江晗

摘 要：網(wǎng)售處方藥是一個(gè)必然的趨勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)售處方藥可以帶來(lái)諸多機(jī)遇，能夠緩解大醫(yī)院就診壓力，推動(dòng)醫(yī)藥分離，促進(jìn)藥品企業(yè)樹立品牌意識(shí)，做大做強(qiáng)，能夠降低藥品價(jià)格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)，但是網(wǎng)售處方藥也同樣面臨許多挑戰(zhàn)，處方來(lái)源問(wèn)題、藥品的質(zhì)量保證，如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)保對(duì)接，用戶來(lái)源等?；诖?，提出限制網(wǎng)售處方藥的品種、加強(qiáng)政府監(jiān)管，并實(shí)行第三方監(jiān)督、借助實(shí)體藥店與醫(yī)保對(duì)接等建議，促進(jìn)網(wǎng)銷處方藥的健康良好發(fā)展。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)絡(luò)銷售；處方藥；藥品質(zhì)量安全

中圖分類號(hào)：F49

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2016.08.031

處方藥是指有處方權(quán)的醫(yī)生所開具出來(lái)的處方，并由此從醫(yī)院藥房購(gòu)買的藥物。這種藥通常都具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時(shí)間都有特殊要求，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。由于處方藥的特殊性，它從研發(fā)到銷售一直受到嚴(yán)格的控制。隨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的到來(lái)，有關(guān)處方藥，網(wǎng)絡(luò)銷售的討論越來(lái)越多，電商紛紛把目光瞄向了這塊“大蛋糕”。2014年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局公布的《互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)營(yíng)監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》提到：互聯(lián)網(wǎng)藥品經(jīng)營(yíng)者應(yīng)當(dāng)按照藥品分類管理規(guī)定的要求，憑處方銷售處方藥；處方的標(biāo)準(zhǔn)、格式、有效期等，應(yīng)當(dāng)符合處方管理的有關(guān)規(guī)定。自此，有關(guān)處方藥的網(wǎng)絡(luò)銷售額討論一直沒(méi)有停過(guò)，那么網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥帶來(lái)哪些機(jī)遇？面臨哪些挑戰(zhàn)？如何監(jiān)控網(wǎng)售處方藥呢？

1 網(wǎng)售處方藥帶來(lái)的機(jī)遇

1.1 緩解大醫(yī)院就診壓力，推動(dòng)醫(yī)藥分離

中國(guó)現(xiàn)在三級(jí)醫(yī)院的現(xiàn)狀是長(zhǎng)期處于超負(fù)荷狀態(tài)，看病的多，但是醫(yī)療資源有限，很多時(shí)候都是一票難求，但是，去看病的很多都是普通患者，真正的疑難重癥并不是很多。若是開放網(wǎng)售處方藥，很有可能達(dá)到分流部分患者的作用，特別針對(duì)一些慢性病患者，他們有著長(zhǎng)期有規(guī)律服藥的特性，若是網(wǎng)售處方藥，就可以解決這部分患者給醫(yī)院帶來(lái)的壓力，把就診機(jī)會(huì)留給真正需要會(huì)診治療的患者，這樣也能更好的讓大醫(yī)院為疑難重癥患者提供更好的服務(wù)。同時(shí)，網(wǎng)售處方藥還有利于推動(dòng)和促進(jìn)醫(yī)藥的分離，雖然網(wǎng)售處方藥在短期內(nèi)會(huì)降低醫(yī)院的收入，但是卻能同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，患者改善就醫(yī)體驗(yàn)，并且通過(guò)借助互聯(lián)網(wǎng)的力量，借助其資本和技術(shù)，爭(zhēng)取更多的醫(yī)療資源，這樣有利于推進(jìn)醫(yī)藥的分離，使醫(yī)院回到其醫(yī)人的本質(zhì)。

1.2 市場(chǎng)前景大，促進(jìn)藥產(chǎn)企業(yè)做大做強(qiáng)

