方麗 臧逗 孫靜雯 焦東凌 蔣思瓊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

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· 社區(qū)護(hù)理·

綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用效果

方麗 臧逗 孫靜雯 焦東凌 蔣思瓊

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院, 上海 200233)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中的應(yīng)用效果。方法選擇在門診治療的8～12歲哮喘患兒150例，采用隨機(jī)對照方法分為觀察組與對照組各75例，兩組都給予糖皮質(zhì)激素吸入治療，治療周期為2個月；對照組在此期間接受常規(guī)日常護(hù)理，觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，包括哮喘專科門診、哮喘知識講座、哮喘之家的教育管理等。結(jié)果經(jīng)過治療對照組和觀察組的有效率分別為85.3%、97.3%(P<0.05)。在治療之后，兩組FEV1與FVC值均有顯著提高(P<0.05)，且觀察組的FVC與FEV1值明顯高于對照組(P<0.05)。并且在心理健康、按時復(fù)查、準(zhǔn)確用藥等方面，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的活動受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康評分都明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用能有效優(yōu)化家長遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能，提高治療效果及患兒的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)； 支氣管哮喘； 吸入治療； 家庭管理

Comprehensive nursing intervention; Bronchial asthma; Inhaled therapy; Family management

支氣管哮喘(Bronchial asthma)是一種常見的慢性疾病，多發(fā)病于小兒。我國支氣管哮喘的發(fā)病率為0.5%，且發(fā)病率和死亡率都呈逐年上升的趨勢?，F(xiàn)階段治療此病采用較多是吸入法，在一定程度上可以控制與緩解患病兒童疾病的發(fā)展速度，然而無法有效控制該疾病的致死與致殘率，這是因?yàn)榛疾和募胰藳]有充分認(rèn)識到哮喘的發(fā)病機(jī)制以及病情嚴(yán)重水平，致使哮喘反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響哮喘病的治療效果[2-4]。雖然我國在小兒哮喘的治療及研究領(lǐng)域很重視推廣患兒的自我管理理念和行為，但是未見針對哮喘患兒家庭管理方式對患兒心理行為問題影響的研究。本研究具體探討了綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月—2015年2月在我院門診就診的哮喘患兒150例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情嚴(yán)重程度屬輕、中度；年齡8～12歲；自愿作為受試對象，簽署知情同意書；患兒由家屬照顧，每位患兒選取一位主要照顧者(母親或父親)；父母具有閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒溝通存在障礙，依從性差；患兒肺部存在原發(fā)性疾病，例如肺纖維化、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；病情嚴(yán)重度分級為重度的患兒；激素依賴性哮喘患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表對照方法將150例患兒分為觀察組與對照組各75例，觀察組中男40例，女35例；平均年齡(10.22±1.23)歲；病程最短10 d，最長10個月，平均為(50.87±34.33)d；病情：輕度55例，中度20例；主要監(jiān)護(hù)者受教育年限為(17.34±6.11)年。對照組中男38例，女37例；平均年齡(10.33±1.45)歲；病程最短10 d，最長10個月，平均為(50.66±34.11)d；病情：輕度54例，中度21例；主要監(jiān)護(hù)者受教育年限為(17.44±6.24)年。兩組患兒的性別、年齡、病程、病情、主要監(jiān)護(hù)者受教育年限比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組都給予糖皮質(zhì)激素吸入，服用形式為噴服，每次200 μg，治療周期為2個月。對照組在此期間接受常規(guī)日常護(hù)理，由家長根據(jù)自身知識對患兒進(jìn)行護(hù)理。觀察組接受綜合護(hù)理干預(yù)，均接受哮喘?？崎T診、哮喘知識講座、哮喘之家的教育管理，在哮喘專科門診中，醫(yī)師及?？谱o(hù)士根據(jù)患兒的病史、體征、輔助檢查情況，嚴(yán)格為患兒進(jìn)行哮喘病情的評估和制訂治療計劃，并對患兒家長進(jìn)行初級教育，讓患兒家長樹立信心，了解吸入療法的優(yōu)越性。由?？谱o(hù)士指導(dǎo)患兒家長正確使用吸入藥物裝置以及其他藥物的用法，為患兒建立哮喘檔案，發(fā)放哮喘會員隨訪卡、預(yù)約下次就診時間，告知哮喘講課時間。在哮喘知識講座中，每2周組織講座一次，由呼吸?？漆t(yī)生分層次的系統(tǒng)講解哮喘相關(guān)的知識，使得患兒家長更加細(xì)致、全面的認(rèn)識哮喘；使得患兒家長全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)哮喘知識，樹立治療信心，做到定期隨訪。而在哮喘之家中，由醫(yī)患共同組成，哮喘之家的相關(guān)活動提前1周由護(hù)士以電話通知患者家長具體的時間、地點(diǎn)和活動安排，患者家長根據(jù)自身情況決定是否參加當(dāng)次活動。通過哮喘之家這一組織，為患兒定期舉辦哮喘講座，每個月一次，每次2 h，提供患兒家庭間彼此分享治療體會的平臺。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：哮喘癥狀沒有得到緩解，甚至加重；有效：哮喘癥狀有所緩解，但是仍然需要繼續(xù)使用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；顯效：和治療之前相比，哮喘病情減輕較顯著，但仍然需要繼續(xù)服用支氣管擴(kuò)張劑或糖皮質(zhì)激素；痊愈：哮喘病情完全得到緩解。

