劉志強(qiáng)，馬曉蕓，木胡牙提*，何鵬義

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

·綜 述·

心血管?？婆R床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀及教學(xué)模式初探

劉志強(qiáng)，馬曉蕓，木胡牙提*，何鵬義

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

心血管疾病患病率、死亡率逐年持續(xù)上升，心血管內(nèi)科專業(yè)迅猛發(fā)展，高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才汲缺，對(duì)于心血管專業(yè)臨床實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)之一，是將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，那么如何實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)習(xí)生將基礎(chǔ)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。

心血管；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

隨著國(guó)民生活質(zhì)量很大程度的提高，隨之而來的就是社會(huì)老齡化的加速及心血管疾病危險(xiǎn)因素的增加。據(jù)推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，心血管病患病率、死亡率還在逐年持續(xù)上升[1]。心血管內(nèi)科專業(yè)因而得到極大的發(fā)展，但心血管內(nèi)科醫(yī)療人員面臨的挑戰(zhàn)卻越來越大，急需新的血液和高素質(zhì)的人才加入。醫(yī)療教學(xué)是培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的重要途徑之一，在這個(gè)過程中，臨床見習(xí)是將一名醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為臨床醫(yī)生的關(guān)鍵階段，如何培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生擁有科學(xué)的臨床思維和過硬的臨床技能，顯得尤為重要。因此，本文將對(duì)心血管專業(yè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)存在的問題及發(fā)展的模式做一一探討。

1 心血管?？婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)現(xiàn)狀

在臨床實(shí)習(xí)階段，每個(gè)人朝著自己心中的夢(mèng)想奮斗，他們能夠積極參與臨床學(xué)習(xí)，值班等，但是隨著時(shí)間推移，不少學(xué)生開始發(fā)現(xiàn)心血管專業(yè)理論和實(shí)踐的差距，因心血管疾病病種復(fù)雜，臨床有檢測(cè)和手術(shù)等多種器械的操作，這使得大家感到這個(gè)專業(yè)的陌生性，從而產(chǎn)生一種回避性心理。此外，臨床實(shí)習(xí)中常會(huì)遇到特殊患者及病例，因?qū)嵙?xí)生醫(yī)患交流方面的培訓(xùn)較少，再加上當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，便會(huì)影響實(shí)習(xí)效果，給醫(yī)療工作埋下隱患。同時(shí)，初次接觸死亡病例，給醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生帶來很大的心理沖擊，很大程度影響他們實(shí)習(xí)的積極性。

1.2 臨床帶教老師教學(xué)現(xiàn)狀

臨床實(shí)習(xí)帶教老師均是由一線臨床醫(yī)生擔(dān)任，這部分人群不僅擔(dān)任教師的角色，同時(shí)還有科室繁重的臨床任務(wù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，帶教老師要在強(qiáng)度高、節(jié)奏頻率快的診療工作中實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)的帶教，沒有過多的精力及時(shí)間作系統(tǒng)教學(xué)，理論和實(shí)踐結(jié)合的理念常被忽略，知識(shí)點(diǎn)缺少系統(tǒng)性，教學(xué)又僅憑講授與示范，使學(xué)生積極主動(dòng)性缺乏，不能很好掌握臨床技能，缺乏獨(dú)自應(yīng)對(duì)患者和疾病的能力，對(duì)心血管急癥不能作出快速的反應(yīng)與處理，這些是目前臨床實(shí)習(xí)面臨的現(xiàn)狀，也是弊端。

2 探索合理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，培養(yǎng)創(chuàng)新人才

2.1 臨床帶教師資專業(yè)培訓(xùn)

帶教老師應(yīng)作專業(yè)培訓(xùn)，自身除具有較強(qiáng)的臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰ν?，還應(yīng)具有較高的科研能力水平，給實(shí)習(xí)生起到良好的榜樣。帶教老師在完成臨床工作的同時(shí)，必須有足夠的時(shí)間參與臨床實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)，如定期的理論授課、臨床技能培訓(xùn)等。為保證臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量及成效，科室成立實(shí)習(xí)帶教小組，實(shí)行一對(duì)一帶教，定期開展組內(nèi)討論，查缺補(bǔ)漏，檢查實(shí)習(xí)成效，形成良性循環(huán)。

