高軍波

（中國人民解放軍71887部隊醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

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探索新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細化管理的幾點思考

高軍波

（中國人民解放軍71887部隊醫(yī)院，山東 蓬萊 265600）

［摘 要］改革開放以來，我國各行業(yè)間的競爭日趨激烈，醫(yī)院也逐漸參與到市場競爭中，再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生改革正不斷推進，醫(yī)院的財務(wù)管理也面臨著越來越大的壓力，不僅要謹(jǐn)遵醫(yī)院的公益性、福利性，更要注意成本管理。筆者結(jié)合自身多年的醫(yī)院財務(wù)管理研究和工作經(jīng)驗，闡釋了財務(wù)精細化管理的概念及特征，分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理所造成的影響，指出了醫(yī)院財務(wù)精細化管理的重要性，最后針對新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細化管理提出一些可行性建議。

［關(guān)鍵詞］新醫(yī)改；財務(wù)管理；精細化

為了更好地配合我國目前的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，我國財政部和衛(wèi)生部在2010年聯(lián)合出臺了《醫(yī)院財務(wù)管理制度》來對我國醫(yī)院的財務(wù)管理進行規(guī)范，這一制度的出臺標(biāo)志著我國醫(yī)院的財務(wù)管理進入了一個新的時期。各大醫(yī)院以《醫(yī)院財務(wù)管理制度》為依據(jù)進行了財務(wù)管理改革，并取得了一定成效。但遺憾的是，由于醫(yī)院的財務(wù)管理由于長期受行政管理體制影響，財務(wù)管理改革并不徹底，甚至有部分醫(yī)院仍舊按以往的財務(wù)管理模式進行財務(wù)管理，對我國醫(yī)院服務(wù)能力的提高造成了嚴(yán)重影響，也嚴(yán)重的阻礙了新醫(yī)改政策的推廣。面對這種情形，必須深入對新醫(yī)改政策進行分析研究，結(jié)合市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院的經(jīng)營理念進行財務(wù)管理改革。

1　財務(wù)精細化管理的概念和特點

1.1財務(wù)精細化管理的概念

所謂的財務(wù)精細化管理是指醫(yī)院的財務(wù)管理要堅持精細化、細微化、定量化的管理理念，科學(xué)合理地運用財務(wù)管理技術(shù)對財務(wù)資源進行合理配置，做到以最低的成本實現(xiàn)最大的經(jīng)濟效益和社會效益的目的。和以往的財務(wù)管理方式相比，精細化財務(wù)管理的覆蓋面積更廣，其不再是單純的從整體負責(zé)醫(yī)院的財務(wù)活動，而是將財務(wù)管理劃分為各個部分，如醫(yī)院各科室的財務(wù)管理、醫(yī)院財務(wù)活動過程中的財務(wù)管理、醫(yī)院各個醫(yī)療項目的財務(wù)管理等?？傮w來說，精細化財務(wù)管理所秉承的理念就是將財務(wù)工作落實到各個細節(jié)，從細節(jié)著手，最大限度地避免財務(wù)出現(xiàn)問題，提高財務(wù)的利用效率，以最小的成本獲取最大效益。

1.2財務(wù)精細化管理的特點

和傳統(tǒng)的財務(wù)管理方式相比，財務(wù)精細化管理主要具有以下四個特點。一是財務(wù)管理的全員化。傳統(tǒng)的財務(wù)管理通常是由專業(yè)的財會人員負責(zé)的，但精細化財務(wù)管理不僅需要財會人員負責(zé)，更要將財務(wù)管理的理念傳達給各個科室，也就是說醫(yī)院的每一個工作人員都有財務(wù)管理的責(zé)任。二是財務(wù)管理的職能化。為了更好地實現(xiàn)財務(wù)管理的精細化，醫(yī)院需要對現(xiàn)有的一些項目進行分解并由職能部門進一步控制，這在一定程度上可將職能部門財務(wù)管理的專業(yè)優(yōu)勢更好地發(fā)揮出來。三是財務(wù)管理的進程化。以往的財務(wù)管理重視的是財務(wù)的收支結(jié)果，但精細化管理則更多的是注重在財務(wù)的使用過程中進行管理，在不同的階段采用不同的財務(wù)管理措施，財務(wù)管理貫穿了整個財務(wù)的使用過程。四是財務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)化。一套科學(xué)合理的管理制度對醫(yī)院財務(wù)管理精細化在成本預(yù)測、財政分析、財務(wù)預(yù)算、核實、成本信息的反饋有重要意義。

2　新醫(yī)改背景下財務(wù)管理精細化的重要性

2.1能更好地適應(yīng)市場的發(fā)展

改革開放以來，醫(yī)院也不可避免地參與到市場競爭中。再加上目前正在不斷推進的新醫(yī)改政策，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療壓力已經(jīng)得到了很大改善，用于醫(yī)療的費用也在逐步降低，但醫(yī)療費用的降低必然會影響醫(yī)院的醫(yī)療收入，面對這種情況，醫(yī)院只有采取多種措施來開源節(jié)流，一方面，通過優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，吸引廣大患者就診；另一方面，走低成本之路，通過內(nèi)部制度改革降低醫(yī)院的運行成本。而作為醫(yī)院運行重要組成部分的財務(wù)管理也必須采取措施進行優(yōu)化，提高財務(wù)管理效率，降低醫(yī)院的運營成本，以最小的成本獲取最大的經(jīng)濟效益，增強醫(yī)院在市場上的競爭力。

