王 翼，徐 婷，杜 娜

頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性研究

王 翼，徐 婷，杜 娜

目的 研究分析頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性，探討頸部血管超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法2014年5月—2016年4月于筆者所在醫(yī)院干部病房一科住院治療的患者126例，分為腦梗死組（74例）和對照組（52例）。腦梗死患者均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，并除外頸部血管手術(shù)、多發(fā)性大動脈炎、腫瘤、甲狀腺疾病、心源性梗死等。對兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較分析，探討頸動脈硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性。結(jié)果 腦梗死組患者中，有59例檢出CAS，發(fā)生率為79.7%，其中穩(wěn)定性斑塊者為18例，發(fā)生率30.5%，不穩(wěn)定性斑塊者41例，發(fā)生率為69.5%；對照組患者中，有32例檢查出CAS，發(fā)生率為61.5%，其中穩(wěn)定性斑塊22例，發(fā)生率68.8%，不穩(wěn)定性斑塊10例，發(fā)生率31.2%。腦梗死組CAS的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率在腦梗死組顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生明顯相關(guān)，頸部血管超聲是腦梗死患者一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，其結(jié)果可作為綜合判斷腦梗死患者動脈硬化的客觀指標(biāo)。

頸動脈硬化斑塊；腦梗死；頸部血管彩色超聲檢查

腦梗死是由于血栓形成、栓塞和（或）顱內(nèi)外血管狹窄等多種原因?qū)е履X血管供血不足，造成相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧。具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率，對人類的健康造成了嚴(yán)重影響，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療腦梗死至關(guān)重要。大量研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊 （carotid atherosclerosis，CAS）與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，準(zhǔn)確評估患者的腦血流動力學(xué)情況及血管壁病變程度，對改善預(yù)后至關(guān)重要［2］。本文旨在研究分析頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關(guān)性，探討頸部血管超聲檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究2014年5月—2016年4月于筆者所在醫(yī)院干部病房一科住院治療的患者共126例，平均年齡（71.8±9.1）歲。其中腦梗死組選取前循環(huán)腦梗死患者74例，平均年齡（72.5±9.7）歲，男50例，女24例；對照組選取非腦梗死患者52例，平均年齡（70.8±8.6）歲，其中男36例，女16例。兩組間性別、年齡無顯著差異。腦梗死患者的診斷符合最新中國腦血管病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，并除外頸部血管手術(shù)、多發(fā)性大動脈炎、腫瘤、甲狀腺疾病、心源性梗死等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 超聲檢查 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司ViVi7型），常規(guī)探測雙側(cè)頸總動脈（CCA，common carotid artery）及其分支，于CCA遠(yuǎn)端距離分叉2cm處血管后壁測量內(nèi)膜—中層厚度（IMT，intimal medial thickness），觀察粥樣硬化斑塊的存在情況及其形態(tài)、大小、回聲等特征。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) IMT厚度≤1.0 mm為正常；IMT在1.0～1.2 mm之間為增厚；IMT＞1.2 mm提示粥樣硬化斑塊形成。

硬斑：超聲下具有強(qiáng)回聲斑塊，表面鈣化，較穩(wěn)定，不易破裂、脫落，屬于穩(wěn)定性斑塊；軟斑：低回聲或無回聲斑塊，脂肪含量較高，多含有潰瘍、斑塊內(nèi)出血、血栓、薄纖維帽，質(zhì)地松軟，易脫落，為腦梗死的重要栓子來源，屬于不穩(wěn)定性斑塊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者CAS的發(fā)生率比較 腦梗死組患者中，有59例檢出CAS，發(fā)生率為79.7%；對照組患者中，有32例檢查出CAS，發(fā)生率為61.5%。腦梗死組CAS的發(fā)生率明顯高于對照組 （χ2=5.04，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CAS的發(fā)生率比較

2.2 兩組患者CAS穩(wěn)定性的比較 腦梗死患者檢出CAS者共59例，其中穩(wěn)定性斑塊者為18例，發(fā)生率30.5%，不穩(wěn)定性斑塊者41例，發(fā)生率為69.5%；對照組中共32例檢出CAS，其中穩(wěn)定性斑塊22例，發(fā)生率68.8%，不穩(wěn)定性斑塊10例，發(fā)生率31.2%。腦梗死組患者不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.3，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率比較

3 討論

腦梗死是由于血栓形成、栓塞和（或）顱內(nèi)外血管狹窄等多種原因?qū)е履X血管血供不足，造成相應(yīng)供血區(qū)域的腦組織缺血缺氧，具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及病死率，對人類的健康造成了嚴(yán)重影響，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，早期發(fā)現(xiàn)腦梗死危險(xiǎn)因素并針對性應(yīng)用預(yù)防措施，可改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量。

