吳衛(wèi)志 單曉峰 王 娜 王長亮 張福仁

·臨床研究·

·論著·

影響尋常型銀屑病患者愈后緩解期長短因素

吳衛(wèi)志1,2單曉峰1王 娜1王長亮1張福仁1,2

目的： 分析影響尋常型銀屑病治愈后緩解期長短的相關(guān)因素。方法： 選取我院住院采取統(tǒng)一治療方案治愈的尋常型銀屑病患者126例，記錄入院時(shí)病情相關(guān)信息對出院后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行隨訪，時(shí)間為1年。結(jié)果： 共111例患者完成隨訪，20例患者1年后保持緩解，其余患者緩解期為(54.57±52.73)天，其中患者發(fā)病次數(shù)、病情嚴(yán)重程度、精神因素、治療期間有無新發(fā)皮疹、既往治療等因素與愈后緩解期長短有顯著相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論： 影響銀屑病預(yù)后的原因復(fù)雜，對于有易復(fù)發(fā)因素的患者治療中可以采取相應(yīng)對策，減少復(fù)發(fā)。

銀屑??； 復(fù)發(fā)； 緩解期

銀屑病發(fā)病率較高，病程較長，且易于復(fù)發(fā)，尤以侵犯青壯年為主，對患者的身體健康和精神影響甚大。作為一種慢性復(fù)發(fā)性的疾病，銀屑病愈后能夠獲得盡可能長的緩解期是醫(yī)生和患者共同的愿望，然而影響患者愈后緩解期長短的因素是極其復(fù)雜的，為探討各種因素對銀屑病愈后緩解期長短的影響，本文對2012年在我院住院治愈銀屑病患者的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了隨訪觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2012年1～12月在山東省皮膚病醫(yī)院住院治療的尋常型銀屑病患者，共入選126例。主要治療方法：口服雷公藤片+外用藥物(地蒽酚和復(fù)方曲安奈德乳膏)+藥物洗浴+窄譜中波紫外線光療。

1.2 隨訪方法 入院后登記患者的信息，出院后隨訪患者病情復(fù)發(fā)情況，通過患者來院復(fù)診或通過電話方式了解患者的緩解與復(fù)發(fā)，隨訪時(shí)間為患者出院后1年。本研究主要評價(jià)因素包括：發(fā)病次數(shù)、家族史、入院前病情嚴(yán)重程度、飲食、精神壓力、皮損類型、吸煙、住院治療過程中有無新發(fā)皮疹、既往系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或者抗腫瘤藥物情況及其它因素等。

1.3 判斷復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn) 皮損清除后有任何新的皮損出現(xiàn)即為復(fù)發(fā)。

1.4 病情復(fù)發(fā)嚴(yán)重程度的指標(biāo) 依據(jù)皮損占全身面積的百分比分為：輕度，皮損<3%；中度，3%≤皮損<10%；重度，皮損≥10%。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完全痊愈：身上所有皮損消退，僅留色素沉著或減退斑；基本痊愈：皮損消退90%以上；顯效：皮損消退60%以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退50%及以上；無效：皮損消退50%以下。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

見表1。

表1 不同因素對銀屑病緩解期長短的影響

2.1 一般情況 共有126例患者納入隨訪，失訪15例，失訪患者排除統(tǒng)計(jì)。111例完成患者中，男81例，女30例，年齡(31.11±21.99)歲；其中尋常型銀屑病105例；病程10天～29年，平均8.32年。住院治療8～32天，平均18.2天。有20例(18.01 %)患者1年后仍保持緩解，其余患者緩解期為(54.57±52.73)天，在已經(jīng)復(fù)發(fā)的患者中，有57例患者新發(fā)生少量皮損，經(jīng)過外用藥物治療后，皮損能再次消退；10例患者復(fù)發(fā)皮損較多，但病情較入院前輕；24例患者復(fù)發(fā)至入院治療前的狀態(tài)。

2.2 發(fā)病次數(shù)對緩解期的影響 有30例患者為初次發(fā)病，81例患者為多次發(fā)病，初次發(fā)病組1年后有9例患者未復(fù)發(fā)，多次發(fā)病組有11例患者保持緩解，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.99，P<0.05)。

2.3 家族史對緩解期的影響 有39例患者有銀屑病家族史，72例患者無家族史，分別有8例、12例保持緩解，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.253，P>0.05)。

2.4 入院前病情嚴(yán)重程度對緩解期的影響 入院治療前，病情輕、中、重患者分別有33、48、30例， 1年后分別有14、5、1例患者緩解，有顯著性差異(χ2=19.56，P<0.01)。

