周瑩，韋邦年，張國柱

(合肥市第三人民醫(yī)院藥學部，安徽 合肥 230022)

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◇醫(yī)院藥學◇

某醫(yī)院2013—2015年抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)分析

周瑩，韋邦年，張國柱

(合肥市第三人民醫(yī)院藥學部，安徽 合肥 230022)

目的 回顧性分析某院2013—2015年門診處方和住院患者抗菌藥物使用的情況，提高該院門診及住院患者抗菌藥物使用的合理性和規(guī)范性。方法 按照全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的上報要求，隨機抽查2013—2015年每月11～20日出院的非手術和手術病歷各15份，3年共1 080份；抽查每月16日門診成人普通處方100張，3年共3 600張；統(tǒng)計每季度出院患者抗菌藥物品種、消耗量、使用金額及抗菌藥物使用強度。結果 該院抽查的門診處方抗菌藥物使用率基本低于20%，抗菌藥物使用基本合理；住院患者抗菌藥物使用率低于60%，I類切口圍手術期預防使用率降至30%，給藥時機和藥物使用天數(shù)基本合理。結論 該院抗菌藥物的使用基本合理，但住院患者使用抗菌藥物也存在一些問題，需要繼續(xù)增強臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物的意識，加強抗菌藥物使用的督導，促進抗菌藥物的安全、有效、經(jīng)濟地使用。

監(jiān)測網(wǎng);抗菌藥物;I類切口手術

抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)成立于2006年[1-2]，經(jīng)過10年的發(fā)展壯大，監(jiān)測網(wǎng)成員單位日趨壯大，為我國的抗菌藥物合理應用起到了積極的推動作用。某醫(yī)院自2012年被納入安徽省抗菌藥物監(jiān)測網(wǎng)成員單位，按照監(jiān)測網(wǎng)的要求上報數(shù)據(jù)，并依照《抗菌藥物臨床應用管理辦法》(2015年版)[3]、《抗菌藥物專項整治活動方案》[4-5]等相關法律法規(guī)，對該院抽查的門診處方及出院病歷的抗菌藥物使用情況進行統(tǒng)計分析，旨在促進臨床更加規(guī)范合理使用抗菌藥物?，F(xiàn)將入網(wǎng)3年來，該院上報監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽查2013—2015年每月16日(遇節(jié)假或公休日時提前至節(jié)假日或公休日的前一個工作日)門診處方(≥16周歲)普通處方(除急診、干部、肝病、腸道、兒科、中藥)處方100張，3年共3 600張；隨機抽查2013—2015年每月11～20日出院的手術病歷和非手術病歷各15份，3年共1 080份；統(tǒng)計2013—2015年每季度出院患者抗菌藥物使用強度。

1.2 方法 依據(jù)衛(wèi)計委抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)對該院2013—2015年上報數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結果，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]、《處方管理辦法》[6]的有關規(guī)定，進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 門診處方 處方各項統(tǒng)計指標見表1。

表1 2013—2015年我院門診處方上報情況

2.2 住院患者

2.2.1 住院患者各項費用情況 見表2。

2.2.2 住院患者抗菌藥物使用情況 見表3。

2.2.3 手術預防用藥情況 Ⅰ類切口手術預防用藥情況見表4；2013—2015年，該院Ⅱ類切口手術抗菌藥物使用使用率分別為93%、93.6%和95.7%；預防使用抗菌藥物聯(lián)合使用率分別為7%、7.3%和17.1%；術前0.5～2.0 h給藥百分比分別為23.8%、17.5%和25.4%。抗菌藥物平均使用天數(shù)分別為2.5、2.9和3.5 d。

