張惠娟,劉瑞敏,宋君寧

鄭州市第七人民醫(yī)院 體檢中心，鄭州 450016

健康體檢者實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的臨床意義

張惠娟,劉瑞敏,宋君寧

鄭州市第七人民醫(yī)院 體檢中心，鄭州 450016

〔目的〕 探討健康體檢者進(jìn)行結(jié)直腸鏡檢查的臨床意義。〔方法〕 回顧性分析我院接受結(jié)腸鏡檢查的532例健康體檢者的臨床資料，分析其結(jié)直腸病變的臨床特征。〔結(jié)果〕 532例無(wú)癥狀健康體檢者中，130例發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸黏膜病變，檢出率為24.4%；結(jié)直腸息肉63例，檢出率為11.8%；發(fā)現(xiàn)早期結(jié)腸癌3例(分期均為早期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。117枚息肉中，以管狀腺瘤居多，以直徑<0.5 cm的息肉為主。男性息肉檢出率(15.5%，48/309)顯著高于女性(6.7%，15/223)；女性結(jié)腸黑變病檢出率(6.28%，14/223)顯著高于男性(0.65%，2/309)。息肉檢出率、中-重度不典型增生及結(jié)腸黑變病隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，≥50歲年齡組體檢人群息肉檢出率、中-重度不典型增生及結(jié)腸黑變病顯著高于<50歲年齡段人群?！步Y(jié)論〕結(jié)直腸息肉是無(wú)癥狀健康體檢者的主要結(jié)腸病變，男性、年齡≥50歲者結(jié)腸息肉及中-重度不典型增生檢出率高。結(jié)腸鏡是篩查結(jié)直腸病變，特別是結(jié)腸癌早期，最為有效安全的手段。

結(jié)直腸息肉；結(jié)腸鏡；無(wú)癥狀健康體檢者；結(jié)直腸癌

近年來(lái)，我國(guó)結(jié)直腸癌(Colorectal cancer，CRC)的發(fā)病率和病死率均保持上升趨勢(shì)。2012年，CRC的發(fā)病率和病死率分別為24.47/10萬(wàn)和11.77/10萬(wàn)，CRC患者5年生存率約為47.2%。因此，進(jìn)一步強(qiáng)化CRC的早期篩查、早期診斷和預(yù)防工作顯得尤為重要[1-2]。結(jié)腸息肉-不典型增生-結(jié)腸腺癌已被公認(rèn)為結(jié)腸癌變模式，其發(fā)生發(fā)展時(shí)間窗為7～12年，應(yīng)用結(jié)腸鏡篩查結(jié)腸早期病變，對(duì)結(jié)腸癌變?cè)缙陔A段的發(fā)現(xiàn)與治療有重要意義[3-4]。目前，醫(yī)院服務(wù)范圍的延伸和大眾健康意識(shí)的提高，大中城市醫(yī)院常規(guī)體檢項(xiàng)目已經(jīng)納入結(jié)腸鏡檢查[5-7]?，F(xiàn)將近年來(lái)我院532例無(wú)癥狀健康體檢者實(shí)施結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果分析如下。

1 材料和方法

1.1 材料

2013年6月至2015年12月，在我院體檢中心接受結(jié)腸鏡檢查的無(wú)癥狀健康體檢者共532例，男性309例(58.1%)，女性223例(41.9%)，年齡23～81歲。按年齡分組：<40歲組83例 (15.6%) ，40～49歲組225例 (42.3%) ，50～59歲組167例 (31.4%) ，≥60歲組57例 (10.7%) 。所有研究對(duì)象符合結(jié)腸鏡檢查指征，患者在年齡等基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 檢查標(biāo)準(zhǔn)

不包括近期出現(xiàn)便血、腹痛、消瘦、排便習(xí)慣改變等臨床癥狀的人群。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 其他部位患有腫瘤者，包括原發(fā)性和繼發(fā)性；② 體檢發(fā)現(xiàn)血清腫瘤標(biāo)記物異常而接受檢查者；③ 既往有結(jié)直腸疾患病史而復(fù)查者；④ 既往腹部手術(shù)史復(fù)查者；⑤ 既往有胃腸道遺傳性疾病家族史者；⑥ 經(jīng)肛診、影像學(xué)檢查等疑診肛腸疾病而接受檢查者；⑦ 資料不完善者。

1.3 檢查方法

1.3.1 結(jié)腸鏡檢查方法 使用Olympus PCF-PQ260L/I電子結(jié)腸鏡檢查腸道。檢查前72 h進(jìn)食無(wú)渣飲食，檢查前24 h進(jìn)食流質(zhì)飲食，檢查前8 h禁食，晨起口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢查方式包括普通檢查和無(wú)痛苦檢查。操作步驟為單人操作結(jié)腸鏡，鏡身至回盲部位，退鏡觀察。

