徐亞紅，姜 南，田 甜（廣州越秀紫馨醫(yī)療美容門診部，廣東 廣州50030，鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000）

A型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋聯(lián)合注射的臨床治療分析

徐亞紅1，姜 南2，田 甜2
（1廣州越秀紫馨醫(yī)療美容門診部，廣東 廣州510030，2鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000）

目的對A 型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋聯(lián)合注射的臨床治療效果進(jìn)行分析與研究。方法選取2014年10月－2016年10月到我院接受治療的350例眉間紋患者為研究對象，對所有患者實行A 型肉毒毒素聯(lián)合玻尿酸治療，分別記錄并觀察患者術(shù)后6個月、術(shù)后8個月、術(shù)后10個月以及術(shù)后12月的臨床治療效果。結(jié)果所有患者在經(jīng)過治療后，均取得較為理想的治療效果。靜態(tài)皺紋立馬得到了矯正，動力性皺紋也于7d 后逐步趨于平坦。其中效果維持了6-8個月的有180例，效果維持了8-10個月的有152例，效果維持了12個月的有18例，有119例患者術(shù)后6個月動力性皺紋復(fù)發(fā)，在補充注射A型肉毒毒素和玻尿酸后，動力性皺紋逐漸開始平坦。所有患者均表示比較滿意。所有患者均未出現(xiàn)局部異物肉芽腫、眼瞼下垂、過敏反應(yīng)和血管栓塞、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然在注射短期內(nèi)，部分患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青、觸痛、充血等癥狀，但均會自行消除。結(jié)論將A 型肉毒毒素與玻尿酸聯(lián)合治療辦法應(yīng)用于眉間紋治療之中，可以有效改善患者的眉間紋癥狀，具有較好的治療效果，而且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣采用。

A 型肉毒毒素；玻尿酸；眉間紋；臨床治療效果

皮膚狀態(tài)會隨著年齡的不斷增長變得越來越干燥，出現(xiàn)瘙癢、色斑等癥狀，面部皺紋也會越來越深，眉間紋也會隨之出現(xiàn)。眉間紋又稱作川字紋，其是指雙眉之間逐步出現(xiàn)的、如同“川”字的皺折[1]。眉間紋的存在會使人顯得蒼老、苦悶、愁眉不展，影響美觀。本文將到我院接受治療的350例眉間紋患者選取為研究對象，對A型肉毒毒素與玻尿酸在眉間紋聯(lián)合注射的臨床治療效果進(jìn)行了分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月－2016年10月到我院接受治療的350例眉間紋患者選取為研究對象，其中63例為男性患者，287例為女性患者；最大年齡為55歲，最小年齡為36歲，平均年齡為（39.31±1.21）歲；眉間紋分級：193例為3級、123例為4級、34例為5級。所有患者均排除其他活動性皮膚病患者、嚴(yán)重過敏反應(yīng)史患者和嚴(yán)重臟器疾病患者，所有患者眉間部位近期內(nèi)均未注射過軟組織填充劑、近6個月內(nèi)也均未接受過激發(fā)炎癥反應(yīng)的治療。

1.2 方 法

對所有患者實行A型肉毒毒素（美國艾爾建公司生產(chǎn)，規(guī)格100 U/瓶）聯(lián)合玻尿酸（瑞典Q-Med公司生產(chǎn)，規(guī)格0.5ml/支或1.0ml/支）治療，注射前必須與患者進(jìn)行充分的交流，并將玻尿酸與A型肉毒毒素的注意事宜及有關(guān)知識詳細(xì)地告知患者，同時還必須將注射后可能發(fā)生的并發(fā)癥與不良反應(yīng)詳細(xì)地告知患者。術(shù)前使用冰敷或表面麻醉劑30－40min，將眉間的位置標(biāo)示出來[2]。如果患者的眉間紋不是很明顯，應(yīng)引導(dǎo)患者用力皺眉以顯示眉間紋的形態(tài)，并實施標(biāo)記。

