詹淑霞

成人手足口病12例臨床研究

詹淑霞

手足口病,主要發(fā)生于兒童。病原以柯薩奇病毒A組16型(Cox16)和腸道病毒71型(EV71)多見[1]。近年來(lái)，成人手足口病有增多的趨勢(shì)[2]。2013年6月至2014年6月，共收治成人手足口病12例?，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 12例手足口病中，男5例，女7例；年齡18～40歲，平均23.4歲。發(fā)病至就診時(shí)間2～6天。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 12例患者符合國(guó)家衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南(2010 版)》診療標(biāo)準(zhǔn)。確診依據(jù)：在臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，核酸病毒檢測(cè)EV71或Cox16陽(yáng)性。

1.3 研究方法 回顧性分析臨床癥狀、體征(全身癥狀及皮膚、黏膜表現(xiàn))、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及預(yù)后情況。

2 結(jié)果

12例患者全身癥狀均輕微，臨床表現(xiàn)不典型，2例僅為疲倦和精神欠佳，情緒不穩(wěn)和煩躁；4例僅為不同程度發(fā)熱，其中1例伴輕微頭痛；4例僅有不同程度的咽痛和咽部不適，其中1例有咳嗽和少痰；2例有食欲不振和惡心，但無(wú)嘔吐。4例體溫37.5℃～38.5℃，持續(xù)1～3 d，心、肺、腹檢查未見異常。

皮膚科情況：粟粒或綠豆大丘皰疹或水皰分布部位不同，周圍有紅暈，壓痛(+)，其中8例口周、口腔黏膜、手掌、足部、肘膝關(guān)節(jié)伸側(cè)、臀部均有典型皮疹；4例僅有散在分布的手掌、足底皮疹(圖1～3)。

圖1 下唇內(nèi)側(cè)可見散在丘皰疹，周圍炎性紅暈 圖2 手部可見散在丘皰疹，周圍炎性紅暈 圖3 足部大小不等丘皰疹及水皰，周圍有紅暈，壓痛(+)

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：4例血WBC(10.4～11.5)×109/L，N(0.72～0.78)×109/L，L(0.21～0.24)×109/L，其余8例患者檢查結(jié)果均正常；尿常規(guī)檢查僅有1例既往有IgA腎病史，本次尿常規(guī)結(jié)果顯示尿蛋白(2+)。12 例患者肝腎功能、電解質(zhì)、X線胸片及血糖均正常，11例心肌酶譜檢測(cè)正常，1例LDH 371.2 IU/L。集咽拭子及糞便的病原學(xué)檢測(cè)示EV 71陽(yáng)性5例，Cox 16陽(yáng)性7例。 X線胸片12例均正常；其中8例家中曾有手足口病患兒，有密切接觸史；4例無(wú)明顯接觸史：其中本院護(hù)士2例，外籍人士1例，發(fā)病前1天剛從香港過(guò)關(guān)。

治療和轉(zhuǎn)歸：12例患者均予利巴韋林、一清膠囊、蓮花清瘟膠囊口服治療，療效均較好，無(wú)后遺癥。

3 討論

手足口病(HFMD)是嬰幼兒常見的傳染病,但近年來(lái)報(bào)道成年人亦有散在發(fā)病。王建波等報(bào)道成人手足口病隱性感染者可能普遍存在于手足口病患兒家庭中[4]。國(guó)內(nèi)及臺(tái)灣學(xué)者均認(rèn)為壓力大、精神緊張、疲勞、營(yíng)養(yǎng)不良可致自身免疫力低下，同時(shí)與手足口病患者密切接觸，是成人手足口病發(fā)病的重要因素[5，6]。本研究中的12例成人HFMD,年齡均在40歲以下，男女比例1∶1.4，8例有明顯接觸史，2例為醫(yī)護(hù)人員，1例旅途勞累至抵抗力下降，所以切斷傳染源及提高免疫力是主要的預(yù)防途徑。Osawa等[7]報(bào)道化療成年人容易出現(xiàn)HFMD，也提示免疫功能在手足口病的發(fā)病中起著重要作用。王作梅等[8]2010年報(bào)道成人手足口病大多癥狀輕微，并發(fā)癥少。近來(lái)也有成人發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道。 Haamann等[9]報(bào)道了1 例并發(fā)視網(wǎng)膜病變的成人手足口病。Mori等[10]則報(bào)道1例成人患手足口病后發(fā)生下肢輕癱和四肢感覺(jué)遲鈍。許二赫等[11]報(bào)道1例成人手足口病合并腦炎。本組12例HFMD病例全身癥狀輕微，與王作梅報(bào)道相符。12例HFMD患者中，均表現(xiàn)病毒感染的單一特征。2例僅表面精神狀態(tài)差、情緒低落，推測(cè)與病毒感染后周身不適有關(guān),經(jīng)治療后精神狀態(tài)明顯緩解。4例僅輕度發(fā)熱，2例僅食欲不振，4例僅表現(xiàn)咽痛，其中1例輕度咳嗽，但癥狀輕微，呈一過(guò)性，無(wú)需特殊治療。皮疹數(shù)量較兒童少，且消退快，未發(fā)現(xiàn)重癥病例,與康莉[12]報(bào)道相似。12例患者中僅1例出現(xiàn)了LDH輕度升高，于3日恢復(fù)正常。這也與嬰幼兒手足口病患者有顯著差異[13]。我院病毒檢測(cè)顯示12例患者主要為EV71型與Cox16型，這與王作梅等[8]報(bào)道相似。人是腸道病毒的唯一宿主，病毒主要通過(guò)病人、隱性感染及健康帶病毒者的糞便排出體外，也可從患者的鼻咽分泌物中排出。手足口病以糞-口途徑傳播為主，也可經(jīng)呼吸道和接觸傳播。因此，對(duì)于成人手足口病的控制，預(yù)防是關(guān)鍵，做好健康宣教，督促手足口病患者的家庭采取自身防護(hù)措施，日常生活加強(qiáng)食具消毒及居家環(huán)境的消毒，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，可減少家庭內(nèi)傳播。另外醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，加強(qiáng)所有醫(yī)務(wù)人員的傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，以減少手足口病的醫(yī)源性傳染。

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(收稿：2015-09-28)

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詹淑霞，E-mail: zhanshuxia0218@163.com