鄒曉春 何金愛 嚴(yán)加潔 梁敏 宋燕伶

(暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室,廣東 廣州 510630)

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廣東省靜脈治療?？谱o(hù)士使用現(xiàn)狀調(diào)查

鄒曉春 何金愛 嚴(yán)加潔 梁敏 宋燕伶

(暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院護(hù)理教研室,廣東 廣州 510630)

目的 了解廣東省靜脈治療(簡稱靜療)專科護(hù)士的工作現(xiàn)狀，為靜療?？迫瞬排囵B(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)提供參考依據(jù)。方法根據(jù)對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse ,APN)培養(yǎng)的要求設(shè)計(jì)靜療?？谱o(hù)士調(diào)查表格，以電子郵件的方式對(duì)參加2011-2014年廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得《靜脈治療護(hù)理?？谱o(hù)士資格證》的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)放54份調(diào)查表,回收47份。專職靜療?？谱o(hù)士占21%,兼職靜療?？谱o(hù)士占79 %；100%靜療專科護(hù)士進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)，72.3%靜療?？谱o(hù)士進(jìn)行PICC置管；89.3%負(fù)責(zé)或參與了靜療知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)、38.3%開展了科研工作。結(jié)論廣東省靜療專科護(hù)士培養(yǎng)與使用達(dá)到我國目前?？谱o(hù)士人才發(fā)展水平，提高了靜療安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，推動(dòng)了靜療?？谱o(hù)理的發(fā)展。

靜脈治療； ?？谱o(hù)士； 使用現(xiàn)狀

Intravenous therapy; Specialist Nurses; Current use situation

?？谱o(hù)士是指在某一特定專科領(lǐng)域,具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí),并完成了?？谱o(hù)士所需要的教育課程,考試合格并被認(rèn)定者[1]。靜脈輸液治療能夠在治療疾病和促進(jìn)疾病恢復(fù)上取得快速療效，也是醫(yī)院治療與搶救病人的重要手段。但是，靜脈輸液治療讓患者獲得益處的同時(shí)，靜脈炎、藥物滲漏、導(dǎo)管感染、神經(jīng)損傷、過敏反應(yīng)等并發(fā)癥也不斷出現(xiàn)。有研究[2]顯示，?？谱o(hù)士在臨床工作中能有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。2011年12月衛(wèi)生部公布《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015 年)》，將“建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度”列為重點(diǎn)任務(wù)，廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜療專委會(huì)從2011年開始每年舉辦一次靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)，我們對(duì)2011-2014年參加靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)、返回醫(yī)院臨床工作滿一年后取得廣東省靜療?？谱o(hù)士資格證的?？谱o(hù)士進(jìn)行抽樣調(diào)查。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員54人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參加2011—2014年廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的靜療?？谱o(hù)士培訓(xùn)。(2)取得廣東省靜療?？谱o(hù)士資格證。(3)返回單位從事臨床護(hù)理工作一年或以上。(4)愿意參加本研究。發(fā)放調(diào)查表54份,收回有效調(diào)查表47份，有效回收率為87.0%。最后納入研究的47名靜療專科護(hù)士全部為女性，來自廣東省37家醫(yī)院，年齡29～48歲，平均年齡(37±0.2)歲，從事護(hù)理工作年限7～28年。其他一般資料，見表1。

表1 廣東省47名靜療?？谱o(hù)士基本情況

1.2 方法 根據(jù)2011年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Infusion Nursing Society,INS)修訂的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》和《高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論》對(duì)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士(Advanced Practice Nurse,APN)的要求設(shè)計(jì)靜療專科護(hù)士調(diào)查表格,選取曾參加2011—2014年廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜療專委會(huì)培訓(xùn)的靜療?？谱o(hù)士，采用電子郵件的方式發(fā)放和回收調(diào)查表格