1.3.2 觀察指標(biāo) 結(jié)腸鏡操作中，記錄內(nèi)容包括結(jié)腸鏡下黏膜病變表現(xiàn)，活檢組織進(jìn)行常規(guī)病理學(xué)檢查。記錄病變類(lèi)型包括結(jié)直腸慢性炎改變、結(jié)腸息肉、結(jié)腸憩室、結(jié)腸黑病變和CRC，按照解剖部位記錄病變部位，回盲部、盲腸、升結(jié)腸、肝曲、橫結(jié)腸、脾曲定義為近端結(jié)腸，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸定義為遠(yuǎn)端結(jié)腸。

1.3.3 病理指標(biāo) 當(dāng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變時(shí)，立即對(duì)病變活檢進(jìn)行組織病理檢查。按照Morson法分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉兩類(lèi)[8]。管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及管狀絨毛狀腺瘤為腺瘤性息肉；錯(cuò)構(gòu)瘤性(幼年性)息肉、炎性息肉和增生性息肉為非腺瘤性息肉。按照Morson法對(duì)腺瘤性息肉不典型增生分為輕度、中度、重度?；仡櫺苑治鲶w檢者的一般情況、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及病理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變檢出情況

在532例結(jié)腸鏡體檢者中，共有130例患者發(fā)現(xiàn)有結(jié)直腸病變(不包括肛管和肛門(mén)疾病)，檢出率為24.4%。其中，男性患者81例，檢出率為26.2%(81/309)；女性患者49例，檢出率為22.0%(49/223)。檢出病變依次為：結(jié)直腸息肉63例(11.8%)，結(jié)直腸慢性炎45例 (8.5%)，結(jié)腸黑變病16例(3.0%)，結(jié)直腸憩室3例(0.56%)，CRC 3例(0.56%)。所有接受結(jié)腸鏡檢查者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 結(jié)直腸息肉檢出情況

3例結(jié)直腸息肉患者共檢出息肉117枚。息肉病理類(lèi)型，管狀腺瘤64枚(54.7%)，絨毛狀腺瘤14枚(12.0%)，管狀絨毛狀腺瘤3枚(2.6%)，鋸齒狀腺瘤3枚(2.6%)，增生性息肉16枚(13.7%)，炎性息肉17枚(14.5%)，以管狀腺瘤居多。中-重度不典型增生檢出率3.2%(17/532) 。162枚息肉直徑大小不等，直徑<0.5 cm者74枚(63.2%)、 0.5～1.0 cm者31枚(26.5%) 、≥1.0 cm者12枚(10.2%)，以直徑<0.5 cm的息肉為主。

結(jié)直腸息肉檢出部位：升結(jié)腸23枚(19.7%)，橫結(jié)腸17枚(14.5%)，降結(jié)腸27枚(23.1%)，乙狀結(jié)腸28枚(23.9%)，直腸22枚(18.8%)。117例結(jié)腸息肉中，病變位于近端結(jié)腸者40例，位于遠(yuǎn)端結(jié)腸者67例，既有近端病變又有遠(yuǎn)端病變者10例。

男性息肉檢出率(15.5%，48/309)顯著高于女性息肉檢出率(6.7%，15/223)，χ2=9.624，P=0.002，差異有顯著性；息肉檢出率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，≥50歲年齡組息肉檢出率(16.9%，38/224)顯著高于<50歲年齡段息肉檢出率(8.1%，25/308)，χ2=9.724，P=0.002，差異有顯著性。

病理方面，危險(xiǎn)度較高的中重度不典型增生總檢出率為3.20%(17/532)，中-重度不典型增生息肉的檢出率均隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，≥50歲組檢出率(4.29%，15/224)均高于≤50歲(0.41%，2/308)年齡組，χ2=15.33，P<0.001，差異有顯著性。

2.3 結(jié)腸黑變病檢出情況

女性結(jié)腸黑變病檢出率 (6.28%，14/223) 顯著高于男性 (0.65%，2/309)，χ2=14.09，P<0.001。>50歲年齡段人群檢出率 (6.25%，14/224) 顯著高于<50歲年齡段人群 (0.65%，2/308)，χ2=13.96，P<0.001，差異有顯著性。

