倪志福 汪曉玲 屈振繁

1十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)小兒外科 442000 湖北十堰2十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)神經內科

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論 著

小兒泌尿外科術中采用神經電調節(jié)改善早期排尿功能障礙的臨床研究

倪志福1汪曉玲2屈振繁1

1十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)小兒外科 442000 湖北十堰2十堰市太和醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)神經內科

目的：探討小兒泌尿外科術中采用神經電調節(jié)改善早期排尿功能障礙的臨床價值。方法：采用回顧性研究方法，2014年1月到2016年2月選擇在小兒泌尿外科進行診治的患兒120例，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，兩組都給予常規(guī)手術治療，對照組在術中采用常規(guī)膀胱訓練，觀察組在術中給予神經電調節(jié)刺激，記錄兩組術后排尿功能障礙恢復情況。結果：所有患兒都順利完成手術，觀察組與對照組的總有效率分別為98.3%和88.3%，觀察組比對照組明顯要高(P<0.05)。治療后觀察組的24 h排尿次數和24 h尿失禁次數分別為(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，都明顯低于對照組的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)。觀察組與對照組治療后的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與治療前對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，同時治療后觀察組的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與對照組對比均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組治療期間的感染、腸道功能改變、盆腔血腫等并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和8.3%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論：小兒泌尿外科術中采用神經電調節(jié)干預能改善早期排尿功能障礙，改善最大尿道壓力和充盈期逼尿肌壓力，安全性比較好，從而促進臨床療效的提高，有很好的臨床應用價值。

小兒；泌尿外科；神經電調節(jié)；排尿功能障礙；最大尿道壓力

當前由于各種因素的影響，先天性巨大輸尿管、尿道下裂、尿道瓣膜、尿道外口狹窄、先天性腎積水在臨床上比較多見，多需要進行外科手術治療，也是當前最為合理的治療方法[1, 2]。隨著手術技術的提高，小兒泌尿外科的應用安全性得到了明顯提高，但是對于患兒的排尿功能有一定的影響[3, 4]。如果小兒無法合理解決排尿功能障礙，則對患兒會造成非常大的困擾，并且很容易導致泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，情況嚴重的會出現生命危險[5, 6]。神經電調節(jié)技術起源于臨床電刺激治療，其通過電流刺激神經纖維，干預原有的神經反射，借助神經元之間的突觸連接，從而達到調節(jié)膀胱的作用[7]；且神經電調節(jié)并不引起患者的疼痛、肌肉震顫等不適感[8]。當前常用的神經電調節(jié)部位包括膀胱神經、骶神經根、陰部神經、下肢脛神經等，在在治療某些難治性排尿工功能障礙方面有很好的療效[9, 10]，但是在小兒中的應用報道還比較少見。本文具體探討了小兒泌尿外科術中采用神經電調節(jié)改善早期排尿功能障礙的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性研究方法，選擇2014年1月～2016年2月在我院小兒泌尿外科進行診治的患兒120例，納入標準：均存在排尿功能障礙，剩余尿>30 ml，患兒排尿費力等癥狀，年齡3～10歲，適合手術治療；尿細菌培養(yǎng)陰性；男女不限；患兒家長知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：排尿時合并嚴重的自主神經反射亢進者；伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾病者；已經行膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術者；研究期間服用影響尿控的藥物者。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例，兩組患兒的疾病類型、性別、年齡、病程、24 h排尿次數、24 h尿失禁次數等對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表1。

1.2 手術方法

兩組都給予常規(guī)手術治療，都由同一醫(yī)師組進行手術操作。

對照組在術中采用常規(guī)膀胱訓練，①屏氣法：依靠增加腹部力量促進排尿的方法，患兒身體前傾快速呼吸3～4次，以延長屏氣，增加腹壓的時間，然后進行深吸氣-屏住呼吸動作。②冷熱交替膀胱沖洗法：先使用39℃的沖洗液進行沖洗，再使用4℃的沖洗液進行膀胱沖洗，以使膀胱逼尿肌在溫熱條件下松弛，而冷刺激法能使膀胱逼尿肌收縮，從而讓患兒出現接近正常模式的膀胱排尿方法。

