彭令榮 劉衛(wèi)敏 孟占鰲 江婷 鄒艷

·臨床研究論著·

X線隧道位對診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床價值

彭令榮 劉衛(wèi)敏 孟占鰲 江婷 鄒艷

目的 探討膝關(guān)節(jié)X線隧道位對診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的價值。方法 對220例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的276個膝關(guān)節(jié)進行膝關(guān)節(jié)X線隧道位及常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位檢查，比較2種攝片方法在顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線影像學特征方面的數(shù)量差異。結(jié)果 2種攝片方法在顯示髁間窩骨贅(77.9%vs.40.6%)、脛骨棘骨贅(79.0%vs.64.9%)、股骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生(84.1%vs.75.3%)及髁間窩游離體數(shù)量(11.6%vs.4.3%)方面比較差異均有統(tǒng)計學意義，X線隧道位可能有優(yōu)勢(P均<0.05)；常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位在顯示關(guān)節(jié)面下囊性變數(shù)量、關(guān)節(jié)腔游離體數(shù)量及髕骨上下緣骨質(zhì)增生方面可能有優(yōu)勢(P均<0.05)。在顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄時，2種攝片方法可能具一致性(P>0.05)。結(jié)論 在常規(guī)攝片方法的基礎(chǔ)上加行X線隧道位可能更有助于輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

隧道位；放射攝影術(shù)；骨性關(guān)節(jié)炎；膝

膝關(guān)節(jié)是人體全身大關(guān)節(jié)中最重要的承重關(guān)節(jié)，也是最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，此部位骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高[1]。為探討膝關(guān)節(jié)X線隧道位對診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的價值，我們于2015年10月至2016年1月選擇在我院經(jīng)臨床確診的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者276例，對其進行膝關(guān)節(jié)X線隧道位攝片，并與常規(guī)X線前后正側(cè)位、髕骨軸位進行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

220例均符合美國風濕病學會膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]。220例中，男126例、女94例，年齡35～87歲、中位年齡59歲，所有患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛病史，其中有明確外傷史20例。220例共276個膝關(guān)節(jié)，其中左膝102例、右膝174例、雙膝56例。

二、方 法

常規(guī)X線檢查，骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準包括關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)致密硬化、軟骨下囊腫、邊緣性骨贅形成等[2]。對220例分別行膝關(guān)節(jié)X線隧道位及常規(guī)X線前后正側(cè)位、髕骨軸位2種攝片檢查，比較它們在顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅、股骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生、髁間窩游離體、關(guān)節(jié)面下囊性變、關(guān)節(jié)腔游離體及髕骨上下緣骨質(zhì)增生等膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎X線影像學特征的數(shù)量差異[2]。

1.攝片方法

220例均先拍攝常規(guī)X線膝關(guān)節(jié)前后正側(cè)位及髕骨軸位，再拍攝X線隧道位。要求被檢查者以半曲并前后位站立于支架面上，屈膝45°，雙手撐于支架扶手上，使股骨縱軸線與脛骨中軸線的延長線夾角為45°，投照中心線與暗盒垂直，X線管與暗盒距離大約100 cm。攝片時股骨放于中立位不能旋轉(zhuǎn)，投照中心線與暗盒垂直[3]。需注意攝片時如屈膝角度與45°偏差超過15°則明顯影響髁間窩的完整顯示。股骨及脛骨保持中立位，不能旋轉(zhuǎn)。

2. 圖像處理

所有X線圖像拍攝完成后即傳至影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)，由固定的2名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師隨機閱片，并記錄結(jié)果。

三、 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，采用配對χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

X線隧道位、常規(guī)X線前后正側(cè)位及髕骨軸位2種攝片方法顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎各種影像學特征數(shù)量見表1。2種攝片方法在顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅、股骨內(nèi)外髁骨質(zhì)增生及髁間窩游離體數(shù)量比較差異有統(tǒng)計學意義，X線隧道位有優(yōu)勢(P均<0.05)，見圖1；常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位在顯示關(guān)節(jié)面下囊性變數(shù)量、關(guān)節(jié)腔游離體數(shù)量及髕骨上下緣骨質(zhì)增生方面可能有優(yōu)勢(P均<0.05)。在顯示膝關(guān)節(jié)間隙狹窄時，2種攝片方法可能具一致性(P>0.05)。

表1 276個膝關(guān)節(jié)X線隧道位與常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位顯示各種影像學特征的比較

T表示隧道位，A表示常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位

圖1 正常者及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎者X線隧道位片

A:男性，34歲，X線膝關(guān)節(jié)隧道位片示髁間窩大小、形態(tài)正常(箭頭);B:男性，65歲，骨性關(guān)節(jié)炎患者，X線隧道位片示髁間窩骨贅形成(白箭頭)，髁間窩變小(黑箭頭);C:女性，75歲， 骨性關(guān)節(jié)炎患者，X線隧道位片示髁間窩、脛骨棘、股骨及脛骨內(nèi)外髁增生明顯，部分骨贅形成，關(guān)節(jié)腔狹窄(箭頭)