1.3.2 測試肺功能 全部患病兒童在醫(yī)治前后均通過肺功能儀測試1 s用力呼氣容積及用力肺活量。

1.3.3 遵醫(yī)行為 調(diào)查與記錄所有患兒家長在干預(yù)后的遵醫(yī)情況，包括堅(jiān)持正確用藥、按時復(fù)查、心理健康，研究方式采取現(xiàn)場問卷調(diào)查，調(diào)查對象是患病兒童的家長，調(diào)查人員是統(tǒng)一培訓(xùn)過的醫(yī)護(hù)人員，調(diào)查員還需要為家屬講解病情相關(guān)問題。

1.3.4 生活質(zhì)量評定 采用聯(lián)合哮喘控制測試(ACT)評分在干預(yù)后進(jìn)行評定，內(nèi)容包括活動受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康等4個維度，每個項(xiàng)目逐項(xiàng)計分，1分為最差，5分為最好，分值越高，表明哮喘患兒的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較 見表1～4。

表1 兩組患兒治療有效率比較 例

注：χ2=5.093，P<0.05。

表3 兩組患兒治療后的遵醫(yī)行為比較 例(%)

分

3 討論

近年來研究發(fā)現(xiàn)，哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥性疾病，長期反復(fù)發(fā)作將會導(dǎo)致氣道重塑，嚴(yán)重者引起阻塞性肺氣腫甚或死亡等。不同哮喘患者的治療效果及預(yù)后效果會有所不同，在吸入治療時堅(jiān)持科學(xué)的方法具有重要的作用，患病兒童在離院之后，也應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療。家庭是為患兒提供各種照護(hù)的基本單位，而家庭管理方式已日益被國內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。近年來我國在兒童哮喘的治療及研究領(lǐng)域，很重視推廣患兒的自我管理理念和行為。并且對于家庭來說，兒童得病具有應(yīng)激性，若家庭不能應(yīng)對兒童患病引起的各種改變，家庭環(huán)境以及氣氛就會受到消極的影響。我們的哮喘專科門診、哮喘知識講座、哮喘之家構(gòu)成了綜合護(hù)理干預(yù)管理模式，專科門診是我們防治哮喘的第一線，哮喘講座是哮喘門診知識的延續(xù)，哮喘病之家則是連接患兒和醫(yī)生的橋梁，能夠使患兒做到定期隨訪和規(guī)范化治療，最終達(dá)到提高哮喘臨床控制水平，改善預(yù)后的目的[10]。此次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，對照組和觀察組的有效率分別為85.3%和97.3%，可見觀察組的效果更好(P<0.05)。

