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音樂(lè)放松療法對(duì)下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛的影響

2017-01-04 02:09:30李麗姚志清王增香梁青王蓓劉江炎
護(hù)士進(jìn)修雜志 2016年24期
關(guān)鍵詞:放松療法阻生牙下頜

李麗 姚志清 王增香 梁青 王蓓 劉江炎

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

音樂(lè)放松療法對(duì)下頜阻生牙拔除患者焦慮及疼痛的影響

李麗 姚志清 王增香 梁青 王蓓 劉江炎

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院,江蘇 南京 210008)

目的 探討音樂(lè)放松療法對(duì)下頜阻生牙拔除患者的心率、呼吸、血壓以及焦慮和疼痛程度的影響。方法 將102例下頜阻生牙拔除患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各51例,對(duì)照組接受阻生牙拔除常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施音樂(lè)結(jié)合放松想象療法持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的心率、呼吸、血壓變化;術(shù)前、術(shù)后采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety scale,SAS),術(shù)后采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分量表(Visual analogue scale,VAS)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 術(shù)前兩組患者焦慮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)后觀察組焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)后觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);術(shù)前兩組患者心率、呼吸、血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),術(shù)中對(duì)照組心率、呼吸、血壓變化幅度大,而觀察組心率、呼吸、血壓較穩(wěn)定,兩組心率、呼吸、血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)用音樂(lè)放松療法可明顯穩(wěn)定下頜阻生牙拔除患者術(shù)中生理指標(biāo),并能減輕焦慮和疼痛程度。

下頜阻生牙; 音樂(lè)放松療法; 焦慮; 疼痛; 護(hù)理

下頜阻生牙拔除在臨床比較常見(jiàn)[1],該手術(shù)是一種侵入性操作,常給患者帶來(lái)焦慮及畏懼心理?;颊呖赡軙?huì)因此延誤甚至逃避治療,在治療過(guò)程中也不能很好地與醫(yī)生配合[2],不僅延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間,增添了不必要的痛苦,還可能會(huì)增加術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)調(diào)查[3],患者對(duì)疼痛的恐懼是其拒絕接受口腔治療的主要原因,也是牙科患者焦慮的重要來(lái)源。這就要求護(hù)理工作能幫助患者消除和緩解因焦慮給診療帶來(lái)的影響,最大限度地促進(jìn)患者的診療和康復(fù)。本研究以102例下頜阻生牙拔除患者為受試對(duì)象,將實(shí)施音樂(lè)放松療法與傳統(tǒng)護(hù)理方法相比較,對(duì)音樂(lè)放松療法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月-2016年6月,選擇在我院口腔頜面外科經(jīng)明確診斷為下頜第三磨牙低位阻生(即牙的最高部位低于牙頜面)且確認(rèn)需要拔除的102例患者參與試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~42歲。(2)使用渦輪機(jī)進(jìn)行拔牙。(3)麻醉方式選擇利多卡因加必蘭麻進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯及浸潤(rùn)麻醉。(4)意識(shí)清楚、無(wú)視力和聽(tīng)力障礙。(5)能閱讀和填寫(xiě)問(wèn)卷并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)視聽(tīng)障礙。(2)血壓>24.0/13.3 kPa(180/100 mmHg)。(3)伴有心臟病、血液病、糖尿病及肝、腎、甲狀腺疾病。(4)急性炎癥期。(5)伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將納入的102例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各51例。兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 兩組均由同一名副主任醫(yī)師進(jìn)行手術(shù),麻醉及手術(shù)方法相同,術(shù)中行心電監(jiān)護(hù)。麻醉方法為:使用利多卡因加碧蘭麻進(jìn)行頰、舌、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)方法為:選用角形切口進(jìn)行切開(kāi)翻瓣,其近中頰側(cè)切口自鄰牙的遠(yuǎn)中或近中頰面軸角處,與齦緣約成45°角;遠(yuǎn)中切口從遠(yuǎn)中齦緣的舌側(cè)角開(kāi)始,向外后方呈弧形切開(kāi),長(zhǎng)度以翻瓣后能適當(dāng)暴露頰側(cè)和遠(yuǎn)中的骨面為度。去骨應(yīng)達(dá)近中頰溝之下,遠(yuǎn)中至牙頸部以下。使用渦輪機(jī)進(jìn)行分牙、增隙拔除阻生牙,搔刮拔牙窩,進(jìn)行縫合。

