魏紅俠 姚聰 姚晚俠

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.西安外事學院護理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學第二附屬醫(yī)院整形美容外科，陜西 西安 710016)

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·護理管理·

以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士培訓模式的研究

魏紅俠1姚聰3姚晚俠2

(1.西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710016；2.西安外事學院護理系，陜西 西安 710016；3.西安交通大學第二附屬醫(yī)院整形美容外科，陜西 西安 710016)

目的 探討以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士的培訓方法和培訓效果，為開展腫瘤?？谱o士培訓提供參考。方法分析回顧2012—2013年腫瘤?？谱o士培訓方法，分別在培訓前后發(fā)放調(diào)查表，從15個方面對學員進行評估并明確培訓效果，設計以“技能實踐為核心”的培訓內(nèi)容(160學時)及理論課程(80學時)，完善建立培訓考核標準及組織管理體系。結果100名學員全部掌握PICC維護技術及對并發(fā)癥的觀察處理，輸液港的維護，化療藥物的使用，PICC置管患者健康教育，化療藥的使用順序，掌握率達100%；PICC置管后并發(fā)癥(導管相關性血流感染、血栓形成)發(fā)生率明顯降低,分別從培訓前35%和12%降低到培訓后的4%和0.5%(P<0.005)。結論各大?？萍熬C合醫(yī)院要提倡以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓， 培養(yǎng)更多的臨床實用型護理專家，降低PICC置管后的并發(fā)癥，提高腫瘤護理專業(yè)的整體水平，提高護理質量。

技能實踐； ?？谱o士； 培訓模式

Skill practice； Specialist nurses； Training mode

近年來，隨著環(huán)境惡化和生活壓力的加大，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率迅速增高，成為威脅人類生命健康的第二大死亡原因[1-2]。臨床護理?？苹呛饬孔o理專業(yè)化水平的重要標志，也是目前國際護理發(fā)展的主要趨勢[3-4]。而我國目前還沒有完善的?？谱o士管理制度，對腫瘤專科護士的培養(yǎng)尚處在起步階段[5-6]。根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2015)》的要求，2013—2014年西安交通大學第一附屬醫(yī)院分別舉辦為期1 個月的院內(nèi)腫瘤?？谱o士初級班及高級培訓班，共歷時2個月，建立了完善的腫瘤?？谱o士規(guī)范化培訓、考核與評價的管理模式，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：從事腫瘤?？谱o理工作，需要接受規(guī)范化?？谱o理理論和操作培訓的人員，具有護士執(zhí)業(yè)證書，擬從事腫瘤護理?？乒ぷ鞯娜藛T。能接受培訓時間在2個月或以上的人員。護士具備工作年限≥3年;腫瘤科工作經(jīng)歷≥1年；腫瘤系統(tǒng)48名，全院其它相關專業(yè)52名，年齡(20～36歲)，職稱結構：主管護師16名，護師74名，護士10名，學歷結構：碩士2名，本科40名，大專8名；工作年限≥5年36名，3～5年64名，共100名。

1.2 方法

1.2.1 師資隊伍配備 集中訓練帶教老師操作，糾正帶教老師間存在的操作偏差，以確保帶教質量。帶教老師按培訓手冊要求，認真完成對學員各項操作的帶教培訓，按階段進行學員的綜合能力及操作能力評價，并結合所帶教學員的自評給予輔導。

1.2.2 理論課程學習 采用多媒體教學方式進行授課。學員全脫產(chǎn)1周：(1)發(fā)放醫(yī)生對護士知識要求和護士自己知識需求調(diào)查表，依據(jù)2012年衛(wèi)計委及中華護理學會主辦的第四屆腫瘤?？谱o士培訓教材，篩選學員及教師，教師由我院相關科室知名教授及護理專家組成，集體備課，課件通過師資管理中心審核。制訂適合的課程表。(2)理論課程涉及到：腫瘤護理基本理論知識、腫瘤護理前沿知識、疼痛評估及管理、與患者溝通交流技巧、腫瘤科常見護理糾紛及應對策略、護理科研設計、腫瘤治療中職業(yè)防護等7方面。(3)理論考核：由護理部命題，考點為課堂學習內(nèi)容，分值為100分。(4)考核辦法：月理論培訓結束時進行所學理論內(nèi)容的考試1次；考核合格者，進入技能實踐培訓階段。

1.2.3 技能實踐學習 技能實踐(160學時)：在我院的5個實習基地(腫瘤內(nèi)科、外科、放療科，普通外科，肝膽病院)進行，內(nèi)容有：PICC置管技術及維護、PICC置管典型個案分享、參觀及模擬B超引導下PICC置管術、從“模擬人”到“病人”反復練習PICC維護技能、護理查房、患者健康教育、小講課評優(yōu)等。培訓在我院5個培訓基地進行，采用集體觀摩規(guī)范化護理操作、小組討論與一對一臨床帶教相結合方法進行。每個基地有一個總帶教老師，先提前1個月通知帶教老師備課，其操作技能通過護理部專家組的考核，護理部專家組6人(各專業(yè)的護士長及護理部1名干事)討論制訂技能考核流程及標準，學員分成2批，每位學員選定2個實習基地，采取實地參觀靜配中心“生物凈化柜”、“疼痛示范病房”、“B超置管室”、“定位室-計劃室-模具室-放療機房”等，掌握化療藥物配置、儲存；疼痛評估、治療護理、實地觀看輸液港植入技術；放療新技術等整個過程。在放療科實習時，由其科室1名副主任，教授直接帶教，從后裝治療患者的術前準備，到定位-復位-上后裝，學員完整清晰的了解了放療的全過程。體會到病人的痛苦，PICC維護是在模擬人身上反復練習各步驟，再在各基地選擇病人實際操作，在患者知情同意的基礎上，從“模擬人-病人-承包病人”每名學員需維護10名患者，實地參觀我院PICC導管中心，學員掌握PICC維護技能，全程有各培訓基地的總帶教老師全脫產(chǎn)帶教，隨時答疑解惑。 “床邊培訓”結合“現(xiàn)場考核提問”，靈活組織“PICC典型疑難病例討論分析”，提高PICC穿刺成功率。學員在5個實習基地必須完成臨床實踐手冊的所有知識內(nèi)容：實踐課程培訓目標、操作示范安排、考核內(nèi)容，見表1。