哮喘是以氣道變應(yīng)性和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，當(dāng)前很多患兒家長沒有充分認(rèn)識到此疾病的機(jī)制，也不了解該如何針對性的用藥，導(dǎo)致兒童病情無法得到有效控制[11]。國內(nèi)哮喘防治指南明確提出，哮喘患兒的教育管理是哮喘防治工作中的重要組成部分，對兒童在治療哮喘過程中家長起到的作用進(jìn)行了重點(diǎn)說明，將家長及兒童相應(yīng)的護(hù)理方式進(jìn)行了介紹[12]。本研究結(jié)果顯示：兩組治療后的FVC與FEV1值均提高較為顯著(P<0.05)，且觀察組的FEV1、FVC值均較對照組高(P<0.05)。說明核心為家庭的護(hù)理方案能夠有效控制大部分哮喘患兒的病情，使他們的肺功能得到有效改善。

哮喘的防治是一個長期工程，哮喘的醫(yī)療預(yù)防措施都需要醫(yī)患間密切配合才能很好的實(shí)施。哮喘?？崎T診、哮喘知識講座、哮喘之家三者有機(jī)結(jié)合的規(guī)范化綜合護(hù)理干預(yù)模式能讓患兒與家長感受到來自醫(yī)生真誠的關(guān)愛，使得醫(yī)患間能更好的交流和溝通。而將肺功能測定、藥物服用劑量、臨床病情、生活品質(zhì)等有效結(jié)合，可以更加充分地評價哮喘及其治療措施對患兒的影響[13]。本研究治療后觀察組的活動受限、哮喘癥狀、刺激原反應(yīng)、自身健康評分都明顯高于對照組(P<0.05)。也表明通過實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可使患兒的療效得到明顯改善，同時改善兒童的生活品質(zhì)，使兒童及其家長有著更大的信心應(yīng)對哮喘，從而也減輕哮喘患兒對父母及其家庭的影響。

總之，綜合護(hù)理干預(yù)在8～12歲支氣管哮喘患兒家庭吸入管理中應(yīng)用能有效優(yōu)化家長遵醫(yī)行為，改善患兒肺功能，從而提高治療效果，有利于患兒生活質(zhì)量的提高。

[1] 馬香萍,喬麗潘,多力坤,等.烏魯木齊市0～14歲兒童支氣管哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析及危險因素分析[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(4):261-263.

[2] 藺萃,張永法,曲彥.以家庭為中心的護(hù)理在兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2015,7(1):91-94.

[3] Reynolds JM, Lee YH, Shi Y, et al. Interleukin-17B antagonizes interleukin-25-Mediated mucosal inflammation[J].Immunity,2015,42(4):692-703.

[4] 楊樂,余詠梅,廖然超.過敏性鼻炎合并支氣管哮喘或慢性咳嗽37例臨床治療分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,36(1):141-142.

[5] 劉榴,崇蕾,李昌崇.脂肪因子與支氣管哮喘相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2015,35(3):206-209.

[6] 王任利,喻昌利,王袁,等.唐山地區(qū)中小學(xué)生支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(2):287-289.

[7] 明菊梅,程春青.連續(xù)性護(hù)理在支氣管哮喘中的效果研究[J].武警醫(yī)學(xué),2014,10(8):1074-1076.

[8] To T, Guan J, Zhu J, et al. Quality of asthma care under different primary care models in Canada: a population-based study[J].BMC Fam Pract,2015,16(1):19.

[9] 喻昌利,王袁,李雪梅,等.唐山地區(qū)中小學(xué)生支氣管哮喘的流行病學(xué)調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(12): 1451-1453.

[10] 鄭本會.家庭護(hù)理行為干預(yù)在學(xué)齡期哮喘患兒自我管理中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,3(7):352-354.

[11] Ku HY, Su PH, Wen HJ, et al. Prenatal and postnatal exposure to phthalate esters and asthma: a 9-year follow-up study of a taiwanese birth cohort[J].PLoS One,2015,10(4):123-125.

[12] 朱聰,陳敏,胡丹紅,等.老年支氣管哮喘患者生命質(zhì)量影響因素及相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(3):302-303.

[13] 周為,王蕾,柯會星,等.室內(nèi)環(huán)境因素對支氣管哮喘控制的影響[J].國際呼吸雜志,2014,15(7):1128-1131.

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科技基金項(xiàng)目(編號：jghz1405)

方麗(1979-)，女，上海崇明，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

蔣思瓊，E-mail：jiangsq7683@163.com

R473.2，R725

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.031

2015-12-10)