張俊峰，王妍，董斌，朱萌瑩（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

聯(lián)合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應(yīng)用

張俊峰，王妍，董斌，朱萌瑩
（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450004）

目的探究聯(lián)合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應(yīng)用效果。方法選取2014年4月至2017年3月在我院就診的先天性中重度上瞼下垂患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀(guān)察組實(shí)施聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)，對(duì)照組實(shí)施上瞼肌縮短術(shù)治療。比較兩組術(shù)后效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀(guān)察組正矯比例略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療能有效提高中重度上瞼下垂正矯比例，減少并發(fā)癥發(fā)生。

聯(lián)合筋膜鞘；青少年；中重度上瞼下垂

青少年上瞼下垂是臨床中并不少見(jiàn)的先天性眼部疾病。其主要是由于上瞼肌發(fā)育不全或支配提上瞼肌神經(jīng)缺損導(dǎo)致睜眼時(shí)候上瞼不能夠上抬所導(dǎo)致[1-2]。當(dāng)患者視線(xiàn)被遮擋，卻沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行糾正，最終可能導(dǎo)致形覺(jué)剝脫性弱視，嚴(yán)重青少年視力，又因上瞼下垂會(huì)給人一種松懈，沒(méi)有活力的印象，印象美觀(guān)，是青少年產(chǎn)生自卑等心理，不利于青少年成長(zhǎng)發(fā)育。手術(shù)是治療青少年上瞼下垂最直接有效的辦法，但術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)等相關(guān)并發(fā)癥，因此尋求更加有效的治療方法有重要意義[3]。根據(jù)2002年先關(guān)報(bào)道稱(chēng)聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)對(duì)不同程度正上瞼下垂癥狀矯正治療取得了良好的治療效果。而本研究將進(jìn)一步探究聯(lián)合筋膜鞘治療青少年中重度上瞼下垂的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至2017年3月在我院就診的先天性中重度上瞼下垂青少年患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各20例。觀(guān)察組男11例，女9例；年齡12-28歲，平均年齡（16.52±3.57）歲。對(duì)照組男12例，女8例；年齡13-26歲，平均年齡（16.873.59）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀(guān)察組實(shí)施聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)，手術(shù)操作如下：①術(shù)前美藍(lán)設(shè)計(jì)重瞼皺襞線(xiàn)，寬度5-6mm，若患者健側(cè)為重瞼，以健側(cè)為參考將重建寬度減低0.5-1mm，盡量保持患側(cè)與健側(cè)對(duì)稱(chēng)。②使用混合性麻藥，從上窟窿部結(jié)膜下注射及上瞼皮下浸潤(rùn)麻醉；兒童不配合麻醉，可使用全身麻醉。③沿著設(shè)計(jì)線(xiàn)切開(kāi)皮膚及皮下組織，將瞼板前一條眼輪匝肌分離并切除?？梢赃m當(dāng)去除過(guò)瞼板前筋膜組織，充分暴露瞼板上緣。④將眶隔掀起，眶隔肥厚患者進(jìn)行適當(dāng)去除疝出脂肪，沿著眶隔與提上瞼肌間層次進(jìn)行分離，暴露眶隔后緣并將其與提上瞼肌的連接分開(kāi)，充分暴露上瞼肌。⑤5g/L利多卡因做結(jié)膜下腫脹麻醉，將米勒氏肌與結(jié)膜分離，在瞼板上緣里端提上瞼肌米勒肌腱膜，沿結(jié)膜表面向上分離至窟窿上4-8mm處，將白色增厚的聯(lián)合筋膜鞘組織顯露出來(lái)。⑥使用絲線(xiàn)在內(nèi)中外三處進(jìn)行縫合3針，將聯(lián)合筋膜鞘組織下拉固定在瞼板上緣。并囑咐患者睜眼平視，觀(guān)察上瞼高度，如矯正不滿(mǎn)意可通過(guò)調(diào)整縫線(xiàn)抓扣聯(lián)合筋膜鞘位置及不固定于瞼板的位置進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整至上瞼位高度以上1-2mm。⑦將離段的提上瞼肌米勒肌氏肌復(fù)合體位縫合在瞼板緣。⑧采用重瞼方式進(jìn)行皮膚縫合，切口處涂抹紅霉素眼膏，術(shù)眼加壓包扎48h，術(shù)后7d拆除重瞼縫線(xiàn)。⑧并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理干預(yù)。術(shù)后如發(fā)現(xiàn)患者有閉眼不全情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)用縫合牽引線(xiàn)將下眼瞼上提使眼睛閉合，并在患眼處使用敷料進(jìn)行覆蓋，以2-3d為宜；術(shù)后每天及時(shí)更換藥物，并時(shí)刻觀(guān)察眼角膜處是否干燥。可適當(dāng)使用眼膏涂抹暴露眼裂以預(yù)防暴露性眼角膜炎。