討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病，70歲以下人群發(fā)病率為27%，80歲以上人群發(fā)病率為44%[4-5]。在國內(nèi)，臨床醫(yī)師一般只要求拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片來評價骨性關(guān)節(jié)炎，要求加拍髕骨軸位片的醫(yī)師也并非常見，而要求拍攝X線隧道位片的醫(yī)師就更不多見；但在國外，要求拍攝膝關(guān)節(jié)X線隧道位臨床醫(yī)師的百分率已由原先的7.6%上升至18.9%[6]。

股骨髁間窩的頂與股骨縱軸有一個夾角，因髁間窩前后出口部分重疊，常規(guī)膝關(guān)節(jié)X線正側(cè)位片不能顯示髁間窩的形態(tài)及大小，更不能評價膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時髁間窩骨質(zhì)增生情況，而采用X線隧道位可使X線射線平行通過髁間窩，從而完整顯示髁間窩。X線隧道位優(yōu)點包括可發(fā)現(xiàn)髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及可顯示髁間窩的形狀、大小。我們的研究顯示，X線隧道位片確實能提供更進一步的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷信息，與常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位片相比，X線隧道位片能更好地顯示髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅等影像學特征。但在顯示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨性游離體等方面，常規(guī)正側(cè)位、髕骨軸位片比隧道位更優(yōu)越一些。我們得出結(jié)論，當膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是游離體原因引起時，應(yīng)該同時拍攝膝關(guān)節(jié)X線隧道位及常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位片，而不應(yīng)僅使用1種檢查方法。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時髁間窩內(nèi)外側(cè)壁及頂壁均有骨質(zhì)增生、硬化，也是骨贅好發(fā)處，因而引起髁間形態(tài)及大小變化，導(dǎo)致髁間窩狹窄[7-8]。前交叉韌帶是髁間窩內(nèi)重要的結(jié)構(gòu)，許多研究顯示股骨髁間窩的大小與前交叉韌帶損傷有關(guān)，前交叉韌帶的損傷與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎直接相關(guān)[9-11]。我們使用站立半曲承重前后隧道位同前后正側(cè)位、髕骨軸位的結(jié)果進行比較，這樣比較符合人體直立行走時膝關(guān)節(jié)軟骨損傷引起骨性關(guān)節(jié)炎的狀態(tài)，更能反映骨性關(guān)節(jié)炎時髁間窩的骨質(zhì)增生情況。王利華[12]用股骨髁間窩穿通位投照方法測量髁間窩的寬度，但這僅僅反映了人體靜止半臥位時髁間窩大小的情況，不能準確反映人體站立姿勢時的髁間窩大小情況。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學檢查還包括CT、MRI[4,13-15]， MRI診斷雖較敏感，特異性高，但檢查費時、價格昂貴，不宜普及；CT可以多方位及三維顯示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的情況，但輻射劑量大，同樣不宜普及；而X線隧道位檢查具有簡單、快捷、輻射劑量小、空間分辨率高、價格低廉等優(yōu)點，適用于一般人群普查，尤其對于僅想了解股骨髁間窩骨質(zhì)增生及髁間窩大小、形態(tài)等信息的情況，X線隧道位應(yīng)該是首選的影像學檢查方法。

總之，我們認為X線隧道位對輔助診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎非常有價值，其不但能提供骨性關(guān)節(jié)炎中的髁間窩骨贅、脛骨棘骨贅等有價值的診斷信息，而且能明確顯示髁間窩形狀及大小，這些均是膝關(guān)節(jié)X線常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位所不能提供的。但當骨性關(guān)節(jié)炎懷疑是由關(guān)節(jié)內(nèi)骨性游離體引起時，應(yīng)該結(jié)合膝關(guān)節(jié)X線隧道位及常規(guī)前后正側(cè)位、髕骨軸位綜合診斷。

[1]Reichman WM, Maillefert JF, Hunter DJ, Katz JN, Conaqhan PG, Losina E. Responsiveness to change and reliability of measurement of radiographic joint space width in osteoarthritis of the knee: a systematic review. Osteoarthritis Cartilage, 2011,19(5):550-556.

[2]Poulet B, Beie F. Targeting oxidative stress to reduce osteoarthritis. Arthritis Res Ther，2016,18:32.

[3]Viera PB, de Pinho Tavares LA, Pace Lasmar RC, de Cunha FA, de Melo Lisboa LA. Radiological analysis on femoral tunnel positioning between isometric and anatomical reconstruction of the anterior cruciate ligament. Rev Bras Ortop, 2014,49(2):160-166.

