羅秋雙 唐志紅 張雪倩 田永明

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

兩種不同敷料用于骶尾部I期壓瘡的效果對比

羅秋雙 唐志紅 張雪倩 田永明

(四川大學(xué)華西醫(yī)院，四川 成都 610041)

目的 觀察有粘性痊愈妥敷貼與無粘性德濕膚敷貼加歐尼膠布用于骶尾部Ⅰ期壓瘡的效果對比。方法 將2013年1月-2014年12月入住我院外科ICU的骶尾部Ⅰ期壓瘡的60例患者按入ICU先后順序依次分入對照組和觀察組各30例。對照組采用有粘性痊愈妥敷貼換藥，觀察組采用無粘性德濕膚敷貼合并歐尼膠布固定換藥，觀察兩組患者使用兩種敷貼24 h、72 h后骶尾部壓瘡的愈合情況以及敷貼固定完好情況。結(jié)果 觀察組24 h、72 h后的壓瘡治愈例數(shù)以及敷貼留置的完好例數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)。結(jié)論 無粘性德濕膚敷貼加歐尼膠布用于骶尾部Ⅰ期壓瘡的患者可有效地保護(hù)患處，降低局部皮膚的損傷，促進(jìn)壓瘡愈合，延長敷貼留置時間，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

敷料； 骶尾部； Ⅰ期壓瘡； 護(hù)理

Dressings; Sacrococcygeal; Stage I pressure sores; Nursing

壓瘡是皮膚或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突處，一般由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。國際上將壓瘡列為嚴(yán)重傷害患者的五大常見因素之一，并被稱為20世紀(jì)花費最高的并發(fā)癥之一[1]。目前國際公認(rèn)的與其發(fā)生密切相關(guān)的要素為壓力、摩擦力、剪切力、潮濕[2]。ICU的患者大多病情嚴(yán)重或接受鎮(zhèn)靜治療或因治療需要進(jìn)行局部制動，循環(huán)呼吸功能下降、感染高發(fā)、營養(yǎng)不良等原因造成壓瘡的患病率達(dá)4%～49%[3]。壓瘡處理不及時可造壓瘡加重，增加患者痛苦，影響疾病康復(fù)，降低患者生活質(zhì)量，延長住院日，增加病死率和醫(yī)療成本也可產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。有粘性痊愈妥敷貼是用于骶尾部Ⅰ期壓瘡的常用敷料，具有柔軟、密閉可隔離分泌物和便于護(hù)士交接班等特點，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，護(hù)士交接班撕開敷貼觀察皮膚情況后敷貼的粘連度降低，不容易再緊密固定，造成患者醫(yī)療費用的增加，同時敷貼長時間貼于同一個部位而造成粘貼部位皮膚的損害(如過敏、撕脫傷)等。2013年1月-2014年12月，我科使用無粘性德濕膚敷貼加歐尼膠布固定，替代有粘性痊愈妥敷貼，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2014年12月入住我院外科ICU的患者60例，其中重型顱腦損傷術(shù)后25例，脊椎骨折術(shù)后10例，盆骨腫瘤術(shù)后5例，重癥胰腺炎術(shù)后10例，創(chuàng)傷性休克10例，平均年齡47歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2009年NPUAP/EPUAP壓瘡分期[4]確認(rèn)為骶尾部皮膚出現(xiàn)壓之不變白的紅斑的I期壓瘡。排除標(biāo)準(zhǔn)：骶尾部并發(fā)有水泡、破皮、傷口深可見竇道、筋膜、骨以及表面覆著痂殼等的Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期的壓瘡；并發(fā)有外傷所致骶尾部擦傷、瘀紫的患者；并發(fā)有骶尾部浸漬性皮炎的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 按收入外科ICU時間的先后順序分為對照組和觀察組，每組各30例。

1.2.2 干預(yù)方法 對照組采用有粘性痊愈妥敷貼直接貼于骶尾部。觀察組采用無粘性德濕膚敷貼貼于骶尾部，并使用歐尼膠布固定，松緊合適。其他護(hù)理方法均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在使用敷貼24 h、72 h后壓瘡的療效和敷料固定完整情況。壓瘡療效評價方法參照2009年經(jīng)NPUAP/EPUAP確認(rèn)的壓瘡分期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較 例

2.2 兩組患者敷料固定完整情況比較 見表2。

表2 兩組患者敷料固定完整情況比較 例

3 討論

3.1 壓瘡仍然是反映臨床護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵指標(biāo) 在2008年美國醫(yī)療補償服務(wù)中心規(guī)定，如果醫(yī)院發(fā)生可以避免的醫(yī)院獲得性壓瘡將不給予醫(yī)療補償[6]。傳統(tǒng)壓瘡的預(yù)防和治療方法在護(hù)理過程中是起到了一定的作用，但是遇到需要制動、強迫體位或者暫停翻身的患者，這類方法是不可行的。壓瘡的加重不僅增加了護(hù)士的工作量，也容易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。如何有效地預(yù)防和治療壓瘡是現(xiàn)在大家都非常重視的一個問題。