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 靜療?？谱o(hù)士基本情況 包括年齡、性別、職務(wù)、職稱、工齡、學(xué)歷、在崗與否；臨床實(shí)踐工作包括經(jīng)外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter，PICC)、靜脈導(dǎo)管維護(hù)、并發(fā)癥預(yù)防及處理、靜療會(huì)診等工作量；新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展情況；教學(xué)及取得的成果情況包括承擔(dān)靜療培訓(xùn)任務(wù)次數(shù)、公開發(fā)表論文數(shù)、科研課題立項(xiàng)數(shù)、專利數(shù)等。

1.3.2 醫(yī)院靜療工作基本情況 醫(yī)院靜脈治療技術(shù)的開展、靜療小組和靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診設(shè)立和運(yùn)轉(zhuǎn)、專科護(hù)士崗位設(shè)置、靜療信息管理等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 靜療專科護(hù)士崗位設(shè)置情況 靜療?？谱o(hù)士崗位設(shè)置基本有專職或兼職2種形式，專職是指專門從事各種靜脈導(dǎo)管的置管和維護(hù)工作；兼職是指在從事護(hù)理管理工作或其它?？苹颊叩呐R床護(hù)理外，兼顧靜脈導(dǎo)管的置管和維護(hù)工作。47名靜療?？谱o(hù)士都在臨床護(hù)理的崗位上,其中有 10名專職靜脈治療專科護(hù)士，占總?cè)藬?shù)的21%，其中三級(jí)醫(yī)院護(hù)士9名，二級(jí)醫(yī)院護(hù)士1名；37名兼職護(hù)士，占總?cè)藬?shù)的79%。

2.2 靜療?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐情況 (1)PICC穿刺置管：在47名靜療?？谱o(hù)士中，40名護(hù)士進(jìn)行PICC穿刺置管，占85.1%。7名專科護(hù)士未進(jìn)行PICC穿刺置管，占14.9%。(2)靜脈導(dǎo)管維護(hù)：47名靜療?？谱o(hù)士均進(jìn)行了靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。(3)靜療并發(fā)癥處理與會(huì)診:44名靜療專科護(hù)士處理過靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥，占93.6%，3名?？谱o(hù)士未處理過靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥。43名靜療?？谱o(hù)士被邀請(qǐng)參與了靜療會(huì)診，占91.5%，4名?？谱o(hù)士未參與過靜療會(huì)診。(4)技術(shù)開展：22名靜療?？谱o(hù)士開展了B超引導(dǎo)下PICC置管，占46.8%；其中7名?？谱o(hù)士開展了B超引導(dǎo)PICC置管聯(lián)合ECG定位技術(shù)。

2.3 靜療護(hù)士開展教學(xué)情況 42名靜療?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)或參與了醫(yī)院的靜療知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)，占89.3%，5名?？谱o(hù)士未承擔(dān)醫(yī)院靜療知識(shí)培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 靜療護(hù)士?？祁I(lǐng)域護(hù)理研究情況 18名靜療?？谱o(hù)士參與了科研活動(dòng)，占38.3%；29名靜療專科護(hù)士未參與靜療?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究。獲科研成果的靜療?？谱o(hù)士人數(shù)，見表2。

表1 獲科研成果的靜療專科護(hù)士人數(shù)

2.5 靜療?？谱o(hù)士所在醫(yī)院靜療工作開展情況

2.5.1 靜療小組建立 36所醫(yī)院建立了靜療小組,占調(diào)查醫(yī)院的97.3%，只有1所醫(yī)院未建立靜療小組。

2.5.2 PICC置管技術(shù)的開展 34所醫(yī)院已經(jīng)開展PICC置管，占91.9%,僅3所醫(yī)院未開展PICC置管。

2.5.3 靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診開設(shè) (1)場地使用：22所醫(yī)院開設(shè)了靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診，占59.5%。20所醫(yī)院靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診專供PICC置管和靜脈導(dǎo)管維護(hù)使用，2所醫(yī)院的靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診與外科合用。(2)每周開診時(shí)間：13所醫(yī)院開診5 d，9所醫(yī)院開診1～4 d，暫時(shí)還沒有開診7 d的靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診。