2.2能更好地適應(yīng)醫(yī)院運行機制

新醫(yī)改政策必將導(dǎo)致醫(yī)院的運行機制有所變化，成本、效益、社會公益性、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等都是現(xiàn)今醫(yī)院在運行中需要充分考慮的。為了達到以上目標(biāo)，醫(yī)院不得不對自身的運行機制進行優(yōu)化，這種情況下如果財務(wù)管理方式不緊跟其后進行優(yōu)化，那么其不但不會促進醫(yī)院的發(fā)展，反而會成為醫(yī)院發(fā)展的重大阻礙。因此，實現(xiàn)財務(wù)精細化管理是醫(yī)院運行機制改革的需要，也是實現(xiàn)醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展的需要。

2.3能更好地適應(yīng)《醫(yī)院財務(wù)制度》對財務(wù)管理的要求

為更好地配合當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生改革政策，規(guī)范醫(yī)院的財務(wù)管理工作，我國財政部聯(lián)合衛(wèi)生部在2010年出臺了《醫(yī)院財務(wù)管理制度》，這一制度的出臺對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了更高要求，要求醫(yī)院能進一步完善自身的財務(wù)管理體系，提高運行效率。但同時也給醫(yī)院財務(wù)管理的變革提供了重要依據(jù)，因此，醫(yī)院實行財務(wù)精細化管理能更好地適應(yīng)新的《醫(yī)院財務(wù)制度》的要求。

3　新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

3.1財務(wù)管理制度不健全，預(yù)算管理不科學(xué)

健全的財務(wù)管理制度是進行財務(wù)管理的前提和基礎(chǔ)，但醫(yī)院由于長期受行政管理體制的影響，目前很多的財務(wù)制度都是固定的框架模式，沒有對具體的財務(wù)管理工作進行詳細規(guī)定，造成了醫(yī)院財務(wù)管理工作較為混亂。規(guī)章制度的不健全已成為了醫(yī)院財務(wù)管理水平提高的重大障礙。此外，預(yù)算不科學(xué)也是目前醫(yī)院財務(wù)管理的主要問題之一，醫(yī)院的預(yù)算編制往往過于簡單化、單一化，在執(zhí)行過程中預(yù)算方案一改再改，使得預(yù)算流于形式，不能發(fā)揮預(yù)算管理對醫(yī)院財務(wù)管理工作的真實作用。

3.2財務(wù)管理人才流失，內(nèi)部控制建設(shè)不健全

高素質(zhì)的財務(wù)管理人才是財務(wù)管理工作優(yōu)化的重要保證，一直以來，醫(yī)院對于高素質(zhì)的醫(yī)療人才和先進的醫(yī)療設(shè)備的引進都比較積極，但財務(wù)管理人才上的培養(yǎng)和引進上，醫(yī)院對其一直不是很重視。導(dǎo)致醫(yī)院目前的財務(wù)管理隊伍水平較低，后備財務(wù)管理人才儲備不足，不能為我國新醫(yī)改的順利推進提供支持。除此之外，財務(wù)管理的內(nèi)部控制體系也存在著很多漏洞，沒有實現(xiàn)財務(wù)管理過程中的權(quán)責(zé)對等，為部分人員的不法行為提供了機會。

3.3財務(wù)風(fēng)險意識低，內(nèi)部審計工作缺失

面對新醫(yī)改政策的不斷推進和強烈的市場競爭壓力，越來越多的醫(yī)院開始強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進優(yōu)秀的醫(yī)療人才和先進的醫(yī)療設(shè)備來提高競爭力，在這一過程中需要醫(yī)院投入大量資金，這一舉措固然可極大提高醫(yī)院的服務(wù)能力，但也給醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了更大壓力。主要原因就在于我國醫(yī)院長期處于國家財政的監(jiān)管之下，沒有財務(wù)風(fēng)險意識，面對激烈的市場競爭選擇了孤注一擲的方式進行人才和設(shè)備的引進，給醫(yī)院的政策運營帶來了很大影響。值得注意的是，財務(wù)風(fēng)險意識較低也導(dǎo)致了醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)部審計工作也存在很大不足，在實際工作中對于財務(wù)預(yù)算沒有進行深入調(diào)查和分析，導(dǎo)致醫(yī)院很多財務(wù)投資都不能達到預(yù)期效果。因此，面對越來越復(fù)雜的外部環(huán)境，醫(yī)院在運行的過程中必須更加重視效率，強化財務(wù)管理的內(nèi)部審計工作，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)預(yù)算問題，避免財務(wù)的無端消耗和浪費。