2.5 飲食對緩解期的影響 有51例患者日常生活中堅(jiān)持忌辛辣食物及牛羊肉等，60例患者無忌口，1年后分別有12、8例患者保持緩解，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=1.94，P>0.1)。

2.6 精神壓力對緩解期的影響 將精神壓力分為：1.精神壓力大，精神緊張；2.有壓力影響不大；3.精神狀況好，無影響。分別有30、66、15例患者符合上述條件，1年后緩解率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=15.88，P<0.01)。

2.7 皮損類型與緩解期的關(guān)系 有24例患者入院時(shí)為點(diǎn)滴狀銀屑病，81例斑塊狀銀屑病，分別有7、13、0例患者保持緩解。χ2檢驗(yàn)無顯著性差異(χ2=2.066，P>0.05)，紅皮病傾向者樣本量小，未作分析。

2.8 吸煙對緩解期的影響 有43例患者吸煙，68例患者不吸煙，1年后分別有6、14例患者保持緩解；均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.785，P>0.05)。

2.9 住院治療 原有皮損消退過程中，34例患者有新皮疹出現(xiàn)，77例患者無新發(fā)皮疹，1年后分別有0、20例患者保持緩解，兩組緩解率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=10.77，P<0.01)。

2.10 系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激及抗腫瘤藥物對緩解期長短的影響 29例患者既往系統(tǒng)應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物，82例未曾應(yīng)用過，1年后分別有1、19例患者保持緩解，兩組緩解期長短有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.641，P<0.05)。

2.11 其它因素 包括性別、年齡、飲酒、皮膚日光類型、病期、治療季節(jié)等對銀屑病愈后緩解期都無顯著影響。有18例患者認(rèn)為感冒、15例認(rèn)為刺激性食物、3例認(rèn)為飲酒、8例訴勞累、13例認(rèn)為藥物會加重自己的病情，有54例患者自訴加重或復(fù)發(fā)原因不明。

3 討論

研究銀屑病愈后的緩解期，首先要確定復(fù)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)，既往曾有多篇關(guān)于緩解期的文獻(xiàn)，但作者對判斷復(fù)發(fā)的定義則有不同，有的以愈后出現(xiàn)新的任何皮疹即算復(fù)發(fā)，而有的則以新皮疹發(fā)展到一定程度后才算復(fù)發(fā)，我們參照國外文獻(xiàn)[1]，以愈后出現(xiàn)任何新的皮損即算復(fù)發(fā)。

國內(nèi)彭永年等調(diào)查大量銀屑病后發(fā)現(xiàn)，病程越短，獲得痊愈的機(jī)會越多[2]，我們的研究也證實(shí)，初次發(fā)病者能夠比多次發(fā)病者能夠獲得更多痊愈的機(jī)會。分析可能是初次發(fā)病的有一部分病情比較輕的患者，痊愈后會保持長時(shí)間緩解而不易復(fù)發(fā)，而多次發(fā)病者病情較輕的患者相對就少了，造成了多次發(fā)病病例組病情較重，更加容易復(fù)發(fā)。

本研究也證明病情輕重和銀屑病的愈后有相關(guān)性，為了便于分組，我們是按照皮損面積的大小來定義病情輕重的，病情重的患者愈后更容易復(fù)發(fā)，尤其是那些病情頑固，幾乎接近紅皮病的患者，出院后幾乎很短的時(shí)間就會復(fù)發(fā)。

國外銀屑病家族史陽性率在10%～90%，大多數(shù)在30%左右[3]，我們調(diào)查的銀屑病患者，其有家族史的比例為35%，基本符合以往的各種報(bào)道，有明確的家族史，往往意味著更加明確的遺傳因素，本研究發(fā)現(xiàn)，有無家族史對與銀屑病的愈后緩解期的長短并無明顯的相關(guān)性。

國內(nèi)關(guān)于銀屑病患者是否忌食“發(fā)物”，中醫(yī)與西醫(yī)，醫(yī)生與醫(yī)生間有著不同的解釋，調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)多的患者在忌口，通過對兩組患者的分析發(fā)現(xiàn)，食用“發(fā)物”并未加速銀屑病的復(fù)發(fā)，而忌口會引起營養(yǎng)失衡，不利于身體健康，我們認(rèn)為，除了少數(shù)對某種食物過敏的患者之外，銀屑病患者不僅不應(yīng)該忌口，而且應(yīng)鼓勵(lì)食物多樣化。

有多項(xiàng)研究表明吸煙可以加重銀屑病的病情，促進(jìn)復(fù)發(fā)[4-6]，本研究并未得出有意義的結(jié)果，飲酒也未發(fā)現(xiàn)促進(jìn)復(fù)發(fā)，縮短緩解期，原因可能與樣本量小有關(guān)，即使吸煙與飲酒對愈后沒有影響，還是以不抽煙、少喝酒為好。因?yàn)槌闊煵粌H吸入尼古丁對身體有害，且容易引起呼吸道慢性感染，可能誘發(fā)銀屑病。