2.5.4 靜療信息管理 8所醫(yī)院有留置靜脈導(dǎo)管患者的信息管理系統(tǒng)，占調(diào)查醫(yī)院數(shù)的21.6%，29所醫(yī)院沒有對(duì)留置靜脈導(dǎo)管患者使用專門的信息管理。

3 討論

3.1 靜療專科護(hù)士崗位設(shè)置與學(xué)科發(fā)展 ?？谱o(hù)士崗位是為了解決、識(shí)別和預(yù)防未曾發(fā)生的專業(yè)問題而設(shè)置[3]。美國是發(fā)展高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)較早的國家，對(duì)APN 的管理較為規(guī)范，經(jīng)過?？谱o(hù)士委員會(huì)認(rèn)證后，專職從事?？谱o(hù)理工作。在香港，APN與病區(qū)護(hù)士長是專業(yè)與管理兩條發(fā)展路徑，?？谱o(hù)士主要從事專科護(hù)理、科研及?？茣?huì)診等工作。國內(nèi)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)開展較晚，目前尚處于初步發(fā)展階段，對(duì)于APN的角色作用研究較多[4-6]。廣東省重視靜療?？谱o(hù)理的發(fā)展，參加廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)靜療培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士返回本單位后在臨床工作中專職或兼職從事靜脈導(dǎo)管維護(hù)、PICC置管、靜脈導(dǎo)管會(huì)診及并發(fā)癥的處理，以及負(fù)責(zé)靜療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展和普通護(hù)士的培訓(xùn)任務(wù)。APN不僅滿足了患者及時(shí)就醫(yī)的需要，而且在縮短患者平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和滿意度方面發(fā)揮了顯著的作用，得到了同行及患者的好評(píng)。有效地提高了靜脈治療安全和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

但是，本調(diào)查中，47名靜療專科護(hù)士雖然均在臨床護(hù)理崗位上，兼職靜療專科護(hù)士卻有37名，占71%；專職靜療專科護(hù)士僅為10名；護(hù)士長崗位13名，臨床一線護(hù)士24名，一定程度上束縛了專科護(hù)士的發(fā)展。鑒于國內(nèi)大部分醫(yī)院在APN使用尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，在APN開展工作時(shí)，沒有專門職位仍然是開展專科護(hù)理工作的障礙，有的醫(yī)院將APN視為一般護(hù)士，隨意調(diào)動(dòng)工作崗位，有的醫(yī)院?？谱o(hù)士為護(hù)理管理者，主要從事行政管理工作。就國內(nèi)目前狀況，APN發(fā)展可借鑒國外經(jīng)驗(yàn)結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況，根據(jù)臨床需要設(shè)立和發(fā)展專業(yè)化護(hù)士角色、設(shè)立專業(yè)化崗位職責(zé)和工作范疇[6]。讓?？谱o(hù)士一方面為病人提供高質(zhì)量的專業(yè)化服務(wù)，另一方面負(fù)責(zé)把最新的靜療技術(shù)和理念傳達(dá)到每位普通護(hù)士，起到技術(shù)帶頭和輻射作用。