2.2.4 非手術組治療性應用抗菌藥物微生物學送檢情況 見表5。

2.3 季度報表

2.3.1 住院患者抗菌藥物費用 2013—2015年，該院住院患者抗菌藥物平均費用分別為599.37元、660.27元和792.83元。

2.3.2 住院患者抗菌藥物各季度使用強度及年度使用總金額 見表6。

表3 2013—2015年住院患者抗菌藥物使用情況

表4 2013—2015年各年度I類切口預防用藥情況

表5 2013—2015年非手術組上報病歷中治療用藥微生物送檢情況/例

表2 2013—2015年住院患者各項費用情況

表6 2013—2015年各季度住院患者抗菌藥物使用強度及年度使用總金額

3 討論

3.1 門診處方 通過上報監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)反饋可以看出，該院3年來門診處方藥品費用、注射藥物使用率和抗菌藥物使用率都在逐年下降，抗菌藥物使用率已達到《抗菌藥物專項整理方案》中規(guī)定的不超過20%的要求[4-5]，門診抗菌藥物使用較為合理。雖則抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的處方入選標準較為嚴格，表1反映的數(shù)據(jù)與該院監(jiān)測抗菌藥物使用情況的基本趨勢是一致的，側面顯示該院在抗菌藥物臨床應用的日常監(jiān)測中采用多種方式、多個環(huán)節(jié)監(jiān)控的效果顯著。同時，安徽省衛(wèi)計委下發(fā)的《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》[7]，公布的“53種不需要輸液”的疾病清單也為門診注射藥物使用率的下降指明了方向。

3.2 住院患者 住院患者抗菌藥物使用率基本處于下降趨勢，3年來抗菌藥物使用率低于60%[4-5]，說明該院住院患者抗菌藥物使用情況基本合理?？咕幬锲骄褂闷贩N數(shù)基本維持1.3，抗菌藥物平均使用費用逐年上升，可能與該院醫(yī)院住院患者減少等因素有關。

3.2.1 非手術組 非手術組患者抗菌藥物使用率逐年降低，聯(lián)合使用率和抗菌藥物平均使用天數(shù)先下降后上升，基本持平。治療患者應用抗菌藥物微生物學總送檢率逐年下降，這與該院日常監(jiān)測的結果相悖，考慮上報樣本數(shù)較小，此項指標還有可以通過全院通報、誡勉談話等方式進行改善。

3.2.2 I類切口手術 該院Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率2015年下降至30%以下，術前0.5～2 h預防給藥比例上升至70%左右，預防給藥的天數(shù)也基本控制在24 h以內(nèi)?！犊咕幬锱R床應用指導原則》(2015版)[3]規(guī)定Ⅰ類切口圍手術期用藥主要用來預防手術部位感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的其他部位感染。需嚴格掌握有無使用指證，如確需使用，也應遵循術前0.5～2 h(2015版指導原則規(guī)定在皮膚、黏膜切開前0.5～1 h內(nèi))或麻醉開始時給藥，以期在手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。

該院2013—2014年Ⅰ類切口圍手術期預防用藥比率偏高的原因可能有：(1)該院部分臨床醫(yī)生存在過度依賴抗菌藥物預防術后感染的問題，這就造成I類切口手術預防使用抗菌藥物比率偏高。在2015版指導原則未明確圍手術期抗菌藥物預防性應用目的之前，臨床普遍存在期望通過預防用藥達到預防切口感染甚至全身感染的誤區(qū)。因此，在日常的I類切口監(jiān)測中，該院參照計劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)模式進行循環(huán)干預，對當月I類切口進行調(diào)查，行成點評表進行全院通報，并對不合理用藥科室下發(fā)整改通知書，同時，在下一輪I類切口監(jiān)控中對上月存在不合理用藥科室進行整改觀察，該院抗菌藥物的使用基本達到了合理用藥的目的。(2)該院眼科的白內(nèi)障手術較多，雖則2015版指導原則明確規(guī)定局部應用妥布霉素或者左氧氟沙星等抗菌藥物預防感染[3]，但部分臨床醫(yī)生仍會在術前0.5～2 h臨時給予一劑抗菌藥物進行預防，這樣進行預防的效果并不一定能達到預期的目的，也增加了患者的負擔；目前，通過每月的專項點評、溝通到分管醫(yī)生，基本杜絕白內(nèi)障手術靜脈給藥進行圍手術期用藥預防。

3.2.3 Ⅱ類切口 Ⅱ類切口圍手術期預防用藥比率較高，平均用藥時間3 d。分析其原因，可能為：(1)入選的Ⅱ類切口手術中，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術以外的其他Ⅱ類切口多為術后給藥，未遵照指導原則中規(guī)定的給藥時機要求給藥；(2)耳鼻喉科及泌尿外科等科室的Ⅱ類切口手術預防用藥級別較高，未遵循指導原則中建議的首選抗菌藥物，而選用相對級別較高的抗菌藥物。(3)此外，該院Ⅱ類切口手術預防使用抗菌藥物平均時間為3 d，存在術后用藥超過48 h未有明確的指證，且病程中并無詳盡給藥目的分析等問題。此數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果與該院Ⅱ類切口圍手術期抗菌藥物監(jiān)控結果有所差異，不排除上報樣本數(shù)較少造成的偏差。