精神緊張可以使皮膚中的感覺神經(jīng)釋放P物質(zhì)和其它神經(jīng)肽而促進(jìn)銀屑病的復(fù)發(fā)[7]，其機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。本研究也證實(shí)，精神因素在促進(jìn)復(fù)發(fā)方面有一定的作用。統(tǒng)計(jì)結(jié)果精神壓力大的患者，其復(fù)發(fā)率較壓力相對較小的患者為小，可能與部分初次發(fā)病的患者，對本病沒有正確的認(rèn)識，心理上壓力過大造成。

在銀屑病的治療過程中，大面積的皮損在消退之后部分患者會有新的皮疹出現(xiàn)，這可能為疾病處于不穩(wěn)定狀態(tài)的一種表現(xiàn)，本研究提示，這類患者往往緩解期相對較短，部分患者出院后10多天即復(fù)發(fā)嚴(yán)重，無論是1年緩解期，還是平均緩解的天數(shù)，均少于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作為治療尋常型銀屑病的一種急功近利的治療方法，往往導(dǎo)致病情加重甚至?xí)?dǎo)致紅皮病，抗腫瘤藥物從遠(yuǎn)期看也會加重病情[8]，本研究表明曾經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與抗腫瘤藥物的患者緩解期要少于未應(yīng)用者，原因可能有2個(gè)：其一，糖皮質(zhì)激素與抗腫瘤藥物或有加重疾病的作用；其二，因患者病情較重才選用糖皮質(zhì)激素與抗腫瘤藥物，本身病情就重，與用藥無關(guān)。

本研究采用的是前瞻性研究方法，各種影響因素為入院治療前的狀況，部分因素可能隨著時(shí)間推移有所變化，如部分患者本來不吸煙喝酒，但在本次隨訪階段有上述行為，影響了結(jié)果?？傊y屑病復(fù)發(fā)原因復(fù)雜，我們從盡可能多的方面來探討影響愈后緩解的各種因素，以便在臨床治療中對有易復(fù)發(fā)因素的患者在治療中采取對策，減少復(fù)發(fā)，盡可能增加緩解的時(shí)間。

[1] Koo J, Lebwohl M. Duration of remission of psoriasis therapies[J]. J Am Acad Dermatol,1999,41(1):51-59.

[2] 彭永年.銀屑病隨訪長期經(jīng)驗(yàn)談[J].中國農(nóng)村醫(yī)學(xué),1998,26(5):13-15.

[3] Elder JT, Nair RP, Guo SW, et al. The genetics of psoriasis[J]. Arch Dematol,1994,130:216-224.

[4] Krueger GG, Duvic M. Epidemiology of psoriasis: clinical issues[J]. J Invest Dermatol,1994,102:14S-18S.

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[6] 張學(xué)軍,王福喜,楊森,等.吸煙和嗜酒與尋常型銀屑病的關(guān)系分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2000,14(4):221-222.

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[8] 彭永年.臨床痊愈15年以上銀屑病62例分析[J].中華皮膚科雜志,1990,23:274.

(收稿：2016-03-09 修回：2016-05-23)

Factors associated with the length of remission in the patients with psoriasis vulgaris

WUWeizhi1,2,SHANXiaofeng1,WANGNa1,WANGChangliang1,ZHANGFuren1,2.

1.ShandongProvincialInstituteofDermatologyandVenereology,Jinan250022,China; 2.SchoolofMedicineandLifeSciences,UniversityofJinan-ShandongAcademyofMedicalSciences,Jinan250062,China

ZHANGFuren,E-mail:zhangfuren@hotmail.com

Objective: To determine the factors associated with the length of remission in 111 patients with psoriasis vulgaris. Methods: One hundred and twenty-six inpatients were enrolled in our study. Data such as disease severity at the time of admission and recurrence during the follow-ups were collected and analyzed. Results: One hundred and eleven patients completed regular follow-ups, 20 of them kept remission after one year and the remission time of the others were 54.57±52.73 days. Relapse times, disease severity, emotional factors, and the treatment regimens had a significant impact on the psoriasis remission (P<0.05). Conclusion: Factors that influence the remission of psoriasis are complex. More care should be taken for the patients who tend to be relapsed.

psoriasis; remission; relapse

1山東省皮膚病性病防治研究所,濟(jì)南250022 2濟(jì)南大學(xué) 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與生命學(xué)院，濟(jì)南，250062

張福仁，E-mail: zhangfuren@hotmail.com