郭俊，黃才英，劉萍，陳遠(yuǎn)明，馬莉

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

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磁共振成像在胎兒肺部發(fā)育畸形診斷中的應(yīng)用

郭俊1，黃才英2，劉萍1，陳遠(yuǎn)明1，馬莉1

(1.贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的 探討磁共振成像技術(shù)在胎兒肺部發(fā)育畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)產(chǎn)前四維超聲檢查診斷或懷疑有肺部發(fā)育畸形的胎兒25例，在超聲檢查后2 d內(nèi)進(jìn)行磁共振檢查，應(yīng)用快速成像技術(shù)和特殊掃描序列(FIESTA 序列、T2 SSFSE 序列、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列)完成對(duì)胎兒的胸部橫斷位、矢狀位、冠狀位三方位掃描。結(jié)果 產(chǎn)前磁共振檢查發(fā)現(xiàn)先天性肺囊腺瘤樣畸形(CCAM)16例，肺隔離癥(BPS)5例，先天性膈疝2例，產(chǎn)前磁共振檢查對(duì)于得到隨訪結(jié)果的22例胎兒診斷均正確。結(jié)論 磁共振成像技術(shù)對(duì)于確定胎兒肺部發(fā)育畸形病變范圍程度、肺部受壓情況、正常肺組織定量以及判斷胎兒預(yù)后方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

磁共振；胎兒；肺部發(fā)育畸形

胎兒肺部發(fā)育是否正常是決定胎兒出生后生存質(zhì)量的重要因素之一。如果胎兒時(shí)期肺部發(fā)育異常，將會(huì)對(duì)胎兒能否存活以及出生后的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)和胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷技術(shù)得到進(jìn)一步提高，產(chǎn)前能否準(zhǔn)確的診斷及評(píng)估對(duì)影響胎兒肺部發(fā)育的疾病尤為重要。最常見的影響胎兒肺部發(fā)育的疾病有先天性肺囊腺瘤樣畸形(CCAM)、肺隔離癥(BPS)及先天性膈疝等。筆者搜集超聲檢查懷疑有肺部發(fā)育畸形的胎兒25例進(jìn)行磁共振檢查，旨在提高對(duì)胎兒肺部發(fā)育畸形的磁共振征象的認(rèn)識(shí)，降低肺部畸形的出生缺陷。

1 資料與方法

收集贛州市婦幼保健院2014年8月至2015年8月超聲檢查診斷或懷疑有肺部發(fā)育畸形的胎兒25例進(jìn)行磁共振檢查。超聲懷疑為CCAM 17例、BPS 6例、先天性膈疝2例。孕婦孕齡22～36周，平均孕齡25周。所有病例均征得患者知情同意后，在超聲檢查后2 d內(nèi)進(jìn)行磁共振檢查。成像設(shè)備為GE公司1.5T光纖超導(dǎo)磁共振掃描儀，孕婦采用足先進(jìn)、仰臥位或側(cè)臥位，在孕婦盆腔冠狀面定位像的基礎(chǔ)上，應(yīng)用快速成像技術(shù)T2 SSFSE 序列、FIESTA 序列、、FIRM 序列、DWI序列、SSFSE Thick Slab 序列完成對(duì)胎兒胸部的橫軸位、冠狀位及矢狀位掃描。T2 SSFSE掃描參數(shù)：重復(fù)時(shí)間(TR)：4 000 ms，回波時(shí)間(TE)：80.77 ms，帶寬：81.37 Hz，翻轉(zhuǎn)角90°，矩陣：288×256，采集次數(shù)：1次,視野(FOV)：42～48 cm，層厚：3～5 mm，層間距 ：1～2 mm。FIESTA掃描參數(shù)： TR 4.15 ms，TE 1.77 ms，帶寬：390.63 Hz，翻轉(zhuǎn)角60°，矩陣160×256，采集2次，層厚3～5 mm，間隔1～2 mm，F(xiàn)OV:42～48 cm。FIRM掃描參數(shù):TR 9.7 ms,TE 4.66 ms,帶寬：122.07 Hz，翻轉(zhuǎn)角20°,矩陣320×224，F(xiàn)OV:42～48 cm，層厚3～5 mm，層間距1～2 mm，采集次數(shù)2次。DWI描參數(shù)：TR 6 000 ms，TE 83 ms，F(xiàn)OV:42～48，矩陣128×128，采集次數(shù)4，b值為800，層厚4 mm,層間距1～2 mm。SSFSE Thick Slab掃描參數(shù)：TR 6 000 ms,TE 800.93 ms,帶寬：122.07 Hz，矩陣:288×256,FOV:42～48 cm,采集次數(shù)1，層厚3～5 mm，層間距1～2 mm。掃描范圍，自胎兒肺尖掃至肝下緣。

