黃德玉，王 媛

（1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000；2.貴陽市婦幼保健院美容整形科，貴州 貴陽 550003）

A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大80例效果分析

黃德玉1，王 媛2

（1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 凱里 556000；2.貴陽市婦幼保健院美容整形科，貴州 貴陽 550003）

目的探究A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大的臨床效果。方法收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，將上述患者隨機(jī)平分為兩組，對照組患者接受單次注射A型肉毒素治療，觀察組患者接受連續(xù)注射A型肉毒素治療，比較兩組患者咬肌平均厚度以及對治療效果的主觀評價。結(jié)果①治療前兩組患者咬肌平均厚度無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm顯著低于對照組（12.0±0.9）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組患者對治療效果的主觀評價顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大效果顯著，值得臨床推廣。

A型肉毒素；連續(xù)注射；單次注射；咬肌肥大

咬肌肥大屬于較為常見的面部整形問題。咬肌肥大發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚，但與患者飲食、咀嚼習(xí)慣等密切相關(guān)[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，A型肉毒素注射方式逐漸應(yīng)用于咬肌肥大治療，并取得了良好效果。為探究A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大的臨床效果，本文收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，研究分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年8月-2015年8月我院收治的80例咬肌肥大患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①20-45歲健康女性。②下頜骨角肥大。③患者均知情且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①咬肌疼痛、顳頜關(guān)節(jié)疼痛者。②神經(jīng)肌肉紊亂性疾病或發(fā)育異常者。③長期服用藥物者。④活動性肺結(jié)核患者[2]。⑤結(jié)締組織病患者。⑥嚴(yán)重心、肝、腎、肺等疾病患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，對照組40例，均為女性，患者年齡在20-44歲之間，平均（30.2±0.5）歲；觀察組40例，均為女性，患者年齡在20-45歲之間，平均（29.1±0.9）歲；兩組患者在性別、年齡等資料方面無顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 方 法

A型肉毒素（商品名：衡力BTXA；規(guī)格100u/瓶；生產(chǎn)廠家：蘭州生物技術(shù)開發(fā)公司），使用前在零下20度冰箱中保存。對照組單次注射A型肉毒素，咬緊牙關(guān)選擇咬肌隆起最高點(diǎn)為中心，分別向上、向下、向左、向右注射12.5uA型肉毒素，共注射50u，注射層次淺。 觀察組患者連續(xù)注射A型肉毒素，首次注射后每隔3個月注射A型肉毒素1次，共計(jì)注射3次，注射方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后對患者進(jìn)行一年隨訪，①比較兩組患者咬肌平均厚度。②比較兩組患者對治療效果的主觀評價[3]，A無效果。B可能有效。C有效果但一般。D效果較高。E達(dá)到預(yù)期效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行優(yōu)質(zhì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者咬肌平均厚度比較

治療前兩組患者咬肌平均厚度無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm顯著低于對照組（12.0±0.9）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表1：

表1 兩組患者咬肌平均厚度比較

組別例數(shù)治療前咬肌平均厚度治療后咬肌平均厚度對照組4015.0±0.512.0±0.9觀察組4015.3±0.69.8±0.7t0.39877.258P＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者對治療效果的主觀評價

觀察組患者對治療效果的主觀評價顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2：

3 討 論

咬肌的形態(tài)、功能、大小與面部輪廓有著直接關(guān)系。隨著人們審美提升以及對美的不斷追求，肥厚咬肌、肥大下頜骨整形成為了現(xiàn)階段面部整形的重點(diǎn)。