[4]Marsh M, Souza PB, Wyman BT, Hellio Le Graverand MP, Subbural K, Link TM, Majumder S. Differences between X-ray and MRI-determined knee cartilage thickness in weight-bearing and non-weight-bearing conditions. Osteoarthritis Cartilage, 2013, 21(12):1876-1885.

[5]沈梓維，林子洪，鄭秋堅. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的非手術(shù)治療現(xiàn)狀. 中華骨科雜志，2015,35(7):774-780.

[6]Assa T, Elbrz A, Mor A, Chechik O, Morag G, Segal G, Haim A. Gait metric profile of 157 patients suffering from anterior knee pain. A controlled study. Knee,2013,20(1):40-44.

[7]齊萌，王穎，陳紹明，王一兵，葉穎，吳文浩. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者與健康成人股骨髁間窩寬度、高度的MRI測量及比較. 山東大學學報(醫(yī)學版)，2013,51(6)：104-106.

[8]Srurnich DR, Vacek PM, Desarno MJ, Gardner-Morsev MG, Tourville TW, Slauterbech JR, Johnson RJ, Shuitz SJ, Beynnon BD. Combined anatomic factors predicting risk of anterior cruciate ligament injury for male and females. Am J Sports Med,2015,43(4):839-847.

[9]Alenton-Geli E, Pelfort X, Mingo F, Lizano-Diez X, Leal-Blanquet J, Torres-Claramunt R, Hinarejos P, Puig-Verdie L, Monllau JC. An evaluation of the association between radiographic intercondylar notch narrowing and anterior cruciate ligament injury in men：the notch angle is a better parameter than notch width. Arthroscope, 2015,31(10):2004-2013.

[10]Keays SL, Keays R, Newcombe PA. Femoral intercondylar notch width size: a comparison between siblings with and without anterior cruciate ligament injuries. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2016,24(3):672-679.

[11]Sutton KM, Bullok JM. Anterior cruciate ligament rupture: differences between males and females. J Am Acad Orthop Surg, 2013, 12(1):41-50.

[12]王利華. 股骨髁間窩的影像學測量及其臨床意義. 中國美容醫(yī)學，2012，21(1):348.

[13]曹明明，張軍. 定量T2-mapping評價半月板退變與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性. 中國醫(yī)學影像技術(shù)，2012，28(6)：1204-1207.

[14]黃健威，宋亭，鐘熹，劉祎，陳永露. MRI不同序列對早期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎軟骨病變的價值探討. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013,7(9)：194-195.

[15]Swami VG, Mabee M，Hui C, Jaremko JL. Three-dimensional intercondylar notch volume in a skeletally immature pediatric population: a magnetic resonance imaging-based anatomic comparison of knees with torn and intact anterior cruciate ligaments. Arthroscopy,2013,29(12)：1954-1962.

(本文編輯：洪悅民)

Clinical value of tunnel view X-ray in the diagnosis of knee osteoarthritis

PengLingrong,LiuWeimin,MengZhan’ao，JiangTing，ZouYan.

DepartmentofRadiology,theThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity,Guangzhou510630，China

，ZouYan,E-mail:zouy927@126.com

Objective To evaluate the clinical significance of tunnel view X-ray of the knee joint in the diagnosis of knee osteoarthritis. Methods A total of 220 patients with knee osteoarthritis (276 knee joints) received tunnel view X-ray and conventional anteroposterior, anteriolateral and patellar axial radiograph of the knee. Imaging characteristics of knee osteoarthritis were statistically compared between two techniques. Results The quantity of intercondylar fossal osteophyte (77.9%vs.40.6%), tibial spine osteophyte (79.0%vs. 64.9%), exterior and interior femoral hyperosteogeny (84.1%vs75.3%) and loose body of intercondylar fossa (11.6%vs. 4.3%) significantly differed between two imaging methods (allP<0.05), suggesting the evident superiority of tunnel view X-ray. Compared with tunnel view X-ray, conventional anteroposterior, anteriolateral and patellar axial radiograph possessed significant advantages in revealing the quantity of cystic lesion below articular surface, loose body within articular cavity and hyperosteogeny of the upper and lower margins of patella (allP<0.05).The findings of knee joint stenosis were consistent between two techniques (P>0.05). Conclusion Based upon conventional radiograph, tunnel view X-ray probably contributes to the adjuvant diagnosis of knee osteoarthritis

Tunnel view; Radiography; Osteoarthritis; Knee

10.3969/j.issn.0253-9802.2016.12.007

510630 廣州， 中山大學附屬第三醫(yī)院放射科

，鄒艷，E-mail：zouy927@126.com

2016-09-29)