2 結(jié)果

2.1 CCAM 超聲懷疑為CCAM 17例，其中磁共振診斷先天性肺囊腺瘤16例，超聲誤診2例，其中誤診為腹腔腫物1例，另1例誤診為BPS；磁共振誤診為BPS 1例，病灶位于左肺下葉。CCAM的磁共振表現(xiàn)為患側(cè)肺內(nèi)大囊樣或多個(gè)微囊樣T2WI高信號(hào)改變，信號(hào)強(qiáng)度高于鄰近肺組織，邊界清晰，可顯示短T2WI低信號(hào)分隔，患側(cè)肺體積增大，縱隔向?qū)?cè)移位。15例先天性囊腺瘤樣畸形胎兒中病灶位于左肺下葉4例，左肺全肺1例，右肺下葉6例，右肺上葉3例，右肺全肺1例。病灶DWI呈等或低信號(hào)，F(xiàn)IRM呈低信號(hào)。見圖1。

注：胎兒右肺下葉見團(tuán)塊狀T2WI高信號(hào)影，邊界清晰，信號(hào)鄰近正常肺組織，稍低于羊水，其內(nèi)可見短T2WI低信號(hào)分隔。

圖1 磁共振冠狀位SSFSE Thick Slab序列

2.2 BPS 超聲擬診BPS 6例，誤診1例；磁共振明確診斷為BPS 5例，其中3例位于左肺下葉，1例位于右肺下葉，另1例位于左膈下。磁共振表現(xiàn)為T2WI序列團(tuán)塊狀T2WI高信號(hào)，信號(hào)多高于正常肺組織，位于肺內(nèi)者與正常肺組織分界較清，4例可見供血血管來源于體循環(huán)大血管，表現(xiàn)為T2WI序列團(tuán)塊高信號(hào)內(nèi)可見迂曲的低信號(hào)血管影與胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈相連。磁共振以橫斷位及冠狀位顯示病灶與腹主動(dòng)脈或胸主動(dòng)脈關(guān)系較好，掃描序列中以T2 SFSE序列顯示低信號(hào)連接血管較好，若FIESTA序列能顯示線狀高信號(hào)血管與主動(dòng)脈相連則可明確診斷。見圖2。

注：胎兒左肺下葉見團(tuán)塊狀T2WI稍高信號(hào)影，邊界清晰，信號(hào)稍高于鄰近正常肺組織，低于羊水，其內(nèi)可見低信號(hào)血管影與胸主動(dòng)脈相連。

圖2 磁共振冠狀位T2 SSFSE序列

2.3 先天性膈疝 超聲擬診先天性膈疝2例，磁共振明確診斷2例，2例均位左側(cè)。磁共振表現(xiàn)為T2WI稍高信號(hào)、T1WI高信號(hào)的胃及小腸疝入胸腔，尤其FIRM 序列能清晰顯示腸管內(nèi)胎糞呈明顯高信號(hào)，同側(cè)肺組織明顯受擠壓、移位。見圖3。

注：正常肺組織呈低信號(hào)，膈肌上方見疝入胸腔的呈明顯高信號(hào)的含胎糞腸管影，與正常肺組織信號(hào)區(qū)分明顯。

圖3 磁共振冠狀位FIRM 序列

2.4 超聲診斷、磁共振診斷和產(chǎn)后證實(shí)病例對(duì)照 見表1，其中CCAM失訪1例。

表1 超聲診斷、磁共振診斷和產(chǎn)后證實(shí)病例對(duì)照表/例

3 討論

胎兒CCAM是由于末端支氣管的過度生長,缺乏正常肺泡為特征的肺組織錯(cuò)構(gòu)畸形[1]，在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)形成有明顯界限的病變；發(fā)病率約占先天性肺部病變的25%[2]，可分為大囊型(囊泡>5 mm)和微囊型(囊泡<5 mm)，磁共振表現(xiàn)為患側(cè)肺內(nèi)大囊樣或多個(gè)微囊樣T2WI高信號(hào)改變，邊界清晰，信號(hào)高于鄰近正常肺組織，類似于羊水或較羊水稍低，可顯示短T2WI低信號(hào)分隔。病變通常發(fā)于單側(cè)肺或只累及一葉肺，少數(shù)發(fā)生在雙肺[3]，可累及單側(cè)全肺或表現(xiàn)為一個(gè)肺葉內(nèi)體積增大的均勻高信號(hào)。