對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理,使用耳機(jī),但未實(shí)施聽(tīng)音樂(lè)及放松療法;觀察組在接受?chē)中g(shù)期常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,術(shù)前選擇患者喜愛(ài)的音樂(lè),術(shù)中使用耳機(jī)實(shí)施音樂(lè)結(jié)合放松療法至手術(shù)結(jié)束[4],具體方法如下。

1.2.1 做好宣教 患者入院候診時(shí),有專門(mén)的護(hù)士向患者講解音樂(lè)放松療法的概念、對(duì)疾病的作用、國(guó)內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀等知識(shí),讓患者了解音樂(lè)放松療法是一種對(duì)生理、心理具有良好作用的輔助治療方法,且無(wú)任何副反應(yīng),患者本著自愿的原則參與試驗(yàn)。

1.2.2 音樂(lè)的選擇 本研究使用中央音樂(lè)治療中心錄制、解放軍衛(wèi)生音像出版社出版的“高天一音樂(lè)減壓放松系列CD”。本系列CD共4張,包括《大海遐想》、《高山悟語(yǔ)》、《小溪吟誦》、《草原冥想》,由患者試聽(tīng)后選擇其中1盤(pán)。

1.2.3 音樂(lè)放松想象訓(xùn)練 訓(xùn)練時(shí)患者靜臥于牙椅上,在音樂(lè)和指導(dǎo)語(yǔ)的伴隨下依次進(jìn)行。(1)音樂(lè)配合呼吸訓(xùn)練:患者在音樂(lè)伴隨下經(jīng)鼻吸氣,使腹部徐徐隆起,在達(dá)到最大吸氣位時(shí),稍作停頓,以不感到憋氣為宜,再用口緩緩呼氣,腹部下沉。(2)音樂(lè)配合肌肉放松訓(xùn)練:患者在音樂(lè)伴隨下,讓身體14組肌群(手、前臂、上臂、前額、面頰、鼻子、下頜、頸部、胸肩、后背、腹部、大腿、小腿、足)依此順序繃緊、放松,每組肌群的操作程序?yàn)椋合纫蠡颊邔⒆⒁饬性谝唤M肌群上,然后繃緊肌肉持續(xù)7~10 s,雙足可略短些,隨后放松10~15 s,從而體驗(yàn)到緊張和放松的不同感覺(jué),并掌握放松的方法,達(dá)到心理放松。(3)引導(dǎo)性音樂(lè)想象:患者在音樂(lè)的背景下跟隨指導(dǎo)語(yǔ)的引導(dǎo)進(jìn)行想象,想象美好的大自然和一些良好的生活和自我體驗(yàn)?;颊哒莆盏臉?biāo)準(zhǔn):聽(tīng)音樂(lè)時(shí)面部放松,無(wú)皺眉,呼吸深而慢,自我感覺(jué)肌肉放松[5]。

1.2.4 干預(yù)時(shí)間 患者進(jìn)入診室,醫(yī)護(hù)人員向患者介紹拔牙手術(shù)過(guò)程及配合注意事項(xiàng)后,以耳機(jī)的形式讓患者聆聽(tīng)音樂(lè),聆聽(tīng)時(shí)要求患者閉上眼睛、集中精力于音樂(lè)中,直到手術(shù)結(jié)束[4]。

1.2.5 音量控制 音量控制在40 dB以下[6],以患者滿意為止。

1.3 評(píng)價(jià)工具及方法

1.3.1 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]該表共20個(gè)條目,每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí),分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4分,求得20個(gè)條目的總分,將總分乘以1.25以后取其整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分;分值越高,說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重,根據(jù)中國(guó)常模結(jié)果,標(biāo)準(zhǔn)分≥50分,則認(rèn)為患者有焦慮情緒。分別于術(shù)前、術(shù)畢采用焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 視覺(jué)模擬量表(VAS)[8]在問(wèn)卷上畫(huà)一條10 cm的直線,一端標(biāo)示為無(wú)疼痛,另一端標(biāo)示為難以忍受的劇烈疼痛?;颊吒鶕?jù)術(shù)中自身感受到的疼痛程度在直線上標(biāo)示一點(diǎn),測(cè)量起點(diǎn)到所標(biāo)示點(diǎn)的距離即疼痛的強(qiáng)度。術(shù)畢采用疼痛模擬評(píng)分表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 生理指標(biāo)監(jiān)測(cè) 采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)前5 min、術(shù)中10 min、術(shù)畢的心率、呼吸、收縮壓和舒張壓。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間段心率、呼吸比較 見(jiàn)表2。

