胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇 蘇州 215600)

臨床護(hù)士健康評(píng)估能力及其影響因素研究

胡翠娥

(江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院特需病區(qū),江蘇 蘇州 215600)

目的 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查臨床護(hù)士的健康評(píng)估能力現(xiàn)狀及其影響因素。方法 以問(wèn)卷對(duì)江蘇省蘇州某地2所三級(jí)乙等醫(yī)院118名臨床護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行分析。結(jié)果 護(hù)士對(duì)健康評(píng)估能力各觀測(cè)點(diǎn)的自我評(píng)價(jià)為“一般”至“較好”，總體評(píng)價(jià)“一般”占56.8%。健康評(píng)估能力的影響因素較多。87.3%及86.5%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估是重要與必要的。33.7%的護(hù)士能對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行較全面的健康評(píng)估。結(jié)論 臨床護(hù)士的健康評(píng)估能力水平一般，其中體檢、閱讀報(bào)告單與心電圖能力較差。健康評(píng)估能力影響因素中最重要的是醫(yī)院是否鼓勵(lì)開(kāi)展健康評(píng)估。建議高校從多個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)護(hù)生健康評(píng)估能力培養(yǎng)，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的健康評(píng)估能力。

健康評(píng)估； 體格檢查； 問(wèn)診； 護(hù)理

Health assessment; Physical examination; Interrogation; Nursing

健康評(píng)估能力是臨床決策能力的基礎(chǔ)，是確認(rèn)患者護(hù)理問(wèn)題、監(jiān)測(cè)病情變化、預(yù)測(cè)疾病發(fā)展的能力[1]，是現(xiàn)代護(hù)士的核心能力之一，也是護(hù)士為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的必備技能[2]。如何培養(yǎng)此項(xiàng)能力是護(hù)理教育中關(guān)注的熱點(diǎn)，也是臨床護(hù)士能力培養(yǎng)的重點(diǎn)。當(dāng)前醫(yī)院護(hù)士的健康評(píng)估能力究竟如何，哪些因素影響了護(hù)士健康評(píng)估能力的培養(yǎng)，本文針對(duì)這些問(wèn)題，開(kāi)展了調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取江蘇省蘇州市張家港市2所三級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查工具 設(shè)計(jì)《臨床護(hù)士健康評(píng)估能力現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問(wèn)卷》，包括基本信息及以下5個(gè)問(wèn)題：(1)健康評(píng)估能力的自我評(píng)價(jià)，參考呂探云[1]主編教材及國(guó)內(nèi)研究[3],并結(jié)合當(dāng)前臨床護(hù)士健康評(píng)估的工作內(nèi)涵，將護(hù)士的健康評(píng)估能力分解為13項(xiàng)(觀測(cè)點(diǎn))，每項(xiàng)分5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)：很好(9分)、較好(7分)、一般(5分)、差(3分)、很差(1分)。(2)健康評(píng)估能力培養(yǎng)的影響因素及重要性，擬定8項(xiàng)因素和5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。(3)為病人進(jìn)行健康評(píng)估的重要性與必要性，設(shè)5個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。(4)對(duì)住院病人進(jìn)行健康評(píng)估的總體情況。(5)對(duì)健康評(píng)估能力培養(yǎng)與提高的意見(jiàn)和建議。問(wèn)卷設(shè)計(jì)后內(nèi)容效度采用專家咨詢法[4]，前期在問(wèn)卷評(píng)價(jià)內(nèi)涵條目構(gòu)建后，請(qǐng)江蘇省某高校多位護(hù)理教授及醫(yī)院護(hù)理專家二輪函詢，對(duì)問(wèn)卷的各個(gè)條目進(jìn)行了篩選和修改，內(nèi)容效度較好。以問(wèn)卷對(duì)某醫(yī)院部分護(hù)士先行調(diào)查，隔4周后再次對(duì)相關(guān)對(duì)象進(jìn)行相同問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行重測(cè)信度分析，問(wèn)卷總體Cronbach＇s α 系數(shù)為0.835，信度較好，對(duì)部分評(píng)價(jià)內(nèi)容略作調(diào)整后最終形成正式調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查方法 2016年3月采用便利抽樣法對(duì)上述醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷118份，回收118份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，采用百分率、平均分等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士的專業(yè)、職稱、年齡結(jié)構(gòu) 118名護(hù)士平均年齡31.3歲，平均護(hù)齡9.6年；副主任護(hù)師5.9%，主管護(hù)師24.6%，護(hù)師45.8%，護(hù)士23.7%；本科36.4%，大專61.0%，中專2.5%；內(nèi)科56人(呼吸科16人、神經(jīng)科14人、消化科9人、心內(nèi)科6人、腎內(nèi)科7人、血液科4人)，占47.5%；外科44人(骨科13人、腫瘤7人、手足外科6人、肝膽外科6人、泌尿外科5人、燒傷科5人、手術(shù)室2人)，占37.3%；其他科室18人(ICU 2人，眼科5人、耳鼻喉科8人，婦產(chǎn)科2人，兒科1人)，占15.3%。

