陳政軍，趙星星，肖 鵬，樂金堂，牟方國，李 艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用

陳政軍，趙星星，肖 鵬，樂金堂，牟方國，李 艷

（湖北宜昌亞太整形美容醫(yī)院, 湖北 宜昌 443000）

目的研究鼻整形中自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體的臨床應(yīng)用情況。方法選擇我院2015年1月—2016年9月收治的52例鼻整形手術(shù)者，根據(jù)鼻尖復(fù)合體的不同分為對(duì)照組和觀察組，比較兩組研究對(duì)象手術(shù)創(chuàng)口愈合情況、術(shù)后鼻形美觀和活動(dòng)情況及滿意度調(diào)查。結(jié)果觀察組研究對(duì)象的創(chuàng)口愈合情況、鼻活動(dòng)度和滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀。結(jié)論自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形手術(shù)中易于雕刻、成活率高，可較好達(dá)到鼻整形預(yù)期效果。

自體肋軟骨移植；鼻尖軟骨復(fù)合體；鼻整形；臨床應(yīng)用

近幾年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的滿足物質(zhì)需求和精神需求的同時(shí)，對(duì)面部審美提出了更高的要求，面部整形率逐年提高[1]。鼻為面部正中部位，鼻形的美觀和形態(tài)直接影響個(gè)體的面部美學(xué)，因此，如何有效修復(fù)扁平鼻根、矯正鼻頭鼻尖缺陷對(duì)于提高鼻整形技術(shù)具有至關(guān)重要的作用[2]。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2016年9月收治的52例鼻整形手術(shù)者，研究對(duì)象年齡23-50歲，平均年齡（32.36±5.39）歲，均為女性。52例研究對(duì)象均伴隨有不同程度的低平鼻背，其中鼻尖隱裂3例，鼻尖歪斜5例，鼻尖低平寬大16例，鼻尖朝天窄小28例。根據(jù)鼻尖復(fù)合物的不同將52例研究對(duì)象分為兩組，26例采用膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體手術(shù)的研究對(duì)象標(biāo)記為對(duì)照組，26例采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體手術(shù)的的研究對(duì)象標(biāo)記為標(biāo)記為觀察組，兩組研究對(duì)象在一般情況上不存在明顯差異。

1.2 方 法

膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體手術(shù)：患者局部麻醉，取仰臥位，在患者鼻尖進(jìn)行標(biāo)記，選擇手術(shù)切口，逐層分離后，選擇由膨體聚四氟乙烯制成的鼻尖模型，調(diào)整部位和方向，復(fù)合體游離端與鼻中隔軟骨側(cè)鼻軟骨端進(jìn)行固定，逐層關(guān)閉切口進(jìn)行傷口縫合。

自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體手術(shù)：患者局部麻醉，取仰臥位，在患者鼻尖進(jìn)行標(biāo)記，選擇手術(shù)切口，設(shè)計(jì)鼻尖假體位置，沿手術(shù)切口部位切開鼻尖皮膚、鼻翼軟管，進(jìn)行銳性分離，將皮膚和軟骨剝離開，使鼻中隔軟骨游高端充分暴露在手術(shù)視野中。取第七肋軟骨雕刻成軟骨片，移植插嵌于研究對(duì)象鼻中隔軟骨游高端兩側(cè)，調(diào)整至理想形態(tài)后取另一肋軟骨在鼻中隔軟骨側(cè)鼻軟骨端進(jìn)行固定，構(gòu)建鼻尖穩(wěn)定的三角支架結(jié)構(gòu)。將移植入的鼻尖組織進(jìn)行牽拉固定，在確保形成穩(wěn)定等腰三角形結(jié)構(gòu)后進(jìn)行鼻尖軟骨骨架縫合，后將盾狀肋骨方子放置于復(fù)合體的頂端，使鼻尖更為突出美觀，術(shù)中在患者鼻腔切口處放置一個(gè)引流管進(jìn)行引流，其目的就是滲血流出，減少組織的水腫。所有完成后逐層關(guān)閉切口進(jìn)行傷口縫合[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采集兩組研究對(duì)象鼻整形效果和滿意度相關(guān)參數(shù)，采用采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組研究對(duì)象的創(chuàng)口愈合情況、鼻活動(dòng)度和滿意度的比較采用檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象鼻整形效果的比較