次/min

2.2 兩組患者不同時(shí)間段收縮壓、舒張壓比較 見(jiàn)表3。

mmHg

注:1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者手術(shù)前后SAS、VAS比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后SAS、VAS比較分

3 討論

手術(shù)對(duì)每個(gè)患者來(lái)說(shuō)都是一種特殊經(jīng)歷,無(wú)論大小都會(huì)使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)。下頜阻生牙拔除術(shù)是在患者完全清醒的狀態(tài)下進(jìn)行的,其成敗與順利程度除手術(shù)原因外,還與患者的精神狀態(tài)有很大關(guān)系,精神緊張、焦慮、恐懼易增加發(fā)生動(dòng)脈痙攣、藥物反應(yīng)等異常情況的可能性,從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率,且過(guò)度的緊張焦慮甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)躲避或拒絕拔牙的現(xiàn)象。如何緩解患者術(shù)前的焦慮狀態(tài),確保手術(shù)效果,是每位醫(yī)護(hù)人員必須面對(duì)的問(wèn)題。

音樂(lè)放松療法是一門(mén)集音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的新興邊緣交叉學(xué)科[9],其作用機(jī)制是通過(guò)音樂(lè)治療和放松訓(xùn)練協(xié)同產(chǎn)生作用。音樂(lè)的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動(dòng)可以使人體組織細(xì)胞產(chǎn)生和諧的共振現(xiàn)象,具有改善循環(huán)和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌功能等作用,進(jìn)而使器官協(xié)調(diào)一致或者對(duì)相應(yīng)的器官產(chǎn)生興奮或抑制作用,從而起到治療的效果[10];放松訓(xùn)練通過(guò)系統(tǒng)地收縮和舒張骨骼肌肌群,使人的身體呈現(xiàn)放松狀態(tài),從而達(dá)到心理上的放松。本研究采用音樂(lè)聯(lián)合放松訓(xùn)練的方式,使音樂(lè)欣賞力差的患者也能達(dá)到理想的治療效果。

本研究顯示:在干預(yù)前,兩組患者的焦慮評(píng)分(SAS)均高于正常值且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這說(shuō)明拔牙患者術(shù)前都存在明顯的焦慮。經(jīng)音樂(lè)放松療法干預(yù)后,觀察組的SAS較術(shù)前有明顯下降,而對(duì)照組手術(shù)前后焦慮水平則未見(jiàn)明顯改變,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),這說(shuō)明音樂(lè)放松療法對(duì)改善拔牙患者焦慮方面具有一定的作用。同時(shí),本研究中觀察組術(shù)畢VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明音樂(lè)放松療法也能促進(jìn)拔牙患者疼痛的緩解。這也證實(shí)了在音樂(lè)放松治療的過(guò)程中,患者沉浸于優(yōu)美平靜的意境,沒(méi)有壓抑與緊張,積極的體驗(yàn)逐漸替代消極的感受,無(wú)助與恐懼的情緒漸漸弱化[11]。從本研究還可以看到,對(duì)照組患者心率、呼吸、血壓在拔牙過(guò)程中波動(dòng)較大,有明顯升高趨勢(shì),而觀察組患者的心率、呼吸、血壓呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)。這說(shuō)明術(shù)中應(yīng)用音樂(lè)放松療法能使患者全身放松,通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力,減輕患者手術(shù)中的疼痛,降低因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng),緩解術(shù)中不安情緒,具有穩(wěn)定心率、呼吸、血壓及減少術(shù)后并發(fā)癥等作用,與相關(guān)的研究[12]結(jié)果一致。同時(shí),手術(shù)過(guò)程中戴耳機(jī)聆聽(tīng)患者喜歡的音樂(lè),不但能使患者的注意力從對(duì)手術(shù)的恐懼中轉(zhuǎn)移到音樂(lè)旋律上,讓患者在一種心情愉悅的過(guò)程中順利完成手術(shù),還能阻斷外界環(huán)境中的諸多噪音影響,如監(jiān)護(hù)儀、吸引器及醫(yī)護(hù)人員的討論聲音等。本研究中,兩組患者的手術(shù)時(shí)間未見(jiàn)明顯差異(P>0.05),但音樂(lè)放松療法可明顯穩(wěn)定下頜阻生牙拔除患者術(shù)中生理指標(biāo)、減輕焦慮和疼痛程度。特別是有牙科創(chuàng)傷經(jīng)歷的患者,自身對(duì)比尤為明顯;有些需再次拔牙的患者往往主動(dòng)要求采用上述方法,這也從側(cè)面反映出音樂(lè)放松療法的效果。