肉毒素是由致命肉毒桿菌分泌的一種細(xì)菌毒素，其毒性越大，美容除皺效果越高，其直接作用于運(yùn)動神經(jīng)末梢，能有效阻斷神經(jīng)介質(zhì)傳遞，抑制乙酰膽堿釋放，拉伸肌肉、預(yù)防肌肉松弛，進(jìn)而全面改善面部效果[4]。按照抗原進(jìn)行劃分，可將肉毒素分為A-G七種類型，A型肉毒素的毒性最高，穩(wěn)定性最好，A型肉毒素最初被用于神經(jīng)肌肉運(yùn)動障礙疾病以及面部除皺的治療。A型肉毒素用于咬肌肥大治療，需注意禁忌癥：①先天性對肉毒桿菌或白蛋白過敏者，重癥無力者或精神障礙疾病者。②結(jié)締組織疾病以及嚴(yán)重心腎疾病患者均不能接受A型肉毒素治療。A型肉毒素治療咬肌肥大的作用機(jī)理分析：A型肉毒素能直接作用于運(yùn)動神經(jīng)元前經(jīng)膜，有效抑制乙酰膽堿釋放，并環(huán)節(jié)肌痙攣、肌張力、麻痹肌肉，進(jìn)而引發(fā)肌肉費(fèi)用性萎縮[5]。肉毒素治療咬肌肥大效果良好，但長久穩(wěn)定功能不佳[6]，相關(guān)研究資料證實(shí)[7]，A型肉毒素治療咬肌肥大效果可維持一年左右，對于復(fù)發(fā)的患者可結(jié)合實(shí)際情況重復(fù)治療。通過本文研究證實(shí)，治療后觀察組患者咬肌平均厚度（9.8±0.7）mm顯著低于對照組（12.0±0.9）mm，觀察組患者對治療效果的主觀評價顯著優(yōu)于對照組，提示A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大的臨床療效。絕大多數(shù)對照組患者表示第一次注射后3個月內(nèi)效果比較滿意，但是，6個月后大部分患者則認(rèn)為效果較差或不理想，而1年后高達(dá)70%的患者認(rèn)為單次注射肯定無效果。觀察組患者間隔3個月注射一次，A型肉毒素連續(xù)注射治療效果比較理想，第一次注射效果降低或消失，究其原因，被A型肉毒素抑制的神經(jīng)末梢重新發(fā)芽，進(jìn)而重新支配癱瘓肌肉。間隔3個月重復(fù)注射，新注入的A型肉毒素能有效抑制神經(jīng)末梢出芽，靶肌肉無法持續(xù)獲得足夠神經(jīng)支配，致使肌肉維持萎縮狀態(tài)。而且，及時重復(fù)注射能及時阻斷新生軸突，大量靶肌肉細(xì)胞長期缺失神經(jīng)支配而發(fā)生凋亡，進(jìn)而失去了恢復(fù)功能或再生功能，大幅度降低了咬肌肥大復(fù)發(fā)事件[8]。在本文研究中我們選擇患者對治療效果的主觀評價這一方法，通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式進(jìn)行回訪，失訪率低，有助于開展多中心合作以及大樣本研究。但由于該方法是主觀性評價，因而誤差比較大，因此，其可作為小樣本臨床研究的輔助指標(biāo)。接下來，還需對患者對A型肉毒素連續(xù)注射劑量、方法、時機(jī)等進(jìn)行深入探究，從而獲得最佳治療方式。

綜上所述，A型肉毒素連續(xù)注射矯正咬肌肥大效果顯著，能有效改善咬肌肥大癥狀，提高患者主觀滿意度，值得臨床推廣。

[1]李秋濤.富含血小板血漿聯(lián)合A型肉毒素治療面部老化的臨床觀察[J].中國醫(yī)療美容,2013,5(4):75-76.

[2]楊紹明.A型肉毒素內(nèi)括約肌注聯(lián)合小切口切擴(kuò)引流術(shù)治療II、III期肛裂的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(4):557-560.

[3]孫瑛,孫玉萍,于波,等.A型肉毒毒素治療良性咬肌肥大[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2011,17(1):59-60.

[4]史迎軍.面部整形美容切口中A型肉毒素聯(lián)合減張力壓迫法的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):123-124.

[5]張亞靜,藺曉麗.A型肉毒素治療面部動靜態(tài)皺紋的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):217-218.

[6]祁佐良,方建藺,金羽青,等.A型肉毒素重復(fù)注射治療咬肌肥大的回顧性研究[C].//2007年中國中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)研討會論文集.2007:50-52.

[7]潘盛盛,倪彬婷,李力群等.A型肉毒毒素連續(xù)注射和單次注射矯正咬肌肥大的效果比較[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(10):1616-1618,1685.

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黃德玉(1983-)，女，苗族，廣西人，本科，職稱講師、主治，科室：外科教研室