2.2 入科前教育

實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室前，需開展入科前教育，使醫(yī)學(xué)生熟悉病區(qū)環(huán)境、科室檢測(cè)儀器，了解規(guī)章制度與法律法規(guī)，初步掌握心血管專業(yè)診療流程；帶教小組要講解心血管內(nèi)科的常見病種，收治流程，并演示操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇法、心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀使用等。

2.3 多種教學(xué)模式相結(jié)合

傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是填鴨式教育，老師只管傳授知識(shí)，學(xué)習(xí)的效果根據(jù)學(xué)生個(gè)體差異不同，在不斷的實(shí)踐中，人們逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端，并且不斷探索新的模式。近年來，多模式教學(xué)的概念開始浮出水面，這種多教學(xué)模式是指在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，同時(shí)運(yùn)用多種現(xiàn)代化的教學(xué)模式對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行教導(dǎo)，使他們能夠更好地學(xué)習(xí)知識(shí)，掌握臨床技能。多模式教學(xué)，主要包含以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）和案例式教學(xué)（CBL）[2]。PBL強(qiáng)調(diào)通過實(shí)踐來質(zhì)疑和學(xué)習(xí)理論，有助于發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，創(chuàng)新思維；而CBL則強(qiáng)調(diào)通過實(shí)踐來鞏固理論，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)效果。兩種模式均順應(yīng)我國(guó)現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)教育體系的需求，強(qiáng)調(diào)寓學(xué)于問和寓學(xué)于練；故兩種模式與醫(yī)學(xué)高度契合[3]。醫(yī)學(xué)本身就是實(shí)踐科學(xué)，實(shí)踐與理論同等重要，并且這兩種模式是國(guó)際上通用教學(xué)模式，在發(fā)達(dá)國(guó)家十分盛行，經(jīng)驗(yàn)證明PBL＋CBL適用于世界上大部分國(guó)家的醫(yī)院教育體系。

2.4 手術(shù)觀摩

隨著介入手術(shù)的開展，心血管的許多疾病都得以救治。但教師和實(shí)習(xí)生對(duì)介入手術(shù)的了解絕大部分來源于書本，較少來源于手術(shù)的現(xiàn)場(chǎng)觀摩，缺乏感性認(rèn)知，學(xué)生缺乏對(duì)疾病的連續(xù)性﹑動(dòng)態(tài)性和預(yù)判性的評(píng)估，通過手術(shù)觀摩，有了手術(shù)的深入了解，在病房的術(shù)前準(zhǔn)備﹑術(shù)后觀察才有更深層次的了解，才能更全面地評(píng)估患者并給予相關(guān)的指導(dǎo)，很大程度提高臨床能力。

3 討 論

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展形勢(shì)下，高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是每個(gè)專業(yè)所必須的，對(duì)臨床實(shí)習(xí)生進(jìn)行多種模式相結(jié)合的教學(xué)目的是為了建立專業(yè)知識(shí)與實(shí)踐、學(xué)習(xí)與應(yīng)用之間的聯(lián)系。便于學(xué)生將理論用于實(shí)踐，訓(xùn)練學(xué)生綜合能力，開闊學(xué)生的學(xué)習(xí)視野和思維空間，以便更好適應(yīng)由學(xué)生到臨床醫(yī)務(wù)工作者的角色轉(zhuǎn)變。

[1] 陳偉偉.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(6):521-530.

[2] 杜曉麗.探索PBL與CBL教學(xué)法在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的聯(lián)合應(yīng)用效果[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(12):14-16.

[3] 饒志濤.PBL聯(lián)合CBL及LBL模式在骨科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,(1):106-107.

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ISSN.2095-6681.2017.29.20.02

木胡牙提

吳宏艷