觀察比較兩組研究對(duì)象鼻整形后的手術(shù)創(chuàng)口愈合情況，鼻活動(dòng)度及鼻形變化，結(jié)果顯示，對(duì)照組研究對(duì)象手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間（14.29±6.38）d，創(chuàng)口愈合Ⅰ級(jí)21例，鼻尖活動(dòng)有輕微疼痛感；觀察組研究對(duì)象手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間（7.28±2.06）d，創(chuàng)口愈合Ⅰ級(jí)26例，鼻尖活動(dòng)度良好，術(shù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀。

2.2 兩組研究對(duì)象鼻整形滿意度的比較

在鼻整形手術(shù)恢復(fù)后，對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行的鼻整形滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示，對(duì)照組滿意度為65.38%，觀察組滿意度為92.31%，觀察組研究對(duì)象的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療美容事業(yè)的發(fā)展，在鼻整形方面，已經(jīng)形成有多種填充材料、多種填充技術(shù)的鼻整形方案。在常規(guī)鼻整形手術(shù)治療中，以磷灰石微粒人工骨、固體硅橡膠、聚四氟乙烯等作為填充隆鼻材料。固體硅橡膠材料等由于質(zhì)地較為堅(jiān)硬，在作為填充假體進(jìn)行隆鼻手術(shù)后，假體固定性差，容易下滑，同時(shí)硅膠還具有一定的張力，在受到外界壓力刺激后極易出現(xiàn)應(yīng)力張力撐破皮膚。聚四氟乙烯假體材料由稱為膨體，在進(jìn)行假體移植中可與周圍組織緊密結(jié)合，但膨體表面有許多微孔，容易隱匿細(xì)菌，導(dǎo)致假體部位感染發(fā)生，膨體不易取出，因此，膨體假體移植后要積極進(jìn)行抗感染預(yù)防治療[4]。

自體軟骨組織具有的具有雕刻易成型、成活率高、質(zhì)地柔軟的特點(diǎn)，同時(shí)，自體軟骨作為假體移植時(shí)有效避免了排斥免疫反應(yīng)的發(fā)生，從理論角度而言，是安全性最強(qiáng)和成型率最高的假體填充材料[5]。將自體軟骨組織作為整形塑性和填充材料可追溯至100年前，歷史悠久，經(jīng)過多年臨床研究證實(shí)，自體軟骨組織移植后組織易成活，假體在保持良好活動(dòng)度的同時(shí)具有較好的穩(wěn)定性，不易受外部壓力發(fā)生移位，且一般不發(fā)生排斥反應(yīng)，患者滿意度高，這與本次課題研究成果相一致。本次課題研究結(jié)果顯示，觀察組研究對(duì)象的創(chuàng)口愈合情況和鼻活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀。對(duì)照組滿意度為65.38%，觀察組滿意度為92.31%，觀察組研究對(duì)象的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。目前，應(yīng)用于鼻部美容的自體軟骨組織主要來源于耳廓軟骨、鼻中隔軟骨和肋軟骨。其中耳廓軟骨可較高滿足鼻塑性的多種需求，在鼻翼軟骨、墊高鼻犬及形成非解剖結(jié)構(gòu)的鼻翼緣軟骨片等鼻整形手術(shù)中都具有較好的應(yīng)用價(jià)值，耳廓軟骨主要具有質(zhì)地柔軟的特點(diǎn)，可塑性和雕刻性強(qiáng)，然而由于強(qiáng)度較差，并不適用于鼻尖等有支撐應(yīng)力作用部位整形[6]。除此以外，自體軟骨組織移植也適用于隆鼻假體的患者，對(duì)于采用膨體或硅膠的患者均有較好的修復(fù)效果。肋軟骨較耳軟骨質(zhì)地較為堅(jiān)硬，且假體取材豐富，在鼻整形的臨床應(yīng)用中具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，其不良反應(yīng)和不適用性記錄較完善，是鼻尖整形最為理想的材料。然而，肋軟骨在取材過程中，對(duì)機(jī)體肋骨供區(qū)的損傷性較大。