觀察組在術中給予神經電調節(jié)，選擇EMS 8000型低頻電刺激治療儀器，采用負極矩形脈沖，表面刺激電極片大小為4.0 cm×4.5 cm，間期為0.3 ms；刺激頻率為20 Hz，循環(huán)刺激10 s，振幅為0～80 V，間歇5 s。電極正極安放在正對S4骶后孔皮膚處，負極雙側對稱性安放在正對S2骶后孔皮膚處；從小到大逐漸調節(jié)刺激強度，直至患兒最大耐受量，再把電極放于治療部位。

1.3 觀察指標

①療效標準，在術后1個月進行判定：顯效：其他包括尿道感染、尿道畸形等。

表1 兩組患兒一般資料對比

患兒能夠自行排尿或自主排尿，其剩余尿量小于10 ml，患兒排尿費力等癥狀消失；有效：10 ml≤剩余尿<20 ml，患兒排尿費力等癥狀的改善都較為明顯，伴隨尿頻現象；無效：剩余尿>30 ml，患兒排尿費力等癥狀未見改善甚至惡化。(顯效+有效)/例數×100.0%=總有效率。②排尿情況：記錄兩組術后1個月的平均24 h排尿次數和平均24 h尿失禁次數。③尿流動力學：所有患者在術前與術后1個月進行最大尿道壓力與充盈期逼尿肌壓力的測定，由我院泌尿外科尿流動力學檢查室的同一名醫(yī)生完成。④記錄兩組術后1個月的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、腸道功能改變、盆腔血腫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 療效對比

所有患兒都順利完成手術，經過判定，觀察組與對照組的總有效率分別為98.3%和88.3%(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 24 h排尿次數和24 h尿失禁次數對比

治療后觀察組的24 h排尿次數和24 h尿失禁次數分別為(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，都明顯低于對照組的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)，兩組24 h排尿次數和24 h尿失禁次數比較t值分別為4.287和5.113，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 尿流動力學變化對比

經過檢測，觀察組與對照組治療后的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與治療前對比差異明顯(P<0.05)，同時治療后觀察組的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與對照組對比均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

經過觀察，觀察組與對照組治療期間的感染、腸道功能改變、盆腔血腫等并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和8.3%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，詳見表4。

組別例數最大尿道壓力治療前治療后t值P值充盈期逼尿肌壓力治療前治療后t值P值觀察組6052．94±11．4268．92±10．848．385<0．0550．39±9．6734．20±8．149．944<0．05對照組6052．59±10．9462．99±9．145．193<0．0550．13±8．1045．20±9．874．891<0．05t值-0．1223．985--0．1895．093--P值->0．05<0．05-->0．05<0．05--

表4 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對比 n

3 討論

隨著小兒泌尿外科技術的提高，使得尿道下裂、尿道瓣膜、尿道外口狹窄的致殘率有了明顯降低，但是任何手術對于患兒都有一定的創(chuàng)傷，術后很多患兒出現嚴重尿失禁等并發(fā)癥，常嚴重影響小兒的學習、身心發(fā)育，甚至危及患兒生命[11, 12]。比如尿道瓣膜是男性患兒下尿路梗阻中最常見的原因，行瓣膜切除術后仍有部分患兒膀胱功能異常不改善，致使尿失禁[13]。同時在某些病例中，排尿功能障礙找不到明確的原因，也導致臨床常用的治療手段無效，為此需要早期改善患兒的早期排尿功能障礙[14]。

神經電調節(jié)技術起源于臨床電刺激治療，其通過電流刺激神經纖維，借助神經元之間的突觸連接，干預原有的神經反射，從而達到調節(jié)膀胱逼肌的作用[15]。特別是膀胱內電調節(jié)能通過長期強化脊髓內排尿反射的興奮性神經突觸來實現其保持效應，也可以長期降低海馬內興奮性排尿神經反射，人為的激活興奮性或抑制性的神經通路，從而調節(jié)膀胱、尿道外括約肌和盆底肌的功能[16]。本研究顯示所有患兒都順利完成手術，觀察組與對照組的總有效率分別為98.3%和88.3%(P<0.05)；治療后觀察組的24 h排尿次數和24 h尿失禁次數分別為(6.53±1.32)次和(0.89±0.42)次，均明顯低于對照組的(8.92±1.41)次和(1.87±0.54)次(P<0.05)，說明神經電調節(jié)刺激治療能夠促使患兒排尿障礙的體征和特征得到有效緩解。相關研究也表明神經電調節(jié)刺激治療能通過神經介導穩(wěn)定了盆底，通過高級中樞傳入來恢復正常泌尿功能。