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中扮演的角色倍受關(guān)注。音樂(lè)放松訓(xùn)練作為一種補(bǔ)充替代療法,不斷地被醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和心理學(xué)研究者應(yīng)用于臨床,并不斷證明其在減輕患者因應(yīng)激、疾病和手術(shù)等引起的負(fù)性情緒,促進(jìn)康復(fù)和改善自我效能等方面是顯著而有效的[13]。音樂(lè)放松療法的實(shí)施,理論上應(yīng)由專業(yè)的音樂(lè)治療師來(lái)進(jìn)行,臨床上也可由具有音樂(lè)放松治療知識(shí)的護(hù)理人員實(shí)施[14]。開(kāi)展音樂(lè)放松治療的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)培訓(xùn),具備一定音樂(lè)知識(shí)且掌握音樂(lè)放松干預(yù)的方法。在本研究中,實(shí)施音樂(lè)放松療法的護(hù)士均為取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師資格的心理護(hù)士,保證了音樂(lè)放松療法的正確執(zhí)行和實(shí)施效果。從本研究可以看到,采用音樂(lè)放松療法,經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效、易于操作,有助于拔牙患者維持生命體征的穩(wěn)定,解除或減輕其焦慮及疼痛等不良情緒,從而保證手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí),它也提升了口腔頜面外科門(mén)診優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵,值得在臨床推廣應(yīng)用。

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The influence of music relaxation therapy on anxiety and vital signs for patients accepting mandibular impacted teeth extraction

Li Li, Yao Zhiqing, Wang Zengxiang, Liang Qing, Wang Bei, Liu Jiangyan

(TheAffiliatedStomatologicalHospital,MedicalSchoolofNanjingUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210008)

Objective To study the influence of music therapy on physiological indexes including heart rate, respiration and blood pressure, and the anxiety of patients accepting removal of mandibular impacted teeth.Methods 102 patients accepting mandibular impacted teeth extraction were randomly divided into intervention group and control group. Patients of control group received routine care. Patients of intervention group received music relaxation therapy based on the routine care till the end of extraction. Then changes of heart rate, respiration and blood pressure of all cases were observed before, during, and after the operation respectively. Anxiety and pain degrees of all patients were evaluated by Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Visual analogue scale (VAS) before and after the operation.Results There was no statistical significant difference between the two groups in terms of anxiety scores before the operation(P>0.05). However, the anxiety score of intervention group was significantly lower than that of control group after the operation(P<0.01). In terms of the pain level score of intervention group cases after the operation was significantly lower than that of before the operation(P<0.01). In terms of heart rate, respiration and blood pressure, there were no significant differences between the two groups before the operation(P>0.05). During the operation, the heart rate and blood pressure of control group cases obviously changed. However, both the heart rate and blood pressure of patients in intervention group were stable. In terms of the changes of heart rate and blood pressure, there were significant differences between the two group cases(P<0.01).Conclusion Music relaxation therapy can improve stress state of patients accepting removal of mandibular impacted teeth. It can stabilize intra-operative physiological indexes of patients and reduce their anxiety degree as well.

Mandibular impacted teeth; Music relaxation therapy; Anxiety; Pain; Nursing

江蘇省南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目(編號(hào):YKK14108)

李麗(1971-),女,碩士,副主任護(hù)師,從事護(hù)理管理和臨床護(hù)理工作通信作者:姚志清,E-mail:nurseyzq@126.com

R473,R782.11

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.24.005

2016-08-02)

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