2.4 結(jié)直腸慢性炎檢出情況

男性結(jié)直腸慢性炎檢出率 (9.06%，28/309) 略高于女性 (7.62%，17/223)，χ2=1.009，P>0.05，差異無(wú)顯著性。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)研究[3-4,9-10]表明，有效的預(yù)防干預(yù)措施可提高早期CRC的診斷率和降低CRC的病死率。腫瘤篩查是健康體檢的主要目的之一，然而CEA、CA199、CA242 等血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)尚不能有效地檢測(cè)結(jié)直腸息肉和CRC，其CRC篩查目的更無(wú)法達(dá)到[11]。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸黏膜病變、診斷早期CRC的有效途徑。隨著內(nèi)鏡設(shè)備的不斷更新和操作技術(shù)的完善，電子高清放大及色素內(nèi)鏡的普及，結(jié)直腸早期腫瘤的診斷率不斷提高，因此，結(jié)腸鏡檢查在健康體檢中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。本研究532例結(jié)腸鏡體檢者中，130例體檢者發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸黏膜病變，檢出率為24.4%；發(fā)現(xiàn)早期CRC 3例(分期均為早期，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)，CRC檢出率為0.56%，考慮與受檢人群均為無(wú)癥狀體檢者有關(guān)。本研究中，結(jié)直腸病變多以結(jié)腸息肉為主，檢出率為11.5%，較低于西方國(guó)家有關(guān)數(shù)據(jù)(20.4%～37.5%)[12-13]，與不同種族、飲食種類(lèi)、生活習(xí)慣及地域之間的差異有關(guān)。117枚息肉臨床病理特征顯示，病理類(lèi)型以腺瘤性息肉為主，多于非腺瘤性息肉，且息肉檢出率左半結(jié)腸高于右半結(jié)腸，與相關(guān)報(bào)道接近[12-14]。腺瘤性息肉中，以管狀腺瘤為主，其次為絨毛狀腺瘤，管狀絨毛狀、鋸齒狀腺瘤較為少見(jiàn)。Lieberman DA等[14]一項(xiàng)3121例無(wú)癥狀人群結(jié)腸鏡篩查的結(jié)果表明，37.5%受檢者出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)瘤性病變，直徑≥10 mm或絨毛狀腺瘤占7.9%，具有重度不典型增生腺瘤為1.6%，浸潤(rùn)癌為1.0%。1765例結(jié)腸脾曲遠(yuǎn)端未見(jiàn)息肉者則有48例(2.7%)有結(jié)腸近端高級(jí)別瘤變。上述提示結(jié)腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀人群的結(jié)腸高級(jí)別結(jié)腸瘤變，而這些瘤變不會(huì)被乙狀結(jié)腸鏡檢測(cè)到。Betés M等[12]對(duì)2 210例無(wú)癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸瘤變617例，占27.9%。其中發(fā)現(xiàn)11.8%(259例)廣義腺瘤(直徑>10 mm或更大腺瘤，或含有絨毛狀成分，或中度至重度不典型增生)0.5%(11例)浸潤(rùn)性癌。高級(jí)別病變多發(fā)生在男性、中老年人群和體重指數(shù)(BMI)者。Byeon等[13]對(duì)11個(gè)亞洲城市860例無(wú)癥狀成人進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸腫瘤患病為18.5%，晚期腫瘤患病率則為4.5%，與歐美國(guó)家患病率近似。男性、年齡、家族史等是晚期結(jié)直腸腫瘤的危險(xiǎn)因素，提示亞洲無(wú)癥狀成年人群，特別是具有高危險(xiǎn)因素者，實(shí)施CRC篩查是非常必要的。本研究無(wú)癥狀受檢者中結(jié)直腸腺瘤性息肉檢出率較高，亦印證了上述觀點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)性家族史、結(jié)直腸息肉史、大便性狀變化(如黏液血便、慢性腹瀉、慢性便秘等)、闌尾與膽囊疾病、不良精神刺激經(jīng)歷等多種因素是我國(guó)CRC的高危險(xiǎn)因素[9-10]。并將上述高危險(xiǎn)因素分析后，篩選出有效人群實(shí)施結(jié)腸鏡檢查，這種序貫篩查方案明顯提高了結(jié)腸鏡檢查息肉及早癌的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率。因此，選擇高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查是一種行之有效的CRC篩查策略[15]。

