卜培娣（安徽省立醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 合肥 230001）

微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護理

卜培娣
（安徽省立醫(yī)院口腔頜面外科，安徽 合肥 230001）

目的探討對患者施以微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折手術(shù)后并發(fā)癥的原因，并且研究具體的護理措施加以預(yù)防。方法選擇我院2016年01月～2016年12月收治的120例頜骨骨折患者作為研究對象。臨床均施以微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折術(shù)治療；對導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥的原因加以分析，并且研究具體的護理預(yù)防措施。結(jié)果對于本次研究的120例頜骨骨折手術(shù)患者，對其施以術(shù)后為期3個月的隨訪，最終發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出鈦板外露以及感染的患者2例，臨床將其鈦板取出以及施以抗生素對應(yīng)性治療后，患者有效痊愈，其余患者均表現(xiàn)良好。結(jié)論在微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折術(shù)術(shù)后的護理中，應(yīng)加強口腔護理、飲食護理及功能鍛煉，提高包扎技能，重點預(yù)防術(shù)后感染。

微型鈦板堅固內(nèi)固定頜骨骨折；并發(fā)癥；護理

近年來，呈現(xiàn)出頜面部骨折的發(fā)生率有所增加。頜面部骨折后，會導(dǎo)致表現(xiàn)出咀嚼功能障礙以及面部塌陷畸形，從而對頜骨骨折患者造成的痛苦。頜骨骨折的目的是重建骨形態(tài)，實現(xiàn)功能性復(fù)位[1]。微型鈦板堅固內(nèi)固定技術(shù)因創(chuàng)傷小，固定牢固，術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為頜面部骨折常規(guī)手術(shù)方式，但面部腔隙結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨折固定術(shù)后仍不可避免出現(xiàn)較易并發(fā)癥[2]。筆者分析和總結(jié)了微型鈦板堅固內(nèi)固定技術(shù)治療頜骨骨折的并發(fā)癥原因及護理措施，旨在進一步提高臨床效果，積極預(yù)防和處理并發(fā)癥，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年01月～2016年12月收治的120例頜骨骨折患者作為實驗對象；其中男88例，女32例；年齡分布范圍為20歲～47歲，平均年齡為（30.59±2.35）歲；其中表現(xiàn)出上頜骨骨折的患者58例，表現(xiàn)出下頜骨骨折的患者42例，表現(xiàn)出上下頜骨合并性骨折的患者20例。

1.2 方 法

術(shù)前常規(guī)頜骨三維CT的拍攝，明確骨折位置以及患者骨折斷端表現(xiàn)出的移位方向。于患者上頜間施以牙弓夾板固定術(shù)治療[3]。手術(shù)過程中，依據(jù)患者發(fā)生頜面部骨折位置的不同，則確定的手術(shù)入路有所不同。下頜骨折主要選擇口內(nèi)切口的方法；上頜骨折需先暴露骨折斷端有，清理游離的血凝塊以及碎骨塊，完成清潔復(fù)位操作，獲得顯著骨折對位效果后，選擇鈦板塑性并固定,分層對位縫合[4]。留置負壓引流裝置，加壓包扎。將引流條有效去除之后，對患者施以頜間彈性牽引操作，時間控制為2周。

2 結(jié) 果

對于本次研究的120例頜骨骨折手術(shù)患者，對其施以術(shù)后為期3個月的隨訪，最終發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出鈦板外露以及感染的患者2例，臨床將其鈦板取出以及施以抗生素對應(yīng)性治療后，患者有效痊愈，其余患者均表現(xiàn)良好。

3 討 論

3.1 并發(fā)癥原因分析

頜骨解剖結(jié)構(gòu)以及生理功能表現(xiàn)較為特殊，臨床表現(xiàn)為頜面部腫脹癥狀、張口疼痛癥狀以及咬合關(guān)系紊亂等癥狀。對患者的營養(yǎng)物質(zhì)攝入會產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。近幾年，微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)憑借治療穩(wěn)定性高以及對患者造成的創(chuàng)傷小等系列優(yōu)點，使得于骨折治療過程中獲得廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也偶有發(fā)生，包括神經(jīng)損傷，面部形態(tài)恢復(fù)不良，鈦板外露，感染。以后2者最為常見。

手術(shù)入路是影響微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)后的原因之一，一方面手術(shù)入路選擇需保證骨折斷端充分暴露，另一方面必須保證手術(shù)切口避開重要血管神經(jīng)，故術(shù)前根據(jù)影像學(xué)資料確定最佳的手術(shù)入路方案至關(guān)重要[5]。

治療時機也是影響微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)后的原因之一。一般開放于性骨折患者，要求在1天內(nèi)完成手術(shù)治療；閉合骨折患者，需要有效避開腫脹高峰期。針對并發(fā)呈現(xiàn)出腦脊液鼻漏以及顱腦損傷患者，需要在觀察患者的疾病情況表現(xiàn)平穩(wěn)之后再行手術(shù)治療。