對(duì)照組實(shí)施上瞼肌縮短術(shù)治療，前期步驟與觀(guān)察組相同（①-④）⑤將瞼板上緣近內(nèi)眥部剪短小部分提上臉肌，然后將眼科剪伸入提上瞼肌下降提上瞼肌腱膜進(jìn)行完全分離，并將提上瞼肌與瞼板的連接剪短，向上分離至節(jié)制韌帶以上區(qū)域，并在瞼板上緣8-10mm處將開(kāi)米勒氏肌與提上瞼肌進(jìn)行聯(lián)系。⑥使用眼科剪沿提上瞼肌內(nèi)外側(cè)向上伸入，將提上瞼肌內(nèi)、外側(cè)角和節(jié)制韌帶斷開(kāi)。⑦用血管鉗鉗住提上瞼肌，分別由內(nèi)而外進(jìn)行縫合固定。縫合提上瞼肌與瞼板時(shí)，在距離縫線(xiàn)約2mm處將多余提上瞼肌剪除。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較術(shù)后效果，主要從正矯、過(guò)矯、欠矯三方面進(jìn)行評(píng)定。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，有上瞼內(nèi)翻、結(jié)膜脫垂、暴露性角膜炎、眼瞼閉合不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后效果

對(duì)照組治療后矯正14例、過(guò)矯1例、欠矯4例，觀(guān)察組治療后正矯17例、欠矯1例。觀(guān)察組正矯比例略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.574、1.026，P ＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀(guān)察組術(shù)后出現(xiàn)暴露性角膜炎1例、眼瞼閉合不全1例，總發(fā)生率2例；對(duì)照組術(shù)出現(xiàn)上瞼內(nèi)翻1例、結(jié)膜脫垂2例、暴露性角膜炎2例、眼瞼閉合全3例，總發(fā)生率8例，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.800，P＜0.05）。

3 討 論

先天性上瞼下垂是因以上瞼肌發(fā)育不全或支配神經(jīng)發(fā)育異常所致，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)弱視情況，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康[4-5]。目前傳統(tǒng)的手術(shù)矯正術(shù)中的上瞼肌縮短術(shù)治療該疾病有一定的矯正效果，但針對(duì)上瞼肌肌力較弱的患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)矯正不足等會(huì)問(wèn)題，但聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)卻可以很好治療上瞼肌肌力較弱患者，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)是一種新型的上瞼下垂矯正的治療方法，其相比于傳統(tǒng)法治療法具有更好的治療效果，其在較好保留了患者提上瞼肌的原始動(dòng)力的前提下，通過(guò)增加上直肌動(dòng)力來(lái)源，在一定程度為上瞼肌的力量提供了足夠的力量，而另一方面，因上瞼肌和上直肌收縮的方向具有一致性，從而使懸吊術(shù)更加的符合上瞼下垂的治療的機(jī)理。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組正矯比例略高于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，表明聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療能有效提高中重度上瞼下垂正矯比例，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因?yàn)槁?lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)通過(guò)術(shù)前使用美藍(lán)設(shè)計(jì)重瞼皺襞線(xiàn)，從而有效保證兩側(cè)的協(xié)調(diào)一致，保證患者整體美觀(guān)，并提高矯正率。另一方面其通過(guò)手術(shù)較好保留了提上瞼肌原始功能的情況下增加來(lái)自上直肌的動(dòng)力來(lái)源，確保了上瞼提吊的足夠力量，從而減輕患者術(shù)后不適感，并減少出現(xiàn)瞼球分離；另外通過(guò)有效的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)干預(yù)，有效減少暴露性角膜炎、結(jié)膜脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生，并在一定程度上緩解睜眼與眼瞼眼球的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，有效避免了上眼瞼的增厚臃腫，提高矯正率，[6-8]。而另一方面聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)還具有較強(qiáng)的可重復(fù)治療性，若針對(duì)手術(shù)矯正失敗或者與健側(cè)存在差異的患者無(wú)疑是一種更好的治療選擇。

綜上所述，聯(lián)合筋膜鞘懸吊術(shù)治療能有效提高中青少年重度上瞼下垂正矯比例，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[8]莫曉嵐，蔡茂季，楊秀云.上瞼提肌縮短術(shù)聯(lián)合改良水平額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志，2016，32(6):458-459.

Clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis

ZHANG Jun-feng，WANG Yan，DONG Bin，ZHU Meng-ying
（First People 's Hospital of Zhengzhou City, Henan Province，450004，China）

Objective To explore the clinical application of combined fascia sheath suspension in the treatment of moderate to severe ptosis.Methods Forty patients with congenital moderate to severe ptosis were enrolled in this study from April 2014 to March 2017 in our hospital.They were randomly divided into two groups:20 cases. The rats in the observation group were treated with combined fascia sheath and the control group.The postoperative Results and complications were compared between the two groups. Results The positive proportion of the observation group was slightly higher than that of the control group,but the difference was not statistically signifcant (P>0.05).The total incidence of postoperative complications was lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion Combined with fascial sheath suspension can effectively improve the proportion of moderate to severe ptosis and reduce the incidence of complications.

combined fascia sheath; suspension technique; moderate to severe; ptosis

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.009