正常膀胱的儲尿及排尿活動需依靠一系列的神經反射，并同時受高級神經中樞的控制[17]。神經電調節(jié)主要是通過刺激盆腔組織器官、神經纖維、神經中樞產生影響最終改善膀胱尿道的儲尿或者排尿的功能[18]。相關研究表明神經電調節(jié)陰部神經傳出纖維，能增強尿道橫紋肌、提肛肌的肌力，提高尿道關閉壓力[19]。特別是低頻脈沖刺激電流作用于特定的骶神經，能調節(jié)膀胱、尿道外括約肌的功能，有助于治療排尿功能障礙[20]。本研究顯示觀察組與對照組治療后的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與治療前對比差異明顯(P<0.05)，同時治療后觀察組的最大尿道壓力、充盈期逼尿肌壓力與對照組對比也差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明神經電調節(jié)刺激治療能興奮控制膀胱的交感通路，進而降低膀胱不自主收縮，從而改善最大尿道壓力和充盈期逼尿肌壓力。

神經電調節(jié)在泌尿外科術中的應用存在一定的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥包括盆腔血腫、感染等[21, 22]，不過本研究顯示觀察組與對照組治療期間的感染、腸道功能改變、盆腔血腫等并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.0%和8.3%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，也說明神經電調節(jié)的應用具有很好的安全性。

總之，小兒泌尿外科術中采用神經電調節(jié)干預能改善早期排尿功能障礙，改善最大尿道壓力和充盈期逼尿肌壓力，安全性比較好，從而促進臨床療效的提高，有很好的臨床應用價值。

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Clinical study on the improvement of early micturition dysfunction by the use of nerve electrical regulation in pediatric urology

Ni Zhifu1Wang Xiaoling2Qu Zhenfan1

(1Department of Surgery, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine, Shiyan 442000, China;2Department of Internal Medicine-Neurology, Taihe Hospital, Hubei University of Medicine)

Corresponding author: Qu Zhenfan, nizhifu1368@163.com

Objective: To investigate the clinical values of nerve electrical regulation in the treatment of early micturition dysfunction in pediatric urology. Methods: From January 2014 to February 2016, 120 children in Department of Pediatric Urology of our hospital were selected and studied retrospectively. All the children were equally divided into the observation group and control group by a random number table. Two groups were given conventional surgical treatment, the control group was given conventional bladder training during the operation, and the observation group was given the nerve electrical regulation during the operation. The recovery of postoperative micturition dysfunction was recorded. Results: All the surgical operations were successfully completed. The total effective rate in observation group and control group was 98.3% and 88.3% respectively (P<0.05). After treatment, the frequency of micturition and the number of 24-h urinary incontinence in the observation group were (6.53±1.32) times and (0.89±0.42) times, respectively, significantly less than those in the control group of (8.92±1.41) times and (1.87±0.54) times (P<0.05). There was significant difference in the maximum urethral pressure and filling phase detrusor pressure in the observation group and the control group before and after the treatment (P<0.05), and between two groups after treatment (P<0.05). The incidence of infection, intestinal function change, pelvic hematoma and other complications in the observation group and control group was 10.0% and 8.3% respectively (P>0.05). Conclusions: The neural electrical intervention used in pediatric urology can improve early micturition dysfunction, the maximum urethral pressure and filling phase detrusor pressure, and has better security.

children; pediatric urology; nerve electrical regulation; urinary dysfunction; maximum urethral pressure

屈振繁，nizhifu1368@163.com

2016-10-28

R69

A

2095-5146(2016)06-356-05