中國(guó)處方藥占市場(chǎng)份額很大，據(jù)資料顯示，處方藥市場(chǎng)是非處方藥的4倍多，但是由于非處方藥的特殊性，非處方藥的市場(chǎng)一直都被醫(yī)院占領(lǐng)，形成一定程度上的壟斷，非處方藥的毛利高，價(jià)位高，若是通過(guò)網(wǎng)售處方藥的方式打開這個(gè)市場(chǎng)，前景是非?？捎^。市場(chǎng)打開以后，為了分這塊“大蛋糕”，電商之間的價(jià)格戰(zhàn)在所難免，各大電商為了占據(jù)更多的市場(chǎng)，贏在起跑線上，一定會(huì)選取知名企業(yè)或者知名藥品，這一方面提高了藥品企業(yè)的知名度和影響力，也促進(jìn)更多的藥品企業(yè)做大做強(qiáng)，提供更好的產(chǎn)品。通過(guò)網(wǎng)上售藥，藥企也能得到患者更多的反饋，這對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，是具有非常大的價(jià)值，藥企可以根據(jù)這些信息，更好的調(diào)整戰(zhàn)略決策，適應(yīng)市場(chǎng)的需求。

1.3 降低藥品價(jià)格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)

處方藥的特殊性，導(dǎo)致了其價(jià)格一直居高不下。成本很低的處方藥也能被賣上很高的價(jià)格，對(duì)許多患者來(lái)說(shuō)，治病都是一個(gè)無(wú)底洞，這多半和處方藥的高價(jià)格有關(guān)系。網(wǎng)售處方藥，省去了很多中間渠道，再加上電商之間的價(jià)格戰(zhàn)等等，都會(huì)降低處方藥的價(jià)格，使處方藥的價(jià)格越來(lái)越透明，也越來(lái)越低，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)福音。傳統(tǒng)藥品的流通體系往往是冗長(zhǎng)而復(fù)雜的，藥品在到醫(yī)院的過(guò)程中，通過(guò)各級(jí)代理商獲取利潤(rùn)，臨床科室獲取利潤(rùn)，藥劑科室也要獲取利潤(rùn)，可想而知，這樣直接導(dǎo)致藥企的流通費(fèi)用增加，在這種牽涉到眾多利益方的情況下，藥品價(jià)格是沒(méi)有辦法降下來(lái)的，但是一旦通過(guò)電商渠道，能夠建立起“藥企——電商——患者”，這種流通方式簡(jiǎn)單、高效，同時(shí)也更利于藥企把更多物力、財(cái)力放在研發(fā)藥品上，促進(jìn)藥品市場(chǎng)的發(fā)展。

2 網(wǎng)售處方藥面臨的挑戰(zhàn)

2.1 處方來(lái)源

目前網(wǎng)售處方藥最大的挑戰(zhàn)就是處方藥的來(lái)源，處方藥要憑處方購(gòu)買，由執(zhí)業(yè)藥師審核，再出售處方藥。但是，處方何來(lái)？這是最大的問(wèn)題，處方還是主要來(lái)源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，處方外泄是缺乏推動(dòng)力的。首先，處方外泄，患者不在醫(yī)院買藥，這對(duì)醫(yī)生的收入、醫(yī)院的利益會(huì)造成很大的影響。雖然國(guó)家規(guī)定醫(yī)生開完處方藥要給患者紙質(zhì)版的處方，但是為了保障醫(yī)院的收益，防止“跑方”的現(xiàn)象，許多醫(yī)院的措施是，患者得先繳費(fèi)拿藥后才能得到紙質(zhì)處方，另外，若是患者主動(dòng)索要處方，也不利于患者自身的就醫(yī)體驗(yàn)。同時(shí)，執(zhí)業(yè)藥師的隊(duì)伍建設(shè)也是一個(gè)難點(diǎn)，如何培養(yǎng)一批高質(zhì)量的執(zhí)業(yè)藥師也直接影響到網(wǎng)售處方藥的發(fā)展。

2.2 藥品質(zhì)量

藥作為特殊物品，它的方方面面直接與人們的身體健康、生命安全息息相關(guān)，在“藥企——電子渠道——患者”這個(gè)流通過(guò)程中，如何保證藥品的質(zhì)量是一個(gè)挑戰(zhàn)。這對(duì)相關(guān)部門的監(jiān)督也是一個(gè)挑戰(zhàn)，雖然政府已經(jīng)計(jì)劃出臺(tái)措施保護(hù)網(wǎng)售處方藥的安全性，但是其實(shí)施與落實(shí)也是一大考驗(yàn)。網(wǎng)銷藥品只有安全了才有發(fā)展的可能性，但是網(wǎng)上售藥存在一系列威脅藥品質(zhì)量的問(wèn)題，比如網(wǎng)上售藥的物流配送需要符合要求，若是配送條件不好，也會(huì)危及藥品內(nèi)在質(zhì)量，因此，誰(shuí)也不能也不敢保證網(wǎng)售藥品的絕對(duì)質(zhì)量。藥品的利益實(shí)在太大，現(xiàn)在市場(chǎng)上的假藥監(jiān)管都是難題，網(wǎng)絡(luò)銷售更是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)，如何保證監(jiān)管力度，保證藥品的安全成為亟需解決的難題。