注射操作：應(yīng)先注射玻尿酸，讓患者保持平臥位，醫(yī)生配戴無菌手套對局部進(jìn)行消毒。再用左手的拇指與食指撫平皺紋、繃緊皮膚，右手進(jìn)行注射[3]。根據(jù)標(biāo)注的眉間紋的標(biāo)記線，使針頭與皮膚呈15°角刺入皮膚[4]。將針從皮膚的真皮層刺入直至皺紋的遠(yuǎn)端，一邊退針，一邊注射。必須保證勻速注入藥物、勻速退針，防止發(fā)生“串珠狀”的形態(tài)[5]。待皺紋平坦后即可停止藥物注射，將每條皺紋的注射量控制在0.0001－0.0003 L范圍內(nèi)。針對眉間凹陷的患者，可將玻尿酸填充于眉間骨膜層，消除凹陷，使眉間區(qū)域趨于飽滿[7]。主要將玻尿酸注射于皮下層與真皮層。如果患者的皺紋比較深，應(yīng)將玻尿酸填充于皮下層和真皮層；如果患者的皺紋比較淺，只需將玻尿酸填充于真皮層1次即可。在注射完玻尿酸之后，應(yīng)按壓5min后方可注射A型肉毒毒素。

將生理鹽水0.002 L和A型肉毒毒素100 U混合配制成注射液，在眉頭外側(cè)的眉上緣上方5mm位置的雙側(cè)每點皮下注射2 U；在眉頭正上方5mm位置實施骨膜上額肌下層次注射，雙側(cè)每點注射4 U；在眉間進(jìn)行5點注射，在內(nèi)眥中點與雙側(cè)眉頭中點連線中點皮下注射3 U[8]。注射結(jié)束后，進(jìn)行15 min的觀測，確認(rèn)未出現(xiàn)不良反應(yīng)即可停止治療。

2 結(jié) 果

所有患者在經(jīng)過治療后，均取得較為理想的治療效果。靜態(tài)皺紋立馬得到了矯正，動力性皺紋也于7d后逐步趨于平坦。其中效果維持了6-8個月的有180例，效果維持了8-10個月的有152例，效果維持了12個月的有18例，有119例患者術(shù)后6個月動力性皺紋復(fù)發(fā)，在補充注射A型肉毒毒素和玻尿酸后，動力性皺紋逐漸開始平坦。所有患者均表示比較滿意。所有患者均未出現(xiàn)局部異物肉芽腫、眼瞼下垂、過敏反應(yīng)和血管栓塞、失明等嚴(yán)重并發(fā)癥。雖然在注射短期內(nèi)，部分患者出現(xiàn)疼痛、腫脹、淤青、觸痛、充血等癥狀，但均會自行消除。

3 討 論

目前，注射美容已成為人們高度關(guān)注的一個焦點。由于微整形注射具有組織損傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、效果顯著，且不會對正常工作與生活造成太大影響等特點，故其受到了臨床醫(yī)師與患者的高度青睞，被廣泛應(yīng)用于面部填充塑形、除皺抗衰老等方面。反映面部衰老的一個主要外觀體現(xiàn)就是面部的皺紋，之所以會出現(xiàn)眉間紋，主要是因為位于前額中間下方的三塊肌肉，即降眉肌、皺眉肌和降眉間肌共同收縮而引起的，此三塊肌肉又名眉間復(fù)合體，其主要是對眉頭起到內(nèi)收與下拉的作用，一般情況下，眉間復(fù)合體的收縮動作均是同步進(jìn)行的，因此，必須同時對此三塊肌肉進(jìn)行注射。表皮之所以會出現(xiàn)皺紋，主要是由于角質(zhì)層細(xì)胞受到損傷、水分減少，而真皮的細(xì)胞分化逐漸變緩，皮膚恢復(fù)能力逐漸下降，彈性越來越差，導(dǎo)致真皮逐漸萎縮變薄。皺紋主要包括兩種：一是靜態(tài)皺紋，二是動力性皺紋。其中，動力性皺紋是隨著面部表情運動而形成的，由于此類皺紋往往容易被忽略，從而逐步演變?yōu)檎嫘园櫦y。對于真性皺紋，如果只是單純地采用A型肉毒毒素注射治療，無法達(dá)到較為理想的治療效果；針對動力性合并凹陷性皺紋，必須配合填充劑進(jìn)行注射治療，采取玻尿酸聯(lián)合A型肉毒毒素注射治療方能取得較為理想的治療效果。