3.2 使用敷貼后壓瘡加重以及脫落的原因 根據(jù)表1、表2所示，在使用敷貼后一些患者長時間處于同一個體位無法移動、大小便失禁、傷口的持續(xù)滲血等原因造成敷貼污染不能立即更換，同時無法觀察皮膚情況，導(dǎo)致皮膚產(chǎn)生失禁性皮炎、破潰；一些患者因特殊的手術(shù)部位(盆骨腫瘤)需要局部制動，術(shù)后出現(xiàn)皮膚水腫、高熱、大汗等導(dǎo)致敷貼邊緣粘貼處出現(xiàn)水泡、破潰，從而使其壓瘡加重。一些患者因意識不清、躁動，反復(fù)的摩擦受保護(hù)的部位，造成敷貼脫落。一些患者因反復(fù)的腹瀉，導(dǎo)致敷貼污染，使其壓瘡部位一直不愈合或伴有加重。

綜上所述，我科經(jīng)過兩種不同敷貼的對比，發(fā)現(xiàn)無粘性德濕膚敷貼加歐尼膠布固定用于骶尾部Ⅰ期壓瘡的患者可更有效地保護(hù)患處，延長敷貼留置時間，降低局部皮膚的損傷，值得在臨床應(yīng)用和推廣。

3.3 使用德濕膚敷貼加歐尼膠布固定的特點與優(yōu)勢 現(xiàn)在臨床上運用的壓瘡新型敷料中，無粘性德濕膚敷貼，它是一款吸收最快的泡沫敷貼，它具有獨特的C形孔和孔徑梯度設(shè)計，能有效的減輕局部皮膚的摩擦力和剪切力，吸收局部皮膚的浸漬，水分通過背面被蒸發(fā)，減少了浸漬的風(fēng)險。它材質(zhì)柔軟，使用舒適，具有高皮膚順應(yīng)性，減壓保護(hù)，并能使用于敏感性皮膚。而歐尼膠布是一款透氣性強，貼合肌膚對皮膚無損傷的一款敷料，兩種敷料聯(lián)合運用于壓瘡的預(yù)防及治療上有一定優(yōu)勢。同時無粘性德濕膚敷貼運用剪切折疊，可用于足跟和肘部減壓。它們不僅僅用于Ⅰ期壓瘡，也適用于中度至高度滲出的傷口，可聯(lián)合壓力治療。無粘性德濕膚敷貼在使用預(yù)防的過程中，可撕去敷料，觀察皮膚情況后再使用歐尼膠布固定，膠布固定位置可變換。這樣不僅能觀察皮膚的變化，還可以反復(fù)使用，從而節(jié)約治療費用，節(jié)約醫(yī)療成本，避免了因粘貼敷料于一個位置造成的皮膚相關(guān)性損傷(如破損、水泡等)。而有粘性痊愈妥敷貼，它采用的親水性聚氨酯泡沫墊，接觸面為涂有丙烯酸粘膠的多孔聚氨酯薄膜，外面是一層防水的薄膜，薄膜長時間粘貼于皮膚處可出現(xiàn)損傷(如水泡等)，薄膜撕去后粘連性減弱，無法再貼上去，從而使得必須跟換敷貼。同時它是有局限性的，不可以剪切折疊用于其它部位。這一系列缺點造成了部分患者皮膚治療無緩解反而加重，增加病人痛苦，使患者治療費用的增加，造成醫(yī)療成本的浪費，嚴(yán)重的可造成護(hù)患糾紛。

[1] Burdette TSR，Kass J.Heel ulcers in critical care unit：a major pressure problem[J].Crit Care Nurs，2002,25(2)：41-53.

[2] 石玲，李愛菊.美皮康敷料預(yù)防壓瘡的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(7)：50.

[3] 涂倩，孫艷，張純瑜，等.氧合作用和血流灌注指標(biāo)對ICU患者壓瘡發(fā)生的預(yù)警作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(3):285-287.

[4] Armstrong D,Ayello E，Capitulo K,et al.New opportunities to improve pressure ulcer prevention and treatment:implications of the CMS inpatient hospital care present on admission indicators/hospital-acquired conditions policy.A consensus paper from the international expert wound care advisory panel[J].J Wound Ostomy Continence Nurs,2008,35(5):485-492.

羅秋雙(1987-)，女，四川成都，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

田永明，E-mail：arrontian@163.com

R472，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.034

2016-03-25)