章曉梅+耿松

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的心理疾病，有易復(fù)發(fā)和致殘性高等特點(diǎn)，其發(fā)病率逐年升高，我國(guó)北京、上海年患病率分別為2. 5%和1. 7%[1]。目前抑郁癥的治療主要是使用抗抑郁藥物，據(jù)報(bào)道，給予足療程的抗抑郁藥物治療，仍有約25% ～ 50%的患者僅部分有效或無(wú)效[1]本次我們進(jìn)行了大樣本、前瞻性、不同劑量坦度螺酮聯(lián)合度洛西汀提高抑郁癥患者療效的研究，取得了理想的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 全部病例來(lái)自2015.3.1-2016.3.1我院住院治療的首發(fā)抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合ICD-10抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）HAMD≥17分且≤24 分。；（3）年齡18-65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有器質(zhì)性疾病及心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾?。唬?）合并精神活性物質(zhì)的精神障礙；（3）合并酒依賴(lài)患者；（4）入組前未使用過(guò)任何抗抑郁藥物。所有病例入組征得病人或家屬的知情同意。退出研究者不進(jìn)入統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)符合要求的患者，按事先確定的隨機(jī)數(shù)字表分別入組，分為度洛羅西汀聯(lián)合坦度螺酮治療組（ 研究A 組）80 例，單一度洛西汀治療組（ B組）80例。度洛西汀為固定劑量。研究中途共脫落33例，其中研究A 組16 例（4 例因胃腸道反應(yīng)退出），B組17例（4 例因口干退出）， A組實(shí)際完成64例，男27 例，女37 例，平均（29.7±9.7）歲，對(duì)照組實(shí)際完成63例，男性22例，女性41例，平均（30.2±10.6）歲，兩組患者的性別比、年齡、病程分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0. 05）。

1.2方法

（1） 研究設(shè)計(jì)：本研究為前瞻性、開(kāi)放性、隨機(jī)性設(shè)計(jì)，研究為期8 周。入組時(shí)評(píng)定HAMD、HAMA量表基線得分，治療后第1、2、4、8 周末，復(fù)評(píng)HAMD、HAMA 及副反應(yīng)量表（TESS），隨時(shí)記錄用藥不良反應(yīng)。入組及第2、8 周末分別檢查心電圖，血常規(guī)，肝腎功能。

（2）.服藥方法：兩組患者度洛西汀為固定劑量，患者的具體情況在入院2 周內(nèi)達(dá)到60mg。入組當(dāng)日聯(lián)合坦度螺酮，坦度螺酮無(wú)固定的劑量。度洛西汀為早餐后服，坦度螺酮分早、中、晚三次服。研究期間禁止使用其他抗抑郁藥，也不允許使用其他有抑郁增效作用的藥物。

（3） 療效及不良反應(yīng)評(píng)定：治療后的第1、2、4、8周末分別評(píng)定HAMD、HAMA、TESS 評(píng)分[2]。HAMD 減分率≥50% 為有效，< 50% 為無(wú)效。HAMD≤7 分為痊愈[3-4]

2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

治療前后的各量表分的數(shù)據(jù)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行X2及t 檢驗(yàn)，P <0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

2組療效比較從表1 可以看出入組時(shí)2組患者HAMD、HAMA 得分無(wú)顯著性差異，資料具有可比性。治療第1 周A組HAMA、HAMD得分下降比對(duì)照組明顯，有顯著差異。從治療的第2 周開(kāi)始A組HAMD、HAMA 得分下降均比對(duì)照組顯著，差異非常顯著。A 組患者經(jīng)過(guò)8 周的治療達(dá)到臨床治愈30 例（46.87%，30/64）；臨床有效27 例（42.18%，27/64）；B組患者臨床治愈27例（46.03%，29/63），有效27例（42.85%，27/63）。2 組患者的臨床治愈率、有效率均無(wú)顯著性差異（P >0.05）。

4.討論

度洛西汀[5]是經(jīng)美國(guó)食品藥物管理局（ Food andDrug Administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)可以用于治療抑郁癥的5一羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，也是目前我國(guó)臨床上廣泛使用的抗抑郁藥物。坦度螺酮作[6-7]為新型抗焦慮和抗抑郁藥物，可以選擇性激動(dòng)性大腦邊緣系統(tǒng)的5-HTIA自身受體，并調(diào)節(jié)投射至海馬的5-HT，有效抑制行動(dòng)系統(tǒng)的5-HT效應(yīng)，發(fā)揮抗焦慮作用。研究發(fā)現(xiàn)SNRI類(lèi)藥物聯(lián)合坦度螺酮治療抑郁癥可以有效地提高抑郁癥患者的臨床緩解率（ 治愈率） 和有效率[8]。度洛西汀聯(lián)合坦度螺酮治療抑郁癥不良反應(yīng)輕微，治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能是必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 周東豐. 精神病學(xué)[M]. 北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2007：79-80，125.

[2] 張明園. 精神學(xué)評(píng)定量表[M]. 武漢：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：122-132，134-137，198-202.

[3]Rush AJ，Trivedi M，Carmody TJ，et a1.One-year clinicalouteomes of depressed public sector outpatients：a benchmark forsubsequent studies.Biol Psychiatry，2004，56：46-53.

[4] Rost K，Nutting P，Smith JL，et a1.Managing depression as achronic disease：a randomised trial of ongoing treatment in primarycare.BMJ，2002，325：934.

[5] wong DT，Bymaster FP，Mayle DA，et a1.LY248686，a new in—hibitor of serotonin and n0repinephrine uptake[J].Neuropsy—chopharmacology，1993，8：23—33.

[6] 龐乃山.坦度螺酮聯(lián)合艾司西酞普蘭治療伴有焦慮癥狀的抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物，2012，38（10）：156—158.

[7] 劉靜，趙永剛，杜文志.草酸艾司西酞普蘭合用坦度螺酮或丁螺環(huán)酮治療焦慮性抑郁臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，37（3）：113—115.

[8] Robinson DS. Clinical effects of the 5-HT1Apartial agonists indepression：a composite analysis of buspirone in the treatment ofdepression[J]. J Clin Psychopharmacol，2010，10（3 Suppl）：67-76.