Lieberman DA等[16]對(duì)年齡50～75歲之間3 121例無(wú)癥狀人群接受結(jié)腸鏡篩查進(jìn)行前瞻性研究，其中1 171例結(jié)腸瘤變和501例無(wú)瘤病變接受結(jié)腸鏡5.5年監(jiān)測(cè)。高級(jí)別病變被定義為管狀腺瘤≥10 mm，或具有絨毛狀組織學(xué)改變或重度不典型增生腺瘤，或早期浸潤(rùn)癌。依據(jù)內(nèi)鏡及病理學(xué)設(shè)定基線病變進(jìn)行2年、5年監(jiān)測(cè)及內(nèi)鏡處理。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，2.4%無(wú)瘤患者監(jiān)測(cè)期間出現(xiàn)高級(jí)別病變。具有1或2個(gè)管狀腺瘤<10 mm的腺瘤相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1，3個(gè)以上管狀腺瘤<10 mm為5.01，管狀腺瘤≥10 mm為6.40，絨毛狀腺瘤為6.05，重度不典型增生腺瘤則為6.87。5.5年監(jiān)測(cè)期間，結(jié)腸鏡篩查基線病變和嚴(yán)重病變發(fā)生率密切相關(guān)。因此，結(jié)直腸高級(jí)別病變患者定期復(fù)查結(jié)腸鏡也是CRC篩查的重要環(huán)節(jié)。

本研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)癥狀體檢者中有16例結(jié)腸黑變病，檢出率為3.0%；其中女性結(jié)腸黑變病檢出率顯著高于男性，且>50歲年齡段人群檢出率顯著高于<50歲年齡段人群。Nusko等[17]對(duì)2 178例纖維結(jié)腸鏡檢查患者服用瀉劑、結(jié)腸黑變病和息肉檢出率之間的研究表明，結(jié)腸黑變病與過(guò)度瀉劑使用有關(guān)，且結(jié)腸黑變病患者腺瘤發(fā)生率顯著升高。而腺瘤性息肉是明確的CRC前病變。國(guó)內(nèi)也有報(bào)道[18]，結(jié)直腸黑變病患者CRC發(fā)病率和新生物檢出率均較非黑變病者為高。但也有對(duì)結(jié)腸黑變病黏膜鏡下觀察的研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸隱窩畸變點(diǎn)發(fā)生率與CRC有關(guān)，但并不支持對(duì)便秘﹑蒽醌類(lèi)瀉劑及結(jié)腸黑變病與CRC的因果關(guān)系[19]。

本研究通過(guò)對(duì)532例無(wú)癥狀人群體檢結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，男性及>50年齡結(jié)腸癌及息肉檢出率高、女性結(jié)腸黑變病檢出率高，這表明健康體檢選擇結(jié)腸鏡對(duì)于CRC早期病變有著重要的臨床意義，特別是中老年無(wú)癥狀人群(年齡>50歲)實(shí)施電子結(jié)腸鏡體檢，不僅可發(fā)現(xiàn)多種結(jié)直腸病變外，還可盡早實(shí)施內(nèi)鏡下息肉全瘤切除術(shù)，達(dá)到有效干預(yù)CRC的目的[20-21]。

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[責(zé)任編輯 李麥產(chǎn)]

Clinical significance of colonoscopy with asymptomatic healthy subjects

ZHANG Huijuan, LIU Ruimin, SONG Junning

Healthy Medical Center of Zhengzhou Seventh People’s Hospital, Zhengzhou 450016, China

〔Objective〕To investigate the clinical significance of colonoscopy examination in the asymptomatic healthy subjects.〔Methods〕Using retrospective analysis, 532 cases calculated in our hospital with asymptomatic healthy subjects have received colonoscopy examination and, and its clinical characteristics of colorectal lesions were analyzed.〔Results〕532 cases with asymptomatic healthy subjects received colonoscopy examination, of which 130 cases have the colorectal mucosa lesions . The detection rate of colorectal mucosa lesions was 24.4%.and 63 cases infected with colorectal polyps andthe detection rate of colorectal polyps was 11.8%.only three cases of colon cancer (early stage without distant metastasis) were found out. In all of 117 polyps, the tubular adenoma and the polyp diameter less than <0.5cm are in the majority. The male polyp detection rate (15.5%, 48/309) was significantly higher than that in female (6.7%, 15/223).the female melanosis coli detection rate (6.28%, 14/223) was significantly higher than that of male (0.65%, 2/309). Along with the age growth, the polyp detection rate, severe atypical hyperplasia and colon melanosis are raised. with more than 50-year-old age group , the polyp detection rate, moderate to severe atypical hyperplasia and melanosis coli were significantly higher than that of the people of less than 50 years of age. 〔Conclusion〕The colorectal polyps are the main lesion with the asymptomatic healthy subjects. The detection rate with colorectal polyps and moderate-severe atypical hyperplasia are higher in the male and more than 50 years old group. Colonoscopy is the most effective and safe method for the screening of colorectal lesions, especially in the early stage of colorectal cancer.

colorectal polyps; Colonoscopy; asymptomatic healthy subjects; colorectal cancer

1672-7606(2016)04-0283-04

2016-10-12

張惠娟(1970-)，女，河南許昌人，碩士，副主任醫(yī)師，從事消化道腫瘤的防治工作。

R443

A