2.3 醫(yī)保的對(duì)接

網(wǎng)絡(luò)售藥最大的瓶頸就是無(wú)法醫(yī)保支付，對(duì)于很多參保率很高的地區(qū)來(lái)說(shuō)，能用醫(yī)保支付，對(duì)其醫(yī)療行為會(huì)產(chǎn)生很大的影響。在短時(shí)間內(nèi)，醫(yī)保系統(tǒng)和電商平臺(tái)并網(wǎng)是不太現(xiàn)實(shí)的，而現(xiàn)實(shí)中對(duì)醫(yī)保的需求是比較旺的，如果網(wǎng)售的處方藥無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷，那網(wǎng)售處方藥的發(fā)展會(huì)面臨極大的考驗(yàn)，其余實(shí)體店的競(jìng)爭(zhēng)也非常不占優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，中國(guó)的醫(yī)保系統(tǒng)也不是統(tǒng)一的，地方政府有不同的政策，網(wǎng)售處方藥要想占據(jù)市場(chǎng)，必須解決網(wǎng)售處方藥與醫(yī)保對(duì)接的問(wèn)題，這就表明，要與全國(guó)各地的政府進(jìn)行協(xié)商談判，這對(duì)電商、藥企來(lái)說(shuō)，是怎么的難度，可想而知。

2.4 用戶來(lái)源

雖然網(wǎng)售處方藥的呼聲很高，但是，人們生病了就去醫(yī)院，去了醫(yī)院就在醫(yī)院買藥的習(xí)慣并不是那么容易就改變的，在人們還沒(méi)有網(wǎng)購(gòu)藥品的意識(shí)下，基本都會(huì)照著前述的方式走，這在很大程度上限制了用戶的來(lái)源。同時(shí)，網(wǎng)銷的用戶來(lái)源還面臨一個(gè)問(wèn)題，就是主要的消費(fèi)群體與網(wǎng)售藥品渠道的錯(cuò)位，醫(yī)藥電商的潛在客戶主要是年輕的消費(fèi)群體，而處方藥品的主要消費(fèi)群體卻是中年人，這種錯(cuò)位，會(huì)使處方藥的網(wǎng)銷受到阻礙。而人們沒(méi)有辨別藥品的專業(yè)素養(yǎng)，對(duì)網(wǎng)銷藥品的信任也會(huì)降低其購(gòu)買欲望。

3 對(duì)策與建議

網(wǎng)售處方藥帶來(lái)了很多的機(jī)遇，同時(shí)也面臨很多的挑戰(zhàn)，基于以上分析，提出如下政策與建議。

3.1 限制網(wǎng)售處方藥的品種

網(wǎng)售處方藥渠道剛剛開始實(shí)行，不能無(wú)限制的售賣處方藥，這本身存在很大的安全隱患，現(xiàn)階段市場(chǎng)機(jī)制還不成熟，政策也不完善，相關(guān)法律法規(guī)也不健全等，而且，各方參與者都需要一個(gè)過(guò)程來(lái)適應(yīng)，所以，為了保證網(wǎng)售處方藥的發(fā)展能夠順利進(jìn)行，應(yīng)首先有選擇性的開放部分低風(fēng)險(xiǎn)的處方藥品，像一些針劑注射液、特殊臨床用藥等使用有嚴(yán)格規(guī)范的，不宜網(wǎng)絡(luò)售賣。在市場(chǎng)慢慢成熟，監(jiān)督體系逐漸形成才開始慢慢放開。