微型鈦板因素也是不容忽略的。對于微型鈦板在應(yīng)用后，即使表現(xiàn)出的人體相容性較高，但是仍然存在概率表現(xiàn)出感染以及排異的情況。對此在施以面部骨折內(nèi)固定期間，需要將患者的神經(jīng)以及牙齒等有效避開，將患者的手術(shù)切口位置有效遠離，針對軟組織覆蓋厚度做出有效保證[6]。

術(shù)后包扎。頜面部加壓包扎難度高于四肢骨折的包扎操作。如包扎不緊，會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出面部腫脹癥狀；如包扎過緊又可影響血流供應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)區(qū)不適及頭痛癥狀，進而導(dǎo)致配合依從性呈現(xiàn)出一定程度的降低。對此護理人員在施以術(shù)后包扎工作期間，需要對包扎要點等有效明確，小心謹(jǐn)慎進行，從而避免出現(xiàn)感染的現(xiàn)象[7]。

3.2 護理要點

3.2.1 口腔護理對于患者的口腔清潔做出保證，避免患者呈現(xiàn)出傷口感染現(xiàn)象，對于傷口愈合加以促進。每天利用口腔含漱液進行含漱處理[8]。

3.2.2 飲食護理需要做到維生素、蛋白質(zhì)以及熱量含量較高，以半流質(zhì)或者流質(zhì)為主。針對呈現(xiàn)出口腔創(chuàng)面患者，可以先準(zhǔn)備冷流質(zhì)食物要求患者進食，以將其創(chuàng)口出血加以緩解。為了將患者進食過程中的疼痛感加以緩解[9]，準(zhǔn)備利多卡因（0.5%）進行稀釋，之后要求患者含漱。

3.2.3 功能鍛煉要求患者需要于早期進行下床活動，促進患者全身血液循環(huán)，促進傷口早期愈合進行。功能鍛煉開始于施以頜內(nèi)固定術(shù)后2～4周內(nèi)，之后逐漸要求患者進行張口運動訓(xùn)練干預(yù)。從而防止出現(xiàn)顳頜關(guān)節(jié)強直、骨質(zhì)疏松以及張口困難的情況。在出院時，就出院后的相關(guān)事項對頜骨骨折手術(shù)患者及其家屬進行健康宣教，禁止患者進食的食物過于堅硬，防止出現(xiàn)再次骨折[10]。

對本次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，對于本次研究的120例頜骨骨折手術(shù)患者，對其施以術(shù)后為期3個月的隨訪，最終發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)出鈦板外露以及感染的患者2例，臨床將其鈦板取出以及施以抗生素對應(yīng)性治療后，患者有效痊愈，其余患者均表現(xiàn)良好。從而證明積極研究有效護理措施加以干預(yù)，可以有效避免頜骨骨折患者在完成微型鈦板堅固內(nèi)固定手術(shù)后，出現(xiàn)系列并發(fā)癥的情況。

綜上所述，對于頜骨骨折患者施以微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)治療期間，配合施以護理干預(yù)進行術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防，對于頜骨骨折患者術(shù)后預(yù)后質(zhì)量提高可以做出充分保證。

[1] 李英晨.綜合護理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(13):176-176.

[2] 丘培愈,譚繁勝,楊幫梅等.綜合護理干預(yù)在頜骨骨折微型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用效果[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(2):107-109,112.

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[6] 高志彪,呼海燕,白振西,王原明,樊星. 微型鈦板聯(lián)合頜間牽引釘內(nèi)固定術(shù)治療頜骨骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2016,12(28):5520-5522.

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[9] 韋玉潔. 微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué),2013,5(02):188-190.

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Analysis and nursing of postoperative complication of microtitanium plate with solid internal and maxillofacial fracture

BU Pei-di
（Department of oral and maxillofacial surgery, Anhui Provincial Hospital,Anhui Province 230001，China）

Objective To study the internal fxation with mini titanium board strong jaw fracture patients after surgery, show the reasons of complications, and studies of specifc nursing measures to prevent them.Methods We selected 120 cases of maxillary fracture in our hospital from 2001 to December 2016. Clinical trials were performed with the use of miniature titanium plates for the treatment of fxed jaw fractures. To analyze the causes of complications and to study the specifc preventive measures.ResultsFor the study of 120 patients with jaw bone fracture surgery, imposing a three-month follow-up after operation, fnally found that show the titanium plate exposed and infection in 2 cases, patients with clinical remove the titanium plate and correspondence after treatment with antibiotics, patients cured effectively, the rest of the patients were performed well.Conclusion In the treatment of jaw fracture with miniplate fxation, oral nursing, diet nursing and functional exercises should be strengthened to improve the bandaging skills and to prevent postoperative infection.

a small titanium plate with a solid internal jaw fracture; Complications; nursing

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.029