劉欣

〔關鍵詞〕哀傷輔導；喪親；高三學生

一、背景描述

葉子，女，18歲，高三文科班學生，成績優(yōu)異（班級排名前5位），家庭經(jīng)濟狀況中等，非常熱愛家庭。在父親病故后，葉子的期中、月考成績下滑明顯，上課注意力不集中。葉子的母親極度擔心女兒受父親病故影響，一蹶不振。同時，葉子自身也處于極大的精神壓力下，思念父親，擔憂母親。特別是擔心母親身體狀況，以至于每節(jié)課間都要打電話確認母親安好，才會放心。來訪者自述睡眠較差，食欲減少，體重未有明顯變化，但近來胃部明顯疼痛，惡心嘔吐。在母親的要求下由班主任介紹前來咨詢。

二、個案診斷

初步診斷為中度應激焦慮，經(jīng)來訪者同意，對來訪者做了SCL-90自評測試，經(jīng)統(tǒng)計量表九個因子得分如下表：

來訪者除哀傷情緒外，焦慮情緒明顯，尤其是與母親相依為命的現(xiàn)實，讓來訪者非常害怕母親“出事”，高頻率地給母親打電話，確認母親的安全。同時，自身也承受著來自對父親尚未報答的愧疚與悔恨、對自身成績下滑的擔憂，以及對未來茫然無措的焦慮。

三、個案干預

一般情況下，班主任和家長都希望孩子能盡快從悲傷中走出，減少喪親對學業(yè)成績的影響。然而，研究顯示，青少年哀傷過程要經(jīng)歷四個階段，即面對生活的巨變、體驗喪親的痛苦失落、在哀傷中繼續(xù)生活、重新詮釋死亡。從葉子的現(xiàn)狀來看，正是處于面對生活巨變，經(jīng)歷喪親痛苦的失落階段，與其安慰，暗示不要悲傷，不如給予理解、允許悲傷。

本案例中，咨詢師首先與來訪者核對其需要，建立安全信任的咨訪關系，然后使用角色書信療法、社會關系圖，宣泄悲傷，覺察自身擁有的支持力量。再次，使用空椅技術(shù)，處理未完成事件，允許個體體驗哀傷。最后，重建認知，澄清悲傷情緒的療愈價值，最終有勇氣直視驕陽。

四、輔導過程

第一次會談：核對需求，建立安全信任的關系

在葉子到來之前，我了解到班主任的需求是減少喪親事件對學生成績的影響，葉子母親的需求是減少女兒的擔心。但是，葉子自身的需求我并不確定，是盡快提高成績？還是走出低谷？亦或是需要一個發(fā)泄渠道，紓解情緒？

充分尊重來訪者的需要是走進葉子內(nèi)心的關鍵，因此，首次會談的重要任務就是與葉子核對其真實需求，共同商定咨詢目標。并且，由于葉子是由班主任介紹來到咨詢室，本身可能尚未做好接受咨詢、面對創(chuàng)傷的準備，首次會談還需要謹慎，逐步建立安全、信任的咨訪關系。

師：坐在這里感覺怎么樣？（葉子身體略有僵硬）

生：還好…（面帶尷尬，很有禮貌）

師：你可以讓自己慢慢放松下來，在椅子上稍微調(diào)整一下，讓自己坐得更舒服一些（葉子略作調(diào)整，身體放松很多）。最近發(fā)生的事情，班主任知道你非常不容易，他非常關心你，所以聯(lián)系我，看看能否幫助到你……能跟我說說最近發(fā)生了什么嗎？

生：我爸爸9月18日去世了……（語氣從控制下的平靜，到逐漸顫抖，在談及自己尚未盡孝父親已經(jīng)不在時，失聲痛哭…這一過程中，我始終沒有打斷，并用眼光鼓勵她多講一些，充分釋放哀傷）

