黃建民

（北京房山中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 102400）

13C呼氣試驗和血清學(xué)檢測幽門螺旋桿菌的結(jié)果分析

黃建民

（北京房山中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，北京 102400）

13C呼氣試驗； 血清學(xué)檢測； 幽門螺旋桿菌

幽門螺旋桿菌 （helicobacter pylori，Hp）是Warren和Marshall于1983年發(fā)現(xiàn)的定植在胃粘膜的一種革蘭陰性螺旋細長微彎桿菌。因不同地區(qū)環(huán)境衛(wèi)生差異，我國 Hp感染率在40%～90%之間［1］，成人 Hp感染率在50%以上［2］。Hp已被確認為 I類胃癌致病因子，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜淋巴樣淋巴瘤的最主要病原體［3］。因此Hp診斷和治療極為重要，國內(nèi)外已把實驗診斷作為確診和根除 Hp檢查的重要手段。13C呼氣試驗和血清學(xué)免疫印跡法檢測幽門螺旋桿菌為臨床常用的檢測方法，臨床上會遇到呼氣試驗結(jié)果和血清學(xué)結(jié)果不一致的情形，探討兩種方法在檢測結(jié)果的陽性率與一致性及可能的原因分析如下：

材料與方法

1 病例選擇

收集2015年1月30日至2016年1月4日房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科門診及住院的上消化道患者90例，一個月以內(nèi)未使用過抗生素，鉍制劑質(zhì)子泵抑制劑等 Hp敏感藥物。同時采用13C呼氣試驗和血清學(xué)免疫印跡法檢測幽門螺旋桿菌，年齡在 18～77歲之間，平均年齡53.2±15.7歲。

2 檢測方法

2.113C尿素呼氣試驗 要求患者空腹或餐后2小時以上，先采集基線的呼氣，然后服尿素膠囊，服藥后保持坐立為 25min之后采集呼氣，把兩個集氣袋同時安裝在北京九強生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的13C紅外光譜儀上進行檢測。陽性判斷值表示，即檢測值 ＝δ‰（30min）-δ‰（0min）。陽 性判 斷 值≥4.0±0.4時，可判斷受試者為 Hp陽性。

2.2 幽門螺旋桿菌多肽快速檢測 要求患者前一天晚餐后禁食，第二天早8點空腹采集靜脈血2～5mL裝入無抗凝劑的采血管中，待凝固后以3000rpm／min離心10min分離血清，置于 -20℃標本保存柜中待檢測。采用免疫印跡法檢測，幽門螺旋桿菌抗體分型檢測試劑盒由深圳市伯勞特生物制品有限公司提供，嚴格按照說明書操作。陽性判斷值：以CagA、VacA抗體同時陽性或任一項陽性即可判斷受試者為 Hp陽性。

3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

90例上消化道患者同時采用13C呼氣試驗和血清學(xué)免疫印跡法檢測幽門螺旋桿菌，其中呼氣實驗組45例陽性患者中，免疫印跡組43例陽性，2例陰性；呼氣實驗組45例陰性患者中，免疫印跡組 31例陽性，14例陰性。免疫印跡組74例陽性患者中，呼氣實驗組43例陽性，31陰性；免疫印跡組16例陰性患者中，呼氣實驗組2例陽性，14例陰性，具體見表1。

表1 呼氣實驗組和免疫印跡組兩種方法檢測結(jié)果［n（%）］

討 論

13C呼氣試驗和血清學(xué)免疫印跡法檢測幽門螺旋桿菌為臨床常用的檢測方法，本研究出現(xiàn)的呼氣試驗結(jié)果和血清學(xué)結(jié)果不一致的情形，分析其原因如下：

1 呼氣試驗陰性結(jié)果，血清學(xué)檢測陽性的情況

（1）有效治療一年內(nèi)多會出現(xiàn)這樣的情況。一般有效治療（并非根除）一月后，呼吸實驗暫時會出現(xiàn)陰性，血清抗體滴度一般在根除后 3～6個月內(nèi)會明顯降低，需要一年左右時間才能消失。

（2）Hp感染的時間較短，細菌數(shù)量不夠，沒有達到呼氣試驗的靈敏度值，而血清學(xué)檢測的靈敏度達到了 0.001mg／mL的檢出率，較敏感。因此也會出現(xiàn)呼氣試驗陰性血清學(xué)陽性的情況。

（3）胃外感染情況。因為呼氣試驗只能檢測胃內(nèi)感染，無法檢測胃外感染，而血清學(xué)即能檢測胃內(nèi)同時又能進行胃外 Hp檢測。其實我們?nèi)祟惪谇?、腸道現(xiàn)在均已發(fā)現(xiàn) Hp，因此當口腔或者腸道有炎癥破損時，存在的Hp能夠刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，因此血清學(xué)檢測為陽性。如果呼氣試驗陰性，而血清學(xué)持續(xù)陽性，要考慮胃外感染情況，建議口腔檢測，根除胃內(nèi) Hp時也要關(guān)注口腔 Hp。

2 呼氣試驗結(jié)果陽性，血清學(xué)檢測結(jié)果陰性的

情況

（1）呼氣試驗存在假陽性情況

呼氣試驗是通過檢測胃內(nèi)Hp分泌的尿素酶來間接反映胃內(nèi)是否存在 Hp。而胃內(nèi)存在的其他菌屬有些也產(chǎn)生尿素酶，導(dǎo)致呼氣試驗假陽性。用來做呼氣試驗的儀器有誤差導(dǎo)致呼氣試驗假陽性。

（2）血清學(xué)假陰性

目前免疫印跡法的敏感度特異性都達到了90%以上，但仍有 10%的患者會出現(xiàn)漏診或者假陽性的可能。

另外，值得注意的是本文用門診消化道患者作為實驗對象，陽性率尤其是血清免疫印跡方法陽性率尤其偏高。方法不同，檢出范圍的不同會導(dǎo)致兩項檢測結(jié)果不一致。如果血清學(xué)和呼氣試驗結(jié)果完全一致，也就是失去了血清學(xué)檢測或者呼氣試驗存在的價值了。呼氣試驗和血清學(xué)檢測各有局限性，因為血清學(xué)檢查的方便性和價格優(yōu)勢，從經(jīng)濟角度出發(fā)，建議在健康體檢人群中應(yīng)用，而消化門診病人考慮只用呼氣試驗。同時開展可以取長補短，為臨床醫(yī)生提供更加豐富準確的實驗室指標，幫助醫(yī)生精準判定患者病情，方便治療。

［1］鮑蓓，張慧華，謝鳳宜，等.幽門螺桿菌抗體分型檢測在上消化道疾病診斷中的應(yīng)用.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（1）：50-51.

［2］熊元治，安玉秀，劉芝蘭，等.高原地區(qū)上消化道疾病幽門螺桿菌菌型的臨床研究.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（4）：224-226，230.

［3］游海梅，胡團敏.幽門螺桿菌 CagA基因與消化系疾病關(guān)系的研究進展.世界華人消化雜志，2013，21（16）：1505-1510.

（李 凌編輯）

10.11748／bjmy.issn.1006-1703.2016.12.034

2016-05-06；

2016-06-07