研究表明，腦梗死的發(fā)病在很大程度上受頸動脈粥樣硬化的病變程度及斑塊穩(wěn)定性影響［2］。動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，最早累及動脈內(nèi)膜，當(dāng)斑塊形成并突出管腔時(shí)，由于脂質(zhì)及管壁應(yīng)力的影響，斑塊可發(fā)生破裂，脂質(zhì)暴露可激活血小板，啟動凝血機(jī)制，形成血栓，成為腦梗死的重要危險(xiǎn)因素［4］。因此，動脈粥樣硬化是缺血性腦血管病的重要病理基礎(chǔ)。該研究中，腦梗死患者中，CAS的檢出率明顯高于對照組，提示CAS與腦梗死有密切關(guān)系。

有研究發(fā)現(xiàn)，動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切［5，6］。動脈粥樣硬化可分為硬斑和軟斑。超聲下具有強(qiáng)回聲斑塊者為硬斑，表面鈣化，較穩(wěn)定，不易破裂、脫落，屬于穩(wěn)定性斑塊；超聲下具有低回聲或無回聲斑塊者為軟斑，脂肪含量較高，多含有潰瘍、斑塊內(nèi)出血、附壁血栓、薄纖維帽等，質(zhì)地松軟，易被血流沖刷脫落后形成栓子，為腦梗死的重要栓子來源，屬于不穩(wěn)定性斑塊。該研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死組患者不穩(wěn)定性斑塊的發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示頸動脈斑塊穩(wěn)定性越差，腦梗死的發(fā)生率越高，頸動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與腦梗死明顯相關(guān)。因此，正確評估頸動脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)可為臨床上腦梗死的診療提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的發(fā)生明顯相關(guān)，頸動脈彩色多普勒超聲是腦梗死患者一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，其結(jié)果可作為綜合判斷腦梗死患者動脈硬化的客觀指標(biāo)。

［1］Kolominskyrabas PL，Weber M，Gefeller O，et al.Epidemiology of ischemic stroke subtypes according to TOAST criteria：incidence，recurrence，and long-term survival in ischemic stroke subtypes：a population-based study［J］.Stroke a Journal of Cerebral Circulation，2001，32（12）：2735-2740.

［2］Hosomi N，Ohyama H，Takahashi T，et al.Plasma adrenomedullin and carotid atherosclerosis in atherothrombotic ischemic stroke［J］.Journal of Hypertension，2004，22（10）：1945-1951.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］孫鋒剛，劉 輝.頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的研究進(jìn)展［J］.國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，30（4）：174-178.

［5］陳道存，陳 皓.頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗塞的相關(guān)性研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（6）：618-620.

［6］李毓萍，王慧宇，李 衛(wèi)，等.多普勒超聲評價(jià)頸動脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)及狹窄程度與腦梗死的關(guān)系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2009，11（9）：695-697.

［2016－06－15收稿，2016－07－14修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

A study on relationship between carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction

WANG Yi，XV Ting，DU Na.
No.1 Dept.of Carder Ward，No.401 Hospital of PLA Navy，Qingdao，Shandong 266071，China

Objective To observe the relationship between carotid atherosclerotic（CAS）plaque and cerebral infarction，and to investigate the clinical value of carotid artery color Doppler ultrasound examination.MethodsThe 126 patients hospitalized from May 2014 to April 2016 were included in this study among whom 74 with cerebral infarction were confirmed by CT or MRI，and 52 with non cerebrovascular disease.ResultsIn cerebralinfarction group，59 had CAS，the incidence rate was79.7%，among whom，18 were stable plaque（30.5%），41 were unstable plaque（69.5%）.In control group，32 were diagnosed with CAS（61.5%），among whom，22 were stable plaque（68.8%），10 were unstable plaque（31.2%）.The incidence rate of CAS was higher in cerebral infarction group than control group（P＜0.05），and unstable plaque was more common in cerebral infarction group than control group（P＜0.05）.ConclusionThe CAS plaque was significantly correlated with cerebral infarction，the carotid artery colorDopplerultrasound examination has a high value in the prediction of cerebrovascular disease.

Carotid atherosclerotic（CAS）plaque；Cerebral infarction；Color Doppler ultrasound for neck vascular vessel

R743.33

A

10.14172/j.issn1671-4008.2016.12.006

266071山東青島，解放軍401醫(yī)院干部病房一科（王翼，徐婷，杜娜）