3.2 靜療?？谱o(hù)士科研能力培養(yǎng)的重要性 在美國，許多護(hù)理專業(yè)組織建立了本專業(yè)的護(hù)理研究體系[7]。INS《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中的研究和循證實(shí)踐也明確要求護(hù)士應(yīng)該通過護(hù)理研究來擴(kuò)展在輸液治療方面的護(hù)理知識(shí)，以論證和改善護(hù)理實(shí)踐，增強(qiáng)專業(yè)責(zé)任以及促進(jìn)循證護(hù)理決策。我國護(hù)理研究發(fā)展落后于發(fā)達(dá)國家。本調(diào)查中，靜療?？谱o(hù)士在本行業(yè)工作年限10年以上的44人，均為臨床資深護(hù)士，實(shí)踐操作能力強(qiáng)，參與科研僅18人，占38.3%。Hamric的高級(jí)護(hù)理實(shí)踐模式中APN的核心能力重點(diǎn)提到了研究能力[8]。 靜療?？谱o(hù)士應(yīng)該運(yùn)用循證護(hù)理實(shí)踐的方法把臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，改進(jìn)傳統(tǒng)方法與護(hù)理常規(guī)，促進(jìn)新技術(shù)及研究成果產(chǎn)生并且應(yīng)用到臨床實(shí)踐，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩撵o脈治療安全。真正起到學(xué)科帶頭人的作用。促進(jìn)APN科研能力的提高，一方面需要在?？谱o(hù)士培養(yǎng)中增設(shè)護(hù)理研究的內(nèi)容；另一方面需要引導(dǎo)?？谱o(hù)士用循證護(hù)理實(shí)踐解決臨床護(hù)理問題，這樣研究結(jié)果更實(shí)用、具有可操作性，也能在臨床進(jìn)一步推廣。

3.3醫(yī)院臨床實(shí)踐范圍與分層次靜療護(hù)士培養(yǎng) 廣東省靜療護(hù)士培訓(xùn)分為三個(gè)層次，即靜脈導(dǎo)管維護(hù)班，PICC置管班，靜療?？谱o(hù)理高級(jí)研修班，三者存在遞進(jìn)關(guān)系。建議各級(jí)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院臨床實(shí)踐范圍進(jìn)行分層次靜療護(hù)士培養(yǎng)。

結(jié)合我國目前的實(shí)際,大多數(shù)情況下,危重癥患者在三級(jí)醫(yī)院治療時(shí)留置PICC導(dǎo)管，因此，三級(jí)醫(yī)院側(cè)重培養(yǎng)PICC置管護(hù)士和靜療?？谱o(hù)士，更能夠讓患者在入院后第一次靜療開始便準(zhǔn)確選擇合適的血管通路和器材直至治療結(jié)束，實(shí)現(xiàn)“一條靜脈導(dǎo)管完成所有靜脈治療”的目標(biāo)，從而達(dá)到預(yù)防或減少靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的減輕病人痛苦，確保靜脈治療的安全，減少病人的花費(fèi)的目的。一、二級(jí)基層醫(yī)院建議培養(yǎng)靜脈導(dǎo)管維護(hù)護(hù)士。在治療間歇期間，患者帶管在家休養(yǎng)，PICC、輸液港等靜脈導(dǎo)管的維護(hù)是決定導(dǎo)管留置壽命的關(guān)鍵因素，一、二級(jí)基層醫(yī)院護(hù)士能為患者提供“家門口”的維護(hù)服務(wù)，可以減少患者的旅途奔波和費(fèi)用。同時(shí)能夠降低了靜脈炎、堵管、導(dǎo)管脫出等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 。使患者真正受益，也能體現(xiàn)靜療護(hù)士的價(jià)值。一、二、三級(jí)醫(yī)院之間建議建立靜脈導(dǎo)管維護(hù)網(wǎng)，可以增進(jìn)醫(yī)院之間的?？平涣?，帶動(dòng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院?？谱o(hù)理的發(fā)展。

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·知 識(shí) 角·

心理健康的主要評(píng)判指標(biāo)包括哪些？

答：(1)智力是否正常。(2)情緒是否健康。(3)意志是否健康。(4)行為是否協(xié)調(diào)。(5)行為反應(yīng)是否適度。(6)心理特征是否符合年齡階段。

——摘自《護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè)》

廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)立項(xiàng)課題(編號(hào)：YH20150226)

鄒曉春(1980-)，女，湖南，在讀碩士，主管護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：靜脈治療護(hù)理

何金愛，E-mail：1259130133@qq.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.025

2015-12-03)