2.2 護(hù)士健康評(píng)估能力的自我評(píng)價(jià) 118名護(hù)士對(duì)自我健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 118名護(hù)士各項(xiàng)健康評(píng)估能力的自我評(píng)價(jià)結(jié)果 %

2.3 對(duì)健康評(píng)估能力培養(yǎng)的影響因素及重要性評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 118名護(hù)士對(duì)健康評(píng)估能力培養(yǎng)的影響因素的重要性評(píng)價(jià)結(jié)果 %

2.4 對(duì)健康評(píng)估的重要性、必要性評(píng)價(jià) 見(jiàn)表3。

表3 對(duì)健康評(píng)估的重要性與必要性評(píng)價(jià)結(jié)果 %

2.5 護(hù)士對(duì)住院病人進(jìn)行健康評(píng)估的總體情況 能對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行很全面的健康評(píng)估者占9.0%；對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行較全面的健康評(píng)估者占33.7%；對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行有重點(diǎn)的健康評(píng)估者占37.1%；對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行部分內(nèi)容的健康評(píng)估者占20.2%。

3 討論

3.1 臨床護(hù)士的健康評(píng)估能力為一般或較好，體格檢查、閱讀報(bào)告單能力較差 從表1各觀測(cè)點(diǎn)總評(píng)分可見(jiàn)，各項(xiàng)健康評(píng)估能力的評(píng)價(jià)為“一般”或“較好”?？傮w能力評(píng)價(jià)中“一般”為56.8%。說(shuō)明臨床護(hù)士各項(xiàng)健康評(píng)估能力并不十分理想。

本調(diào)查顯示，護(hù)士的健康評(píng)估能力中，排序前6位的能力為“護(hù)患溝通、規(guī)范書寫護(hù)理記錄、書寫健康評(píng)估單、問(wèn)診、提出護(hù)理診斷、制訂護(hù)理計(jì)劃”能力。排序后6位的能力為“臨床評(píng)判性思維與靈活應(yīng)變、體檢、閱讀化驗(yàn)單、閱讀其他報(bào)告單、閱讀影像報(bào)告單、閱讀心電圖”能力，其中體格檢查能力較差，與以往研究類似。

3.2 臨床護(hù)士健康評(píng)估能力的影響因素中最重要的是醫(yī)院不重視 從表2可見(jiàn),8類因素均是健康評(píng)估能力的影響因素，而且是重要的影響因素(“很重要+較重要”合計(jì)為61.0%～87.3%)。從重要性評(píng)價(jià)總評(píng)分看，除“護(hù)士的學(xué)歷層次高低”外，其余均居于7.14分以上，為“較重要或很重要”。學(xué)歷層次高低的重要性不如其他因素?！昂苤匾钡挠绊懸蛩刂胁⒘星?位是“醫(yī)院是否鼓勵(lì)開(kāi)展規(guī)范的健康評(píng)估、是否重視健康評(píng)估能力培養(yǎng)與考核”。

