張坤華+汪四仲+周翠平

【中圖分類號】R708 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2016）11-0-01

1.臨床資料

選擇我院自2010-2014住院的所有剖宮產病例，通過對剖宮產原因進行統(tǒng)計、分析、總結，探討剖宮產率升高的原因，2015年針對原因采取措施降低剖宮產率。

2.列表比較

3.討論

3.1剖宮產原因

剖宮產率是衡量衛(wèi)生水平與人口素質的高低重要指標，目前，我國剖宮產率居高不下，達到世界衛(wèi)生組織控制的剖宮產率的2倍以上，成為我國嚴重的社會公眾衛(wèi)生的問題。通過對我院5年的剖宮產病例的統(tǒng)計分析，剖宮產升高原因：醫(yī)療指征放寬（如巨大兒、珍貴兒、肥胖、妊娠并發(fā)癥、）；醫(yī)源性因素-人性化服務不夠、分娩鎮(zhèn)痛開展不夠，醫(yī)療干預過多，醫(yī)患環(huán)境，醫(yī)保制度，醫(yī)院收入分配制度；處理異常胎位觀念改變，胎兒監(jiān)護技術的過度使用，剖宮產技術的發(fā)展，缺乏高水平助產技術人員、初產婦比例上升、媒體導向等因素。因此，需要社會、孕婦及家庭、醫(yī)護人員的共同努力將我國剖宮產比率逐漸下降。[1]

3.2 對策：

3.2.1嚴格執(zhí)行核心制度，落實實施審批制度，除急診手術外，所有擇期剖宮產必須經高年資主治以上醫(yī)師同意。

3.2.2嚴格控制擇日、擇時無指征剖宮產，提高產科質量，確保母嬰安全與健康。

3.2.3正確掌握剖宮產指征，剖宮產手術須中級以上職稱的醫(yī)師組織專業(yè)醫(yī)師（治療組）

進行討論，完成書面術前小結、術前討論，與孕婦及家屬溝通并簽署剖宮產手術知情同意書。

3.2.4門診孕婦學校負責向孕婦及家屬宣傳合理飲食，盡量控制孕婦體重，減少巨大兒發(fā)生率，降低難產率，宣傳自然分娩的好處及剖宮產手術的潛在危害。孕婦住院時產科工作人員應加強孕產婦的健康教育和心理護理，大力倡導自然分娩，減少待產中過多醫(yī)療干預，嚴格遵循醫(yī)療規(guī)范、指南，減少無指征誘導分娩、人工破膜、縮宮素應用等。持續(xù)開展導樂一對一陪伴分娩，無痛分娩，消除孕婦緊張情緒，盡量減少各種因素造成的難產，提高陰道分娩率。

3.2.5推行新產程，自由體位分娩臨床應用，快樂產房（家庭化、人性化、無痛化），團隊醫(yī)療，以病人的安全和滿意為第一。

3.2.6嚴格控制剖宮產指征，把剖宮產手術指征納入科室管理評價機制，培養(yǎng)助產士在婦女圍產期管理包括風險評估及并發(fā)癥的識別方面所起的作用，提高助產技術，熟練的掌握產鉗、胎吸、臀位、肩難產的助產技術，與助產士協(xié)同，動態(tài)監(jiān)測評估孕產婦，提高低年資產科醫(yī)生助產技能培訓，剖宮產術不應當作為處理一切困難情況的唯一“法寶”，每一例剖宮產應有明確醫(yī)學指征，剖宮產手術主要是為挽救產婦生命或為小兒健康。

3.2.7健康教育，形成正確的輿論導向，引導孕婦、家屬及社會崇尚自然分娩，促進自然分娩從孕前開始，加強孕期管理，降低非醫(yī)學指征的剖宮產率。

3.3結果：我院產科醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行剖宮產指征，把降低剖宮產率作為科室的目標管理，進一步提高產科醫(yī)務人員的業(yè)務素質及助產專科技能水平，減少過度干預，提高產科質量，科學控制和降低剖宮產率。剖宮產率由2010年1月-2014年12月平均為58.69%，而2015年剖宮產率為47.77%，下降了10.92%，

參考文獻

[1]降低剖宮產率-中國可行策略 常青第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院婦產科