……

師：說完這些，現(xiàn)在感覺怎樣？

生：好多了，在家里我不敢跟我媽媽說，她看我哭比我還傷心，我擔心她的身體，因此一直忍著，我一直不敢這么放肆地哭，我現(xiàn)在感覺好一些了。

師：你很體諒你的母親，想照顧好媽媽。不過，在我們想要照顧別人之前，是不是需要先照顧好我們自己？只有自己有力量了才能照顧別人。

生：是。

師：所以，你想通過咨詢先梳理好自己的情緒，讓自己更有力量，然后去幫助母親？

生：是。

從咨詢對話中可以看出，葉子真實的想法，是擔心母親的情緒和身體健康，接受咨詢也是為了降低母親的焦慮，滿足母親的要求，改變母親的情緒狀態(tài)。然而，葉子不首先調(diào)整，就不可能去影響母親。因此，通過對話，咨詢師幫助葉子意識到要想照顧母親，首先需要照顧好自己。得到葉子的認可后，咨詢目標就從照顧母親、幫母親降低焦慮，轉(zhuǎn)移到改變自身、聚焦處理自身的情緒上。

第二次會談：覺察自身支持系統(tǒng)，宣泄哀傷情緒，完成對話

考慮到葉子正處于高三，客觀環(huán)境確實需要她更快地從悲傷中走出，恢復高效的學習狀態(tài)，因此在取得葉子信任，建立良好咨訪關系的前提下，第二次咨詢我加快了腳步。

第一步：回憶生命中的重要他人。重要他人包括家人、朋友、老師或者其他給過她支持和影響的人，男性用“□”，女性用“○”標注出來。目的在于發(fā)掘來訪者的支持系統(tǒng)和潛在的心理資源。

第二步：梳理關系。關系密切用“直線”連接，關系疏遠用“虛線”連接，關系沖突用“曲線”連接。目的在于進一步厘清來訪者與這些重要他人的關系性質(zhì)，如圖1所示。

第三步：運用角色書信，寫下心里話。分別和這些重要他人說說話，將自己心底最深的話寫出來。目的在于幫助來訪者宣泄悲傷情緒，處理未完成事件。

師：做這件事兒需要一點勇氣，跟生命中的每個人說說話，可能會有一些難過，有一些悲傷，沒有關系……就讓自己有機會跟生命中的每個人做一次接觸，給自己一個自我療愈的機會……花一些時間…跟生命中的每個人說說話，就像他在你面前一樣……想哭就哭出來，因為有些話沒有來得及跟他講…筆不要停，沒有對錯，只是一種表達……跟生命中的每個人打個招呼，有些害怕，那是正常的，邀請自己，把最深的話寫出來……

生：（完成書寫，如下）

爸爸：對不起，我沒有能夠花時間陪你說話，陪你分擔你心里的想法和痛苦，沒有關注到你的身體狀況，沒有真正為你付出什么……我為什么沒有提醒你不能吃那么多的藥還喝酒呢，我為什么沒有將你的情況告訴媽媽讓她去醫(yī)院看你……太多太多的懊悔，我那時怎么不能將自己的手機、學習暫時放下，陪你多聊聊天，多讓你去看看身體，多關注你……可我終究沒能做到，沒有付出全部努力，你就不在了……爸爸，我是一直愛你的女兒，爸爸，你一直以為我不愛你，我只愛媽媽，其實不是這樣的，我雖然沒有來得及報答你、讓你開心，但我真的愛你。

媽媽：我擔心你，擔心你的身體像爸爸一樣出了問題，擔心你太過擔心我，擔心家……我一直很害怕，我不希望你總是那么擔心我，我只希望你多關注自己，為自己著想……讓你開心健康就是我最大的愿望，無論你是否真的了解我內(nèi)心的想法，我都一直愛你，希望你能照顧好自己，讓我報答你……

自己：你不要總是在那里焦慮了，好好學習就是對媽媽爸爸最大的報答，爸爸媽媽不是總說嗎，希望看到你考上理想的大學，有個比他們要好的人生，這就是他們的心愿……好好做自己，好好照顧媽媽，為了自己，為了爸爸媽媽。