A型肉毒毒素屬于一種厭氧肉毒梭狀芽胞革蘭氏陽性桿菌，其可以對神經(jīng)末梢的乙酰膽堿的釋放起到有效的抑制作用，致使肌肉出現(xiàn)麻痹松弛癥狀。而玻尿酸屬于一種直鏈高分子多糖，其是一種微生物發(fā)酵物，其主要存在于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)成分、玻璃體、房水、關(guān)節(jié)滑液和其他組織之中。玻尿酸的組織相容性較為理想，而且其具有較好的親水性，可以吸引水滲入細(xì)胞外基質(zhì)，從而達(dá)到提升皮膚彈性的目的。注射A型肉毒毒素之后，會對局部的肌肉活動起到一定的抑制作用，導(dǎo)致注射在此部位的充填劑不易受到組織活動的影響，這樣便可以維持更長的時間，保證更好的造型。反之，玻尿酸的注射可以使A型肉毒毒素注射后的除皺效果得到全面的提升，可以有效的充填那些A型肉毒毒素?zé)o法去除的靜態(tài)皺紋。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者在經(jīng)過治療后，均取得較為理想的治療效果。靜態(tài)皺紋立馬得到了矯正，動力性皺紋也于7d后逐步趨于平坦，且均可以維持較長時間，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，所有患者均表示比較滿意。由此可見，A型肉毒毒素與玻尿酸的聯(lián)合注射是一種非常有效且安全的治療眉間紋的辦法。

綜上所述，將A型肉毒毒素與玻尿酸聯(lián)合治療辦法應(yīng)用于眉間紋治療之中，可以有效的改善患者的眉間紋癥狀，具有較好的治療效果，而且具有較高的安全性，值得在臨床中推廣采用。

[1] 趙燁,梁靈剛,吳溯帆,等.眉間紋分類及A型肉毒毒素注射的治療效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2016,22(3):129-132

[2] 全毅,袁繼龍.眉間部表情肌及相關(guān)組織的解剖學(xué)研究及治療進(jìn)展[J].中國美容整形外科雜志 ,2016,27(6):349-351.

[3] 甘秀萍,聞苡,何俐,等.玻尿酸注射在女性面部保濕除皺中的臨床效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,7(3):186.

[4] 宋斌,劉進(jìn)輝,李明華.A型肉毒素聯(lián)合透明質(zhì)酸在眼周年輕化治療的療效觀察[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):29-30

[5] 李健,孟英堂,郭芳芳,等.A型肉毒素局部多點注射治療面部皺紋的臨床研究[J].西南軍醫(yī),2012,14(3):467-468

[6] 許琳,劉志飛,肉素素與玻尿酸聯(lián)合應(yīng)用對皮膚真皮層成纖維細(xì)胞增長和膠原沉積的影響[J],中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19（1）：35-37

[7] 黃明歡,宋建星.玻尿酸填充注射在醫(yī)學(xué)美容中的臨床應(yīng)用和并發(fā)癥[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(5)：866-869

[8] 楊藝.A型肉毒毒素聯(lián)合小分子玻尿酸用于眉間紋的治療[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(12);9-11

Botulinum toxin A and hyaluronic acid in brow lines joint injection analysis of the clinical treatment

XU Ya-hong1, JIANG Nan2, TIAN Tian2
(1.Guangzhou yuexiu purple jasmine cosmetic clinic, Guangdong Province 510030, China ；2.The ffth affliated hospital of Zhengzhou University ，Henan Province 450000,China).

Objective To analyze and study the clinical therapeutic effect of botulinum toxin type A and hyaluronic acid in the combined injection of the glabella.Method 350 cases were selected in our hospital during 2014.10—2016.10 as the research object, to all patients with type A botulinum toxin combined with hyaluronic acid treatment, were recorded and observed after 4months and 6 months after surgery, 8 months after surgery and postoperative 10 months of clinical treatment effect. Result All patients were treated with satisfactory Results after treatment. The static wrinkles were corrected immediately, and the dynamic wrinkles gradually fattened after 7D. The effect lasted for 6 to 8months of the180cases, the effect lasted for 8to 10 months of the 152cases, the effect was maintained for12 months in 18 cases, 119cases of patients after 6 months recurrence in dynamic wrinkles, injection of botulinum toxin type A and hyaluronic acid. Dynamic wrinkles gradually began to fat. All patients were satisfed. No serious complications such as local foreign body granuloma, eyelid ptosis, allergic reaction, embolism and blindness were found in all patients. Although in the short term injection, some patients have pain, swelling, bruising, tenderness, congestion and other symptoms, but will disappear.Conclusion Botulinum toxin A and hyaluronic acid combined treatment approach applied to the glabella treatment, can effectively improve the patient's symptoms of the glabella, has a better therapeutic effect, but also has high safety, is worthy of promotion in clinical use.

Botulinum toxin type A; hyaluronic acid; glabella; clinical effect

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.07.003