劉 濤,楊德發(fā)

（長(zhǎng)春海峽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容外科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

改良真皮內(nèi)縫合法應(yīng)用于整形美容外科的效果

劉 濤,楊德發(fā)

（長(zhǎng)春海峽醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院整形美容外科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

目的對(duì)改良真皮內(nèi)縫合法應(yīng)用于整形美容外科的效果進(jìn)行分析。方法將2014年11月-2016年11月我院收治的113例進(jìn)行整形美容的患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將患者進(jìn)行分組，給予A組患者57例改良真皮內(nèi)縫合法進(jìn)行治療，給予B組患者56例傳統(tǒng)縫合法進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的術(shù)后切口愈合以及瘢痕情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果A組患者治療有效率為96.49%，顯著高于B組85.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），A組患者切口均為甲級(jí)愈合，愈合率達(dá)到100%，B組患者甲級(jí)愈合率為89.29%，兩組甲級(jí)愈合率相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論改良真皮內(nèi)縫合法應(yīng)用于整形美容外科的效果較為顯著，縫合效果較好，術(shù)后瘢痕愈合快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

改良真皮內(nèi)縫合法；整形美容外科；瘢痕

整形外科術(shù)后手術(shù)質(zhì)量高低的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)就是切合愈合程度以及瘢痕狀況，由此人們?cè)絹碓疥P(guān)注縫合方式的選擇[1]。臨床中較為理想的縫合方式需要避免創(chuàng)緣內(nèi)翻，并保證對(duì)位良好，縫合時(shí)需要分層進(jìn)行，不存在深部死腔，皮層張力小。與傳統(tǒng)的縫合法相比，改良真皮內(nèi)縫合法在臨床上有較為廣泛的應(yīng)用[2]。本文將2014年11月-2016年11月我院收治的113例進(jìn)行整形美容的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年11月-2016年11月我院收治的113例進(jìn)行整形美容的患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將患者進(jìn)行分組，A組患者57例，28例男性，29例女性，患者最小年齡為19歲，最大年齡為48歲，平均（32.05±5.21）歲，按照手術(shù)類型劃分為：16例乳房手術(shù)，12例下肢手術(shù)，21例頸部手術(shù)，8例腹部手術(shù)；B組患者56例，29例男性，27例女性，患者最小年齡為20歲，最大年齡為47歲，平均（31.03±10.36）歲，按照手術(shù)類型劃分為：17例乳房手術(shù)，11例下肢手術(shù)，16例頸部手術(shù)，12例腹部手術(shù)；對(duì)A、B兩組患者的基本情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)不存在較為明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方 法

給予B組患者傳統(tǒng)手術(shù)縫合方式進(jìn)行治療，給予A組患者改良真皮內(nèi)縫合法進(jìn)行治療，在縫合前需要保證徹底止血，且每層都需要對(duì)好位，對(duì)中等張力皮膚切口邊緣進(jìn)行游離，從而降低張力，選擇可吸收薇喬線對(duì)皮下組織進(jìn)行逐層縫合。在對(duì)真皮層進(jìn)行縫合時(shí)，患者皮膚會(huì)處于基本合攏狀態(tài)，部分有輕度外翻現(xiàn)象，如果張力較大時(shí)，在縫合過程中真皮層張開寬帶就需要小于3mm，輕度外翻皮膚。在可吸收線的選擇上需要以患者的切開張力大小作為依據(jù)，縫合時(shí)選擇切口的一端，選擇一側(cè)切緣進(jìn)針，出針位置選擇在另一側(cè)的真皮層以及表皮層內(nèi)，縫合過程中需要特別注意，側(cè)切緣的出針以及進(jìn)針方向應(yīng)相反。以弧形方式進(jìn)針，保持5-6mm的進(jìn)針距離。在結(jié)束縫合操作時(shí)，需要進(jìn)行打結(jié)，向切口一側(cè)拉攏縫線，保證能夠很好的對(duì)合上。線結(jié)需要保證在真皮下方位置，縫合完畢后觀察3天時(shí)間，無異常情況就可以安排出院。按不同縫合部位遵醫(yī)囑安排拆線時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的治療有效率及切口愈合情況進(jìn)行觀察分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)患者實(shí)施3個(gè)月隨訪，對(duì)兩組縫合效果進(jìn)行對(duì)比。當(dāng)患者瘢痕寬帶小于0.3mm，且瘢痕顏色與正常皮膚顏色相同屬于顯效；當(dāng)患者瘢痕寬度介于0.3-0.5mm，瘢痕顏色接近于皮膚顏色時(shí)，屬于有效；當(dāng)瘢痕寬度超過0.5mm，且顏色與皮膚相比差距較大時(shí)，屬于無效，總有效率為顯效率與有效率之和。對(duì)患者傷口的愈合程度進(jìn)行評(píng)估，甲級(jí)愈合：切口愈合情況較好，沒有出現(xiàn)硬結(jié)或者紅腫等炎性反應(yīng)，乙級(jí)愈合：切口位置有硬結(jié)或者紅腫、積液癥狀出現(xiàn)，丙級(jí)愈合：切口位置處出現(xiàn)化膿，且有裂開現(xiàn)象[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，患者治療有效率及切合愈合效果均采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療有效率