胎兒BPS是以血管發(fā)育異常為基礎(chǔ)的胚胎發(fā)育缺陷，發(fā)病率約占先天性肺部病變的12%～16%[4]，可分為葉內(nèi)型和葉外型。葉內(nèi)型病變通常發(fā)于一側(cè)肺的下葉，大多位于左肺下葉基底段；葉外型病變多位于左腎與膈肌之間。BPS為胚胎時(shí)期一部分肺組織與正常肺主體分離，與氣道不相通，單獨(dú)發(fā)育并接受體循環(huán)動(dòng)脈的異常動(dòng)脈供血，所形成無呼吸功能囊性包塊。葉內(nèi)型BPS尤其是合并CCAM時(shí)與CCAM鑒別較難，典型BPS磁共振表現(xiàn)為T2WI序列團(tuán)塊狀稍高信號(hào)影，信號(hào)較正常肺組織稍高，較羊水低，與正常肺組織分界尚清晰，T2 SFSE序列序列團(tuán)塊狀高信號(hào)內(nèi)可見迂曲的低信號(hào)血管影與胸主動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈相連。

先天性膈疝是膈肌的發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物疝入胸腔，其中最常見的是食道裂孔疝，其次為胸腹裂孔疝和膈膨升。超聲檢查發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)異常包塊、腹腔內(nèi)胃泡缺失、心臟移位提示先天性膈疝時(shí)，不易區(qū)分疝入胸腔的肝臟和腸管。磁共振冠狀位和矢狀位能同時(shí)清晰顯示胎兒胸腹部結(jié)構(gòu)，胎兒肝臟在T2WI序列表現(xiàn)為為稍低信號(hào)，肺組織在T1WI序列表現(xiàn)為低信號(hào)而腸管表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。根據(jù)肝臟和腸管在 T1WI和T2WI序列上的信號(hào)特點(diǎn)，從而較清晰地將兩者與正常的肺組織進(jìn)行區(qū)分。

先天性膈疝、CCAM和BPS三者在磁共振表現(xiàn)上各有其特點(diǎn)，根據(jù)是否由體循環(huán)供血、大囊樣或多囊樣改變并低信號(hào)分隔、胃泡是否存在以及T1WI序列是否為高信號(hào)等特征不難鑒別[5-6]。本組17例中5例得到產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)，8例得到產(chǎn)后隨訪(CT或MRI)證實(shí)。其中超聲誤診為腹腔腫物1例，磁共振診斷為BPS經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)；超聲誤診為CCAM 2例，磁共振診斷為BPS 1例、CCAM合并BPS 1例經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)；先天性膈疝2例經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)證實(shí)。5例CCAM和3例BPS經(jīng)產(chǎn)后增強(qiáng)CT和MRI掃描證實(shí)。

磁共振成像技術(shù)相對(duì)于超聲檢查來說，對(duì)確定胎兒肺部發(fā)育畸形病變范圍程度、肺部受壓情況、正常肺組織定量以及判斷胎兒預(yù)后方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。

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Application of MRI in the diagnosis of fetal lung malformation

GUO Jun1,HUANG Caiying2,LIU Ping1,et al

(1.HospitalofMaternalandChildHealthcare,Ganzhou,Jiangxi341000,China;2.GanzhouPeople′sHospital,Ganzhou,Jiangxi341000,China)

Objective To explore the applicative value of MR imaging in the diagnosis of fetal lung malformation.Methods Twenty-five fetuses diagnosed or suspected as lung malformation by prenatal four dimensional ultrasound in had MR scanning within 2 days after ultrasound examination.Transversal,sagittal and coronal scanning of fetal chest had been done through fast imaging techniques and special scanning sequences(FIESTA,T2 SSFSE,FIRM and DWI and SSFSE Thick Slab Sequence).Results There were 16 cases of congenital cystic adenomatoid malformation,5 cases of pulmonary sequestration and 2 cases of congenital diaphragmatic hernia.MRI results had been confirmed by follow-up results.Conclusions MR imaging shows superiority in determining the scope of fetal lung malformation,extent of pulmonary compression,quantification of normal lung tissue and prognosis of fetus.

Magnetic Resonance Imaging;Fetus;Fetal Lung malformation

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.11.022

2016-08-03，

2016-09-21)