如今，人們審美觀念的不斷提高，對(duì)自身的面部審美也提出的更高的要求，鼻作為面部中央器官，其形態(tài)的美觀程度直接影響人面部的整體容貌，越來越多的人為提高自身面部審美，加入到鼻整形的大潮中[7]。然而，在現(xiàn)有的鼻整形的材料中，從醫(yī)學(xué)和社會(huì)倫理角度，仍未發(fā)現(xiàn)有最理想狀態(tài)的假體填充材料。自體軟骨組織移植后無排出免疫反應(yīng)，且不易被周圍組織吸收，成活率和存活率高，可與周圍組織緊密結(jié)合，長期保持整形后鼻形態(tài)[8]。在整形行業(yè)蓬勃發(fā)展的今天，組織工程學(xué)作為一項(xiàng)新型學(xué)科應(yīng)運(yùn)而生。自體軟骨組織在取材時(shí)對(duì)人體機(jī)體造成不同程度損傷，而組織工程學(xué)的研究目標(biāo)就是在體外進(jìn)行軟骨組織合成和培養(yǎng)，有需要的避免自體移植和人工合成假體的各類弊端，其結(jié)構(gòu)性能也與人體天然關(guān)顧結(jié)構(gòu)相似，目前以進(jìn)入臨床試驗(yàn)應(yīng)用階段，在器官移植和整形行業(yè)的應(yīng)用中具有廣闊的前景。

綜上所述，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形手術(shù)中易于雕刻、成活率高，術(shù)后鼻形挺拔、自然、立體美觀，可較好達(dá)到鼻整形預(yù)期效果，不易發(fā)生排斥免疫反應(yīng)，具有良好的安全性和穩(wěn)定性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王琪影,王喜梅,劉林嶓,等. 自體軟骨及生物材料植入物充填單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù),2011,15(16):3025-3028.

[2]李保鍇,孫明磊,石小田,等. 自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖軟骨復(fù)合體在鼻整形中的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(07):1049-1051.

[3]馬恬,韓巖,張輝,等. 自體材料在鼻畸形修復(fù)中的個(gè)性化應(yīng)用[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,47(04):393-395.

[4]謝遠(yuǎn)亮,杜曉揚(yáng),水慶付,等. 自體軟骨移植在單側(cè)唇裂鼻畸形整復(fù)中的應(yīng)用[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,48(03):302-305.

[5]鄭茜玲,趙玉祥,劉濤. 自體耳廓軟骨和鼻中隔軟骨用于鼻尖整形術(shù)效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2686-2688.

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[7]丁祖烈,陳志鵬,陳滔,等. 自體耳及鼻中隔軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(2):1789-1791.

[8]潘青青. 自體耳軟骨與膨體聚四氟乙烯在鼻整形中的應(yīng)用分析[J]. 中國美容醫(yī)學(xué),2014,13(3):1058-1060.

Clinical Application of the Rhinoplasty Autogenous for the Costal Cartilage Transplantation with built Tip Cartilages Complex

CHEN Zheng-jun, ZHAO Xing-xing,XIAO Peng, Le Jin-tang, MOU Fang-gou,LI Yan
（Yichang Hubei Asia Pacific plastic surgery hospital, Hubei Province,443000,China）

ObjectiveTo study clinical application of the autogenous costal cartilage transplantation in rhinoplasty built tip cartilages complex.Methods52 cases of nasal surger from January 2015 - Sepetember 2016y, depending on the tip of the complex were divided into control group and observation group, then we compared two groups of subjects surgical wound healing, and whether the postoperative nasal shape was beautiful and the situation of the activity and satisfaction survey.ResultsResearch object of the wound healing in observation group was conducted, and the nasal mobility satisfaction was significantly higher than control group (P < 0.05), postoperative nasal shape was tall and straight, natural, solid and beautiful.ConclusionBuilding the tip cartilages complex autologous costal cartilage transplantation in rhinoplasty surgery is easy to be carved, and it gains high survival rate, so it can achieve better rhinoplasty expected effect.

Autologous Costal Cartilage Transplantation; The tip cartilages complex; Rhinoplasty; Clinical Application