3.3 護(hù)士對(duì)于健康評(píng)估的重要性與必要性有較好認(rèn)識(shí)，但是進(jìn)行全面或較全面評(píng)估的比例仍偏低 本調(diào)查中87.3%及86.5%的護(hù)士認(rèn)為對(duì)病人進(jìn)行健康評(píng)估的是重要及必要的，這與以往的調(diào)查[3]結(jié)果相似。說(shuō)明臨床護(hù)士對(duì)其重要性和必要性有較好認(rèn)識(shí)。但是，僅有33.7%的護(hù)士對(duì)多數(shù)病人進(jìn)行了較全面的評(píng)估，比例偏低。這可能與護(hù)士健康評(píng)估能力不足及醫(yī)院未硬性要求有關(guān)。

3.5 護(hù)士對(duì)健康評(píng)估能力培養(yǎng)與提高的意見(jiàn)和建議 包括6個(gè)方面：(1)護(hù)士少、工作量大，對(duì)病人評(píng)估不到位、沒(méi)有時(shí)間與病人溝通，建議增加護(hù)士職數(shù)，減少治療量。(2)健康評(píng)估內(nèi)容太多，評(píng)估表書寫時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)簡(jiǎn)化。(3)護(hù)士評(píng)估結(jié)果有時(shí)與醫(yī)生體檢不符，但只能遵照醫(yī)生的檢查結(jié)果，存在困惑。(4)進(jìn)行案例分析，增加培訓(xùn)次數(shù)。(5)加強(qiáng)工作規(guī)范性、責(zé)任心。(6)理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

本調(diào)查顯示目前醫(yī)院護(hù)士中本科生占36.4%，大專生占61.0%。高校本科尤其是高職高專護(hù)理專業(yè)，應(yīng)從人才培養(yǎng)方案、課程設(shè)置、教學(xué)理念、教材內(nèi)容、教學(xué)方法、考評(píng)機(jī)制等方面加強(qiáng)護(hù)生健康評(píng)估能力的培養(yǎng)，特別要重視體格檢查、閱讀檢查報(bào)告等能力的培養(yǎng)。本科及高職健康評(píng)估教材中，都應(yīng)針對(duì)目前臨床護(hù)士體檢能力相對(duì)較差的現(xiàn)狀，參考西方先進(jìn)國(guó)家護(hù)理教材，突出介紹身體評(píng)估內(nèi)容，增加圖表特別是彩圖，多以案例引入訓(xùn)練臨床思維，操作性內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)或圖示，盡量配備視頻、音頻，注重教材的實(shí)用性和可操作性[5]。開(kāi)展PBL和研究性教學(xué)，重視示教和多媒體手段應(yīng)用，加強(qiáng)體檢方法訓(xùn)練和陽(yáng)性體征的判斷。運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、電子多媒體病人、客觀結(jié)構(gòu)化考核等開(kāi)展考核[3]；加強(qiáng)社會(huì)實(shí)踐課程改革，將臨床教學(xué)拓展至社區(qū)、家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所，以加強(qiáng)對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)[6]，使護(hù)生在進(jìn)入臨床工作前，多接觸患者，訓(xùn)練評(píng)估能力。

為了提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)重視開(kāi)展健康評(píng)估工作，提出規(guī)范化要求，將護(hù)理評(píng)估其納入質(zhì)量控制及監(jiān)督考核內(nèi)容。配備適當(dāng)?shù)淖o(hù)士職數(shù)，為開(kāi)展健康評(píng)估創(chuàng)造較好的條件。根據(jù)不同學(xué)歷、職稱、?？频奶攸c(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性培訓(xùn)，積極與當(dāng)?shù)馗咝：献?，組建職教聯(lián)盟，共建共享院校的現(xiàn)代化健康評(píng)估實(shí)訓(xùn)室、健康評(píng)估精品課程、資源庫(kù)或網(wǎng)絡(luò)在線課程，幫助護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提高在職護(hù)士的健康評(píng)估能力。

[1] 呂探云,孫玉梅.健康評(píng)估[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:1.

[2] 張文杰.護(hù)理人員健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)研制與初步應(yīng)用研究表[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2012:6.

[3] 蔡小紅,許俐穎,聞彩芬.簡(jiǎn)易客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在大專護(hù)生健康評(píng)估能力評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):635-637.

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[6] 曹祝萍,王艷,左彭湘,等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)實(shí)踐對(duì)護(hù)理本科生健康評(píng)估能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(6):508-510.

胡翠娥(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事老年病護(hù)理及管理工作

R471，R192.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.029

2016-05-27)