表1 技術操作培訓考核項目

學員在出科時完成臨床實習技能手冊，技能實踐考核成績≥85分，共160學時。

1.3 培訓效果與資格認證 采用自行設計問卷調(diào)查表進行調(diào)查，臨床實踐教學質量反饋表包括10個條目：(1)帶教老師教學意識。(2)腫瘤科教學氛圍。(3)帶教老師教學能力。(4)帶教老師專業(yè)技術。(5)是否有完善、實用的帶教計劃。(6)各種機型設備是否齊全。(7)各種腫瘤治療方式能滿足教學實踐要求。(8)理論培訓內(nèi)容能在腫瘤科的應用。(9)培訓課程中的技術問題能在科室的實踐。(10)您認為我院腫瘤培訓基地的教學條件。分值從0～10，由差～好。得分最低的老師將在高級班被淘汰。制訂學員操作培訓手冊：基地根據(jù)本專科護士的培訓要求，結合理論學習內(nèi)容，制定學員操作培訓手冊，包括每階段學員操作培訓項目、目標，操作實踐能力的學員自評與帶教老師評價等內(nèi)容。

項目必須全部合格，由醫(yī)院頒發(fā)腫瘤?？谱o士證書及徽章，佩戴胸卡上崗，授予Ⅱ類學分12分，證書每2年注冊1次。

2 結果

培訓前后知識點掌握情況 見表2。

表2 培訓前后知識點掌握情況 %

續(xù)表2 培訓前后知識點掌握情況 %

3 討論

3.1 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了護士的實踐能力 ?？谱o士在各自的病區(qū)承擔著化療方案的正確執(zhí)行及腫瘤的靶向治療等高風險的護理技術操作[7]。本研究發(fā)現(xiàn)：培訓后腫瘤專科護士在技能實踐能力上得到了提高，PICC置管術在培訓前只有18人掌握，培訓后有80人掌握；PICC并發(fā)癥的觀察及處理有24人部分掌握，培訓后有100人掌握；培訓后PICC導管維護100%掌握。

3.2 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓降低了PICC置管后并發(fā)癥 2012年以前由于護士沒有經(jīng)過全面系統(tǒng)的培訓，對PICC置管并發(fā)癥認識不足，不能準確識別判斷嚴重并發(fā)癥。培訓后100名護士全部掌握了并發(fā)癥的護理。PICC置管后并發(fā)癥(導管相關性血流感染、血栓形成)發(fā)生率明顯降低,分別從培訓前35%和12%降低到培訓后的4%和0.5%(P<0.005)。

3.3 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了護理質量 通過培訓后的護士在科室承擔腫瘤相關前沿知識的傳播，運用的任務，在腫瘤靶向治療中擔任重要角色，門診輸液室的護士在接受培訓后，承擔我院大部分科室的赫賽汀輸注工作，赫賽汀使用基本做到了集中配置、集中輸注、集中保存，減少了漏用余藥，用藥量計算錯誤，及病人保管余藥冰箱溫度不恒定(2～8 ℃)[8]，路途震蕩等對藥效的影響因素，使得這一風險最高的護理技術操作在我院安全運作，對護理質量的提高起到至關重要的作用。

3.4 以“技能實踐為核心”的腫瘤專科護士培訓提高了社會效益 通過以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士培訓，為醫(yī)院培養(yǎng)了80名PICC置管護士，分散于醫(yī)院的各個病區(qū)，承擔各自病區(qū)病人的置管，為醫(yī)院PICC專業(yè)小組培養(yǎng)了8名核心成員，她們在完成本院的置管、疑難病人會診的同時，每月定時到我院4所聯(lián)盟醫(yī)院去傳授PICC置管維護、輸液港維護等知識，使得下級醫(yī)院的護理技術水平有所提高，同時病人可以享受到“家門口”的同質護理服務，對建立陜西省PICC維護網(wǎng)起到了促進作用。

總之，開展以“技能實踐為核心”的腫瘤?？谱o士培訓，可以拓展護士的視野，提高護士自我認同感及成就感，護士把學到的知識運用到臨床工作中，有效保障患者的生命健康安全，為基層醫(yī)院培養(yǎng)腫瘤?？迫瞬?，可使基層醫(yī)院提高技術水平及經(jīng)濟、社會效益[9-11]，符合國家的幫扶政策，融洽了護患關系，提升了醫(yī)院的知名度，獲得了良好的社會效益。

[1] 李俊英.腫瘤專科護士的培訓的模式與發(fā)展[J].護士進修雜志，2010，23 (25):2136-2137.

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[6] 劉燕,李麗娟,譚偉潔.腫瘤專科護士腫瘤專業(yè)知識認知調(diào)查[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(28):374-375.

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陜西省科學技術研究發(fā)展項目(編號：2013SF2-07P)

魏紅俠(1967-)，女，本科，主管護師，護士長，研究方向:腫瘤臨床護理

姚聰，E-mail：1113zyt@163.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.11.013

2016-12-01)