劉亞東

【中圖分類號(hào)】R726.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2016）11-0-01

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性退行性關(guān)節(jié)病變，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和不同程度的功能障礙，而膝關(guān)節(jié)作為負(fù)重關(guān)節(jié)，是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響患者的出行和日常生活質(zhì)量。近年的骨關(guān)節(jié)炎診治指南均體現(xiàn)出綜合治療是治療骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方法。辣椒堿軟膏是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的外用藥物，療效肯定，半導(dǎo)體激光是治療KOA的物理治療方法之一，療效也得到證實(shí)，但將兩者聯(lián)合應(yīng)用鮮有報(bào)道。筆者將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床進(jìn)行治療，對其療效、安全性和不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡40-80歲之間，按照美國風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）標(biāo)準(zhǔn)診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎，并要求步行痛>40mm（按VAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估）；放射學(xué)診斷KOA嚴(yán)重度為Ⅱ或Ⅲ級(jí)，即肯定的骨贅形成及可能的關(guān)節(jié)間隙狹窄為Ⅱ級(jí)，中度多發(fā)性骨贅形成，肯定關(guān)節(jié)間隙狹窄和一些硬化以及很可能的骨邊緣畸形為Ⅲ級(jí)。

作者單位：北京市順義區(qū)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科101300 E-mail： thl0117@126.com

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠及哺乳期婦女；受試關(guān)節(jié)處皮膚有破損，對辣椒堿過敏；病情危重者，難以對問卷做出客觀的回答及不能得到客觀的評(píng)價(jià)者。

1.2一般資料

入組患者100例，其中男39例，女61例，隨機(jī)分為兩組：實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合治療組）

和對照組（激光治療組），每組均為50例。其中實(shí)驗(yàn)組1例因不能耐受辣椒堿軟膏的刺激性中途退組，實(shí)驗(yàn)組最終49例順利完成試驗(yàn)。

1.3研究方法

實(shí)驗(yàn)期間兩組均口服美洛昔康分散片7.5mg，BID和硫酸氨基葡萄糖0.314g，TID，并使用半導(dǎo)體激光治療儀LHH-500IVB局部治療20分鐘，qd。實(shí)驗(yàn)周期為2周。實(shí)驗(yàn)組在半導(dǎo)體激光治療前溫水清洗局部，以膝關(guān)節(jié)為中心向周圍擴(kuò)展2-3厘米作為涂藥部位，涂抹辣椒堿軟膏，按摩皮膚5分鐘后進(jìn)行半導(dǎo)體激光治療，辣椒堿軟膏外用qid；對照組不使用辣椒堿軟膏，直接半導(dǎo)體激光照射20分鐘。

1.4護(hù)理[1]

1.4.1避免長距離行走，劇烈運(yùn)動(dòng)，避免長久站立、跪位和蹲位。

1.4.2關(guān)節(jié)肢體保暖防寒，嚴(yán)密觀察病情變化，防跌倒。

1.4.3評(píng)估晨僵的時(shí)間，鼓勵(lì)患者早晨起床后用熱水浸泡晨僵的關(guān)節(jié)，而后活動(dòng)關(guān)節(jié)，對僵硬的關(guān)節(jié)給予按摩。

1.4.4飲食護(hù)理 加強(qiáng)營養(yǎng)，多攝取蛋白質(zhì)、高維生素及含鈣食物，如牛奶、雞蛋、豆制品、新鮮水果、蔬菜，減少辛辣刺激性食物及飲料的攝入。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

分別于治療前、治療第一周末、第二周末應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）和骨關(guān)節(jié)炎評(píng)估量表（WOMAC）評(píng)分。（1）VAS評(píng)分：在紙上劃一條10厘米的橫線，一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛，1分-3分表示輕度疼痛，4分-6分表示中度疼痛，7分-10分表示重度疼痛。讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號(hào)，表示疼痛程度。（2）WOMAC評(píng)價(jià)：該量表反映疾病對病人日常生活能力的影響，總分96分，<21分為輕度，21-48分為中度，>48分為重度。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)，兩組之間采用配對t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4討論