3.2 加強(qiáng)政府監(jiān)管，并實(shí)行第三方監(jiān)督

首先，政府應(yīng)制定嚴(yán)格的進(jìn)入門檻。對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)售處方藥的經(jīng)營(yíng)主體，要對(duì)其資質(zhì)進(jìn)行明確的規(guī)定，并且嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)，從源頭上控制網(wǎng)售處方藥的出現(xiàn)安全問(wèn)題，保證藥品來(lái)源就有質(zhì)有量。不僅如此，還應(yīng)對(duì)其經(jīng)營(yíng)范圍、品種進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，對(duì)其信息發(fā)布進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，對(duì)藥企配送質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)投訴舉報(bào)嚴(yán)格處理，建立一套強(qiáng)有力的措施。其次，對(duì)網(wǎng)銷藥品的儲(chǔ)存和來(lái)源進(jìn)行把關(guān)。藥品質(zhì)量直接關(guān)系健康，因此，人們最關(guān)心也是藥品的來(lái)源及藥品的存儲(chǔ)，藥品的來(lái)源與存儲(chǔ)是不能直接交給市場(chǎng)進(jìn)行，藥企與電商的交易應(yīng)該由政府嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)管，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，嚴(yán)肅處理，讓藥企和電商不得不做到保證藥品的質(zhì)量。第三，建立藥品行業(yè)協(xié)會(huì)，實(shí)行第三方監(jiān)督，藥品安全關(guān)系每一個(gè)人的健康，建立行業(yè)協(xié)會(huì)的能夠產(chǎn)生很大的監(jiān)督效應(yīng)，這樣，也能形成政府、藥企、行業(yè)協(xié)會(huì)三者之間的監(jiān)督，對(duì)保證藥品安全有很大的作用。

3.3 借助實(shí)體藥店與醫(yī)保對(duì)接

多數(shù)網(wǎng)銷店鋪都是有實(shí)體經(jīng)營(yíng)的，這樣就可以以實(shí)體店鋪為依托，解決無(wú)法使用醫(yī)保支付的問(wèn)題。可以通過(guò)將網(wǎng)上下單與結(jié)算相分離，患者在網(wǎng)上進(jìn)行下單，然后再定點(diǎn)實(shí)體藥房進(jìn)行拿藥，這樣既保證了患者可以進(jìn)行網(wǎng)上購(gòu)藥的體驗(yàn)，又解決了醫(yī)保支付的問(wèn)題。

3.4 加大政策支持

從國(guó)外網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥的成功經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，需要政府相關(guān)政策的支持。首先，要出臺(tái)人才政策，加大鼓勵(lì)人才進(jìn)入醫(yī)藥電商的行業(yè)。網(wǎng)絡(luò)銷售處方藥不僅要保證質(zhì)量安全，其從銷售策略的制定、平臺(tái)的管理、后臺(tái)的數(shù)據(jù)分析都需要高素質(zhì)的專業(yè)人才，政府應(yīng)加大扶持力度，由政府牽頭，與高校進(jìn)行合作，鼓勵(lì)人才進(jìn)入醫(yī)藥電商行列。其次，彌補(bǔ)執(zhí)業(yè)醫(yī)師缺口。在電銷處方藥時(shí)，需要大量的執(zhí)業(yè)藥師進(jìn)行審核處方藥方，進(jìn)行指導(dǎo)用藥，保證患者安全。政府應(yīng)積極配合相關(guān)部分，與醫(yī)科院校合作，共同制定出專門培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)出專業(yè)素養(yǎng)高的執(zhí)業(yè)藥師，保證患者的用藥安全。最后，加大宣傳，提高公眾認(rèn)知水平。政府應(yīng)借助相關(guān)媒體，對(duì)網(wǎng)售處方藥進(jìn)行一定的宣傳，并幫助患者提高辨別網(wǎng)售處方藥的能力，也對(duì)濫用處方藥的危害進(jìn)行宣傳。只有社會(huì)達(dá)成共同意識(shí)了，才能更好的保證藥品的安全。

網(wǎng)售處方藥是一個(gè)必然的趨勢(shì)，通過(guò)網(wǎng)售處方藥可以帶來(lái)諸多機(jī)遇，能夠緩解大醫(yī)院就診壓力，推動(dòng)醫(yī)藥分離，促進(jìn)藥品企業(yè)樹立品牌意識(shí)，做大做強(qiáng)，能夠降低藥品價(jià)格，優(yōu)化藥品流通系統(tǒng)等等，但是同時(shí)也存在很多挑戰(zhàn)，最主要的就是藥品的質(zhì)量安全問(wèn)題，如何監(jiān)控網(wǎng)售處方藥的安全，保證患者的安全，需要多方的努力?？偟膩?lái)說(shuō)，機(jī)遇大于挑戰(zhàn)，網(wǎng)售處方藥的前景非?？捎^。

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