3.3 季度使用強度 該院在2013—2015年間各季度鮮有抗菌藥物使用強度不超過40%的情況[4-5]，臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物過程中也存在未能按照抗菌藥物說明書嚴格給藥劑量和給藥療程的主客觀因素導致使用強度高于規(guī)定值。

針對以上問題，我們?nèi)孕柽M一步加大對抗菌藥物合理使用的宣傳力度，深入臨床，多與醫(yī)護溝通，積極幫助臨床醫(yī)生掌握抗菌藥物的適應證、用法用量以及可能出現(xiàn)的不良反應，參考細菌耐藥監(jiān)測報告和感染部位以及抗菌藥物抗菌譜遴選合適的抗菌藥物，掌握適當?shù)慕o藥途徑和用藥療程。同時，一如既往地做好與患者及患者家屬的溝通交流，通過不同形式的宣教，為患者樹立正確的抗菌藥物使用認識。做好抗菌藥物的合理使用工作，尤其是糾正Ⅱ類切口手術預防使用抗菌藥物中的不合理現(xiàn)象，做到安全、有效、經(jīng)濟地使用抗菌藥物。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)建立》(2005)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/zcjd/201304/b0da0ebfc7b3428f98d435a 29cfa4250.shtml.

[2] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步做好抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作的通知》(2006)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/bad46d936f9c47488adc25566d783691.shtml.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《抗菌藥物臨床應用指導原則》(2015)[EB/OL].http://www.gov.cn/xinwen/2015-08/27/ content_2920799.htm.http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201508/c18e1014de6c45ed9f6f9d592b43db42.shtml.

[4] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《關于進一步開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知》(2013)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/.zhuzhan/ xwfbh/201305/e1a64829a869405e9d378191d00d860b.shtml.

[5] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》(2014)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/201404/49973560ddde4293a489b158081d777c.shtml.

[6] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.《處方管理辦法》(2006)[EB/OL].http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3572/200804/29279.shtml.

[7] 安徽省衛(wèi)生計生委.《關于加強醫(yī)療機構靜脈輸液管理的通知》(2014)[EB/OL].http://xayxfw.com/news_detail.asp? TypeId=2111111553&id=3792.

Data statistics and analysis on an antibacterial surveillance center of a hospital in 2013—2015

ZHOU Ying,WEI Bangnian,ZHANG Guozhu

(DepartmentofPharmacy,TheThirdPeople'sHospital,Hefei,Anhui230022,China)

Objective To retrospectively analyze outpatient prescriptions and the use of antimicrobial agents in hospitalized patients in 2013—2015 and to improve the rationality of the application of antimicrobial agents in a hospital.Methods According to the manual for Antibacterial Surveillance Center，respective 15 copies of medical records of non-surgical and surgical patients were extracted randomly who were discharged from the hospital during 11～20 every month between 2013—2015 and 1080 copies were analyzed;100 cases of outpatient prescriptions for adult were extracted in the 16th every month,totally 3600 copies collected during 2013—2015.The types,consumption,amount and defined daily dose of antibacterial drugs of discharged patients were calculated every quarter of the year in 2013—2015.Results The rate of antimicrobial agent use among outpatients was mainly less than 20% and the use of antimicrobial agents was mostly reasonable.The rate of antimicrobial agent use of inpatients was less than 60%.The prophylactic use rate of antimicrobial agents during perioperative period for type I incision declined to 30%.Meanwhile,the opportunity and length of use of antimicrobial agents were rational.Conclusions The data statistics and analysis about antibacterials surveillance center of the hospital in 2013—2015 showed a rational use of antibacterial drugs.But irrational use still exists in some operations.Therefore,doctors should improve their awareness about rational use of antibacterial drugs and the supervision of antibacterial use is needed to enhance to promote the safe,effective and economic use of antibacterial agents.

Antibacterials surveillance center;Antimicrobial drug;Type I incision operations

周瑩，女，碩士研究生

張國柱，男，主任藥師，研究方向：醫(yī)院藥事管理，E-mail：hfsyyjk@126.com

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.048

2016-08-05，

2016-10-07)