骨關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛，特別是膝關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)疼痛，會(huì)造成患者活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量。其治療的首要目的是緩解疼痛，總體治療原則是非藥物和藥物治療相結(jié)合。李小霞等《辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關(guān)節(jié)痛療效的比較研究》提示辣椒堿軟膏治療關(guān)節(jié)痛有效、安全[2]。王育慶等《半導(dǎo)體激光對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的改善作用》證實(shí)半導(dǎo)體激光治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能明顯提高臨床療效的作用，并對患者的疼痛癥狀有明顯的改善作用，較常規(guī)電針推拿治療更有效[3]。董紅宇等《雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效》結(jié)論為雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎有明顯的協(xié)同作用，能顯著提高療效，優(yōu)于單一半導(dǎo)體激光療法[4]。馬昭朝等《辣椒堿軟膏》指出在Ⅱ期臨床研究中，0.025%辣椒堿軟膏具有同1%雙氯芬酸二乙胺乳膠劑類似的止痛效果及安全性，且前者起效更迅速[5]。故我科將辣椒堿軟膏與半導(dǎo)體激光聯(lián)用，取得了很好的效果[5]。

研究表明，辣椒堿主要通過影響神經(jīng)肽物質(zhì)的釋放、合成和儲(chǔ)藏而起鎮(zhèn)痛作用，是繼非甾體類抗炎藥后發(fā)現(xiàn)的止痛外用藥。國外研究顯示，應(yīng)用辣椒堿軟膏tid或qid能完全地耗竭P物質(zhì)，抑制其合成及運(yùn)輸而達(dá)到更好的鎮(zhèn)痛作用，在治療關(guān)節(jié)痛時(shí)1周就起效。除長效鎮(zhèn)痛作用外，辣椒堿還有抗炎作用，試實(shí)驗(yàn)顯示，它能明顯抑制早期OA關(guān)節(jié)中炎性介質(zhì)TNF-?[6]，因此它被認(rèn)為是一種對骨關(guān)節(jié)炎療效比較樂觀的鎮(zhèn)痛藥物。其主要不良反應(yīng)包括局部皮膚燒灼感、刺痛感和潮紅，可隨反復(fù)應(yīng)用而減輕，另外還可通過預(yù)先使用5%的利多卡因進(jìn)行防治，并注意使用后用肥皂洗手，勿與眼睛及粘膜接觸。

本研究采用階梯式半導(dǎo)體激光照射，對機(jī)體有鎮(zhèn)痛、消腫、提高免疫力和代謝水平、促進(jìn)愈合等作用。根據(jù)其波長810nm，此波段易透過皮膚進(jìn)入組織深處，具有消炎、止痛、增強(qiáng)免疫、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)組織再生，改善微循環(huán)，加快病變組織修復(fù)的作用；而980 nm波段通過照射直接加速病變部位的血液和淋巴液的循環(huán)，迅速消除代謝物質(zhì)，起到很好的消炎、止痛、減輕水腫，吸收滲出，促進(jìn)組織修復(fù)的作用。

本研究實(shí)驗(yàn)組將辣椒堿軟膏與半導(dǎo)體激光照射聯(lián)合應(yīng)用，明顯治療效力疊加，而副作用不增加，從而迅速達(dá)到治療目的。實(shí)驗(yàn)表明，兩者聯(lián)合應(yīng)用有明顯的協(xié)同效應(yīng)，在緩解疼痛、消炎消腫及保護(hù)與恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面取得滿意療效，且對肝、腎功能無損害，操作簡單易行，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳紅，梁艷，王英.風(fēng)濕免疫科護(hù)理手冊.1版.科學(xué)出版社，2011：141-143

[2]李小霞，黃旭，張紅宇.辣椒堿與雙氯芬酸二乙胺治療關(guān)節(jié)痛療效的比較研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，9：293

[3]王育慶，范秀華，丁嘉艷，等.半導(dǎo)體激光對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀的改善作用[J]73

[4]董紅宇，馬風(fēng)云、劉穎，等.雙氯芬酸二乙胺乳膠劑聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]中國骨質(zhì)疏松雜志2011.8 （8）：712

[5]馬昭朝，王孝蓉，趙志剛.辣椒堿軟膏[J]中國新藥雜志，2005，14（2）：235

[6]王敏，曾維權(quán)，陸寧，等.辣椒素對早期骨關(guān)節(jié)炎中TNF-?影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].美國中華骨科雜志，2000，6（4）：391-392