第四步：讀出書信內(nèi)容。想象對方就在你面前，將寫給他的話念出來。目的在于向自身“承認”所有情緒，處理內(nèi)心的未完成事件，并且從中獲得內(nèi)心的力量。

經(jīng)過這次咨詢，葉子的情緒有了很大的紓解，并發(fā)現(xiàn)其實有很多人在支持自己，來自媽媽的，姥姥的，朋友的，老師的……自己并不孤獨，也并不懦弱。為了爸爸和家人，愿意努力調(diào)整心態(tài)。

第三次會談：進一步處理未完成事件，允許自身體驗悲傷

第三次會面，葉子說白天在學校已經(jīng)可以正常地學習，上課注意力也集中了很多，但是害怕晚上的到來，因為晚上一個人的時候，特別容易想念父親。當悲傷情緒來襲時，會像第二次咨詢時那樣，把心底的思念、后悔都寫下來，但還是感到傷心。

師：當你把心底的思念寫下來時，感覺怎么樣？

生：不舒服。

師：那個不舒服是指什么？

生：即使自己再怎么努力，都不可能再有機會看到爸爸，再多陪陪他了……

師：你想對爸爸說些什么（在葉子的面前放一把空椅子，代表父親就在面前）來這里，跟你的爸爸說說。

生：爸爸……我一直都特別愛你……我要是早點關心你的身體，就不會這樣……

師：告訴他你心里多難過，多不舍，說說你的心里話。我白天很努力地集中注意力學習，我知道那是你愿意看到的，爸爸，你都看見了嗎……

師：現(xiàn)在感覺怎么樣？

生：（深呼吸）……

師：你已經(jīng)在努力調(diào)整了，白天努力地學習，晚上的時間留給自己思念父親，現(xiàn)在你已經(jīng)不再完全地陷入悲傷、無法自拔，你已經(jīng)在努力地調(diào)整，白天讓學習和生活繼續(xù)，只是晚上的時間還是想和爸爸待在一起，是這樣嗎？

生：是的。

師：當你發(fā)現(xiàn)自己只是不舍得，不是不能走出來的時候，你感覺怎么樣？

生：我不是沒有能力，只是我很舍不得。

師：是的，其實你已經(jīng)在調(diào)整，在改變了。

生：感覺自己好多了。

師：那我們可以走一小步就好好地肯定自己一下嗎？

葉子的情緒一部分來自對父親離世的思念，另一部分可能來自對自己的不滿。在葉子的觀念中“不應該影響學習”“要堅強”的規(guī)條一直影響著她。

師：爸爸去世，傷心是可以的嗎？

生：傷心是可以的，但老傷心、影響學習就是不可以的。

師：所以，白天你專心學習，集中到晚上悲傷。

生：（哭泣）是的。

生：好像媽媽和老師都希望我能盡快恢復，我不想讓他們擔心，所以白天我就好好學習，晚上沒人的時候，我堅持不住了。

師：哭出來感覺怎么樣？

生：舒服很多。

師：所以，你有沒有發(fā)現(xiàn)，你并沒有做錯什么。在你的觀念里覺得“不應該哭”，誰制定的這個要求？

生：我自己。

師：這對你來講，有什么不同嗎？

生：我一直以為是媽媽希望我不要哭，原來是我自己要求自己。

師：是的，發(fā)現(xiàn)這點，你愿意做些改變嗎？

生：我可以允許自己傷心。

家長和老師常常會期望學生“不要太悲傷，集中注意在學習上”，學生從家長、老師的期待中習得了這些，也要求自己不要太悲傷，不要影響學習。因此，當悲傷情緒突然來襲時，學生就批評自己，認為“不應該悲傷，不應該哭泣”。然而，喪親時悲傷的情緒是控制不住的，要求“不要悲傷”和“忍不住悲傷”之間的落差，會使得學生感到挫敗，感到無力，結(jié)果在悲傷的情緒中又加入了自責、愧疚和著急。