4　新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)精細化管理措施

4.1加強基礎(chǔ)財務(wù)管理工作的執(zhí)行力度

和以往的財務(wù)管理方式相比，精細化管理更加重視基礎(chǔ)財務(wù)管理工作，如各個科室的財務(wù)管理、財務(wù)使用各個環(huán)節(jié)的管理，因此要加強基礎(chǔ)財務(wù)管理工作的執(zhí)行力度。首先，負責(zé)財務(wù)管理的財會人員對精細化管理有深刻了解，樹立起財務(wù)精細化管理意識，這是實現(xiàn)財務(wù)精細化管理的重要前提。比如，不再像以往那樣對財務(wù)進行統(tǒng)一管理，而是分類別進行管理，定期對財務(wù)進行梳理；其次，要對現(xiàn)有的財務(wù)核算方式和資產(chǎn)管理方式進行優(yōu)化，使得醫(yī)院各科室在進行基礎(chǔ)的財務(wù)管理時有章可循。最后，醫(yī)院應(yīng)積極的引進高素質(zhì)、專業(yè)化的人才來進行財務(wù)管理工作，實行權(quán)責(zé)明確制度，確保一旦出現(xiàn)財務(wù)問題能將責(zé)任落實的個人，這樣不僅能提高員工的工作積極性而且能促進成本精細化管理的順利開展。

4.2借助現(xiàn)代信息技術(shù)提高財務(wù)管理效率

信息技術(shù)的高速發(fā)展為財務(wù)管理提供了更多的可能性，財務(wù)精細化管理涉及的數(shù)據(jù)、原始憑證、財會信息更多，只有借助現(xiàn)代信息技術(shù)才能提高財務(wù)管理的效率。例如，開發(fā)功能先進的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，在保證醫(yī)院的成本核算的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，同時也能以最快的速度處理財務(wù)數(shù)據(jù)，編制財務(wù)報表進行財務(wù)分析。此外，由于信息技術(shù)具有較好的開放性，能接受和輸出各種相關(guān)財務(wù)數(shù)據(jù)，因此可節(jié)省大量人力資源，降低醫(yī)院的運營成本。

4.3增強財務(wù)風(fēng)險意識，強化內(nèi)部審計工作

新醫(yī)改的推進必然會對醫(yī)院的服務(wù)提出更高要求，這種情況下醫(yī)院只能通過加大資金投入的方式來提高自身的服務(wù)能力。如強化基礎(chǔ)社會建設(shè)、引進先進的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備等。但我國大部分醫(yī)院由于財務(wù)風(fēng)險意識不夠，往往是盲目進行資金投入而不是根據(jù)醫(yī)院的財力來合理對醫(yī)院的未來發(fā)展進行規(guī)劃，如此一來往往會給醫(yī)院造成巨大影響。因此，醫(yī)院必須強化自身財務(wù)風(fēng)險意識，在進行資金投入時需要事先做好分析和預(yù)算工作，保證資金的投入能真正起到作用，促進醫(yī)院發(fā)展，最大限度地降低醫(yī)院財務(wù)管理的風(fēng)險。同時，為了能保證醫(yī)院的財務(wù)管理更有效率，對醫(yī)院發(fā)展起到更大作用，要做好財務(wù)審計工作，及時發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理過程中出現(xiàn)的問題，并針對性地采取有效解決措施，減少醫(yī)院在發(fā)展過程中的各種隱患。

4.4完善成本管理，強化固定資產(chǎn)利用率

從目前現(xiàn)狀來看，醫(yī)院的財務(wù)管理主要集中在醫(yī)院的收費、醫(yī)療設(shè)施的購進等方面，卻沒有將醫(yī)療物資、固定資產(chǎn)等納入到財務(wù)管理的范圍，而這毫無疑問是和精細化的管理理念不相符的。因此，必須完善醫(yī)院的成本管理，強化對固定資產(chǎn)的管理。一方面，要依據(jù)財務(wù)精細化管理的特點將各科室、項目、病種等和財務(wù)活動中的核算、分析、預(yù)算過程全部納入到成本管理的范疇之中，實現(xiàn)成本管理的精細化；另一方面，要強化對固定資產(chǎn)的管理。實現(xiàn)對固定資產(chǎn)的信息化管理，定期對固定資產(chǎn)進行盤點，減少固定資產(chǎn)的損耗和流失，提高固定資產(chǎn)的使用效率。如此方可有效降低醫(yī)院的運行成本，以最小的價格為群眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。這是新醫(yī)改政策對醫(yī)院工作的最基本要求。

實施財務(wù)精細化管理不能操之過急，要有計劃、分階段、有重點、有主次地逐步進行。作為醫(yī)院管理的重要組成部分，在新醫(yī)改政策正在逐步推進的今天，必須緊跟時代發(fā)展的腳步，及時進行財務(wù)管理方式的改革，最大限度發(fā)揮財務(wù)管理對醫(yī)院發(fā)展的推動作用，使得醫(yī)院能在市場競爭中立于不敗之地，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟效益與社會效益，為我國的社會主義建設(shè)提供強有力的支撐。

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［收稿日期］2015-11-10

［中圖分類號］R197.322

［文獻標(biāo)識碼］A

［文章編號］1673-0194(2016)02-0048-02

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.02.038