A組患者治療有效率與B組相比，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對(duì)比兩組患者切口愈合情況

A組患者切口均為甲級(jí)愈合，愈合率達(dá)到100%，B組患者甲級(jí)愈合率為89.29%，兩組甲級(jí)愈合率相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

人們生活水平的提升，對(duì)于美的追求也在不斷提升，特別是對(duì)于年輕女性而言，當(dāng)出現(xiàn)皮膚外傷以及腫塊切除時(shí)，其更為重視瘢痕的輕重程度以及切口愈合情況，針對(duì)與面部、四肢以及頸部等裸露位置則有更高的要求。在傷口愈合過程中，會(huì)依次經(jīng)歷炎癥—纖維母細(xì)胞增生—血管增生以及結(jié)締組織、上皮再生等過程，而瘢痕的主要成分是纖維結(jié)締組織，主要填充創(chuàng)口間隙，加快愈合創(chuàng)口。如果在縫合操作時(shí)，傷口張力較大，就會(huì)生成較多結(jié)締組織，瘢痕就會(huì)形成。當(dāng)處于缺氧條件下，其他組織的形成就會(huì)較為緩慢，瘢痕由此生成。在縫合過程中，為有效避免瘢痕形成，就需要最大限度的減小切口間隙，保證對(duì)位準(zhǔn)確，控制切口張力，如此便能夠有效減輕切口愈合后瘢痕。據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，術(shù)后感染以及異物、局部皮膚張力以及縫合方式不當(dāng)是形成切口瘢痕的主要原因，以上會(huì)直接導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，瘢痕加重，當(dāng)切口位置位于后背或者肌張力較大的腹部位置時(shí)，就更容易出現(xiàn)遷延難愈現(xiàn)象，而一旦術(shù)后切口有異物殘留時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致患者傷口發(fā)炎，出現(xiàn)滲出液，致使大量肉芽組織增生，綜合以上分析可知，在外科手術(shù)中，需要特別注意切口縫合法的選擇[4]。

在傳統(tǒng)的治療中，多采用間斷縫合方式，針距需要根據(jù)患者切口部位的不同而進(jìn)行調(diào)整，一般需要保持在0.3-1cm之間，與皮緣距離可保持在0.2-0.5cm之間。此種縫合方式雖然對(duì)創(chuàng)傷修復(fù)有一定效果，但是因縫合過程中會(huì)對(duì)正常皮膚進(jìn)行針刺，需要持續(xù)進(jìn)行切割，且縫線會(huì)加大皮膚張力，增加了預(yù)后瘢痕出現(xiàn)的可能性，同時(shí)，術(shù)后患者皮膚也會(huì)有內(nèi)翻或者外翻的可能性[5]。本組研究中改良真皮內(nèi)縫合術(shù)采用可吸收縫線，組織反應(yīng)不強(qiáng)烈，吸收時(shí)間較短，不會(huì)增加肉芽組織以及組織包裹，降低了皮膚對(duì)合張力，能夠在一定程度上減少瘢痕增生。采用逐層對(duì)位縫合方式也能夠加速患者傷口愈合，外觀更為美觀，線結(jié)放置于真皮下方的方式也能夠避免患者出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，皮膚皺褶現(xiàn)象減少，血供能夠維持正常，對(duì)皮膚快速愈合有一定幫助[6-8]。

在本組研究中，A組患者治療有效率顯著高于B組，A組患者切口均為甲級(jí)愈合，愈合率達(dá)到100%，B組患者甲級(jí)愈合率為89.29%，兩組甲級(jí)愈合率相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，改良真皮內(nèi)縫合法應(yīng)用于整形美容外科的效果較為顯著，縫合效果較好，術(shù)后瘢痕愈合快，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]魏培翰,馮合星,陳惠麗,等.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,23(1):115-115.

[2]殷東京,趙賢忠.改良真皮內(nèi)縫合法應(yīng)用于整形美容外科的效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2016,6(3):19-21.

[3]呂經(jīng)緯,王佳婧,劉瑩,等.分析改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].科技資訊,2013,12(23):244.

[4]王淑琴,譚謙,周宏礽,等.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科的應(yīng)用[C].//第18屆世界美容醫(yī)學(xué)大會(huì)暨第八次全國(guó)醫(yī)學(xué)與美容學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2011:133-133.

[5]趙海英.改良真皮內(nèi)縫合法在整形美容外科的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(20):44-46.

[6]郭丙辰,韓娜娜,周江峰,等.改良連續(xù)皮內(nèi)縫合在皮膚外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2014,47(12):889-891.

[7]龔萍萍,白曉霞,包戈華,等.改良真皮內(nèi)縫合法在婦科手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(19):3034-3035.

[8]郭丙辰,韓娜娜,周江峰,等.改良連續(xù)皮內(nèi)縫合在皮膚外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華皮膚科雜志,2014,47(12):889-891.

劉濤（1970-），男，內(nèi)蒙古通遼市人，副主任醫(yī)師，本科。