事實上，親人離世，一段時間的哀傷是必要的。這是完成哀傷任務，實現(xiàn)心理重組達到平衡的必經(jīng)階段。生活中的睹物思人，突然的悲傷來襲也是會發(fā)生的，這些都是正常的。承認自己處于悲傷的情緒中，接納自己的悲傷狀態(tài)，允許自己體驗悲傷，才能真正完成哀傷任務，走出痛苦。

因此，在本次會談中，葉子意識到是可以悲傷的，并且每個人走出悲傷的時間不一樣，沒有對錯之分。允許自己悲傷，接納悲傷的存在，反而在情緒上舒服很多，軀體上的壓力癥狀也會減少。

第四次會談：心理重建，直視驕陽

來訪者描述在過去一周中，允許自己悲傷，反而傷心的情緒少了很多，而且不再擔心上課時走神兒，更加放松，學習效率已經(jīng)恢復得和以前差不多。

在認知層面上，來訪者意識到，無論何人，無論是否做好準備，在生命的某一階段都有可能面對親人離世。哀傷意味著我們珍視，哭泣意味著我們深愛。直視驕陽，面對死亡，往往更加啟發(fā)人思考生命的意義。親人離世，允許自己有一段時間去體會哀傷，思念亡者，完成哀傷任務，是心理重新整合達到新平衡的過程，接納悲傷，更有利于身心健康的發(fā)展。

咨詢已經(jīng)接近結(jié)束，評估來訪者現(xiàn)狀，情緒穩(wěn)定、身體放松，學習效率逐步恢復。

四、給予家長和班主任的反饋

本案例的咨詢過程，得到班主任和家長的極大關注，因此咨詢結(jié)束后，在征得來訪者同意的前提下，將主要內(nèi)容反饋給班主任，并希望通過班主任與家長的溝通，進一步在學校和家庭兩方面為學生提供較為寬松的環(huán)境，幫助其度過心理危機。

首先，建議班主任對葉子的哀傷反應“視之正?！?。像這樣，在一段時間內(nèi)表現(xiàn)出哀傷情緒，行為退避，甚至成績下降的學生，其實是在完成哀傷任務，是逐步走向正常的必經(jīng)階段；反而那些假裝什么事兒都沒有，強裝鎮(zhèn)定的學生才更加危險。因此，老師和家長如果能夠理解孩子的行為，視之為正常的心理重建過程，就能允許學生在一段時間內(nèi)表現(xiàn)出情緒低落，當學生覺得悲傷是可以的，不需要掩飾，壓力會小很多，反而能更快地從悲傷中走出來。

其次，對于家長，建議營造一種寬松的家庭氛圍。因為傳統(tǒng)的文化觀念中，許多中國家庭是回避談論死者的，如果母親不知道怎么做合適，那就尊重孩子有獨自哀傷的需要，這是青春期孩子獨立的一種表現(xiàn)，別干涉，少擔憂，如果家長能夠理解并給孩子一個相對寬松的家庭氛圍，孩子也能盡快恢復起來。

五、咨詢效果追蹤

咨詢結(jié)束一個月后，葉子描述可以重新投入學習，雖然偶爾仍會感到悲傷，但允許自己去體驗悲傷，不自責，不糾結(jié)，沒有了焦慮輕松很多。

班主任反饋葉子近來情緒狀態(tài)好轉(zhuǎn)，很多老師都觀察到葉子上課狀態(tài)集中。在給咨詢師的反饋中，班主任寫道：“真的非常感謝，我問過葉子，她說跟您聊過之后好多了，謝謝您?！蹦赣H在家觀察葉子的情緒穩(wěn)定，家長和老師均感到放心。

每一個學生都是一個鮮活的生命，無論遇到多大危機，成長的力量總能推動生命的自我療愈，而每個生命本身都具有從悲傷中走出的強大力量，只要我們給予一定的空間，在完成哀傷任務后，他們必會在更高層面上實現(xiàn)新的成長。

（作者單位：北京市第九中學，北京，100041）

編輯/劉 揚 終校/于 洪