燕登忠

【摘要】 目的 分析多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理措施， 以提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者的搶救成功率。方法 回顧分析80例多發(fā)性損傷患者的臨床資料， 對(duì)其急救措施和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)， 分析其臨床效果。結(jié)果 80例患者中75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術(shù)前死亡， 2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 準(zhǔn)確評(píng)估傷情、嚴(yán)格按照VIPCO急救程序?qū)Χ喟l(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行救治， 并給予有效的急救護(hù)理措施， 能夠有效提高臨床多發(fā)性損傷患者的搶救成功率， 應(yīng)不斷改進(jìn)和完善護(hù)理措施， 提高醫(yī)護(hù)人員的急救水平。

【關(guān)鍵詞】 急救措施；多發(fā)性創(chuàng)傷；急診科；傷情評(píng)估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.071

多發(fā)性創(chuàng)傷是指患者在某種致傷因素的影響下， 導(dǎo)致兩個(gè)及以上部位出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷的情況， 多發(fā)性創(chuàng)傷由于傷情變化極快， 其死亡率較高， 而且及時(shí)得到搶救也很容易留下后遺癥。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取有效的急救措施極為重要。因此， 本文選擇了本院2015年3～12月收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者進(jìn)行研究， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷的急救措施及其效果進(jìn)行了總結(jié)和分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3～12月本院急診收治的80例多發(fā)性創(chuàng)傷患者， 患者入院后均經(jīng)過(guò)檢查確診為多發(fā)性創(chuàng)傷。創(chuàng)傷原因：13例為重物砸傷， 49例為車禍?zhǔn)軅?斗毆?jiǎng)?chuàng)傷12例， 墜落受傷6例。其中男46例， 女34例， 年齡18～69歲， 平均年齡（38.7±10.2）歲。

1. 2 急救和護(hù)理措施

1. 2. 1 準(zhǔn)確評(píng)估患者傷情 患者入院后， 急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 對(duì)于意識(shí)尚清楚的患者， 可以采用口頭詢問(wèn)的方式， 了解患者的傷情， 同時(shí)保障患者的呼吸順暢。對(duì)于意識(shí)已經(jīng)不清醒的患者， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者生命體征的變化情況， 通過(guò)觀察患者的收縮壓、呼吸頻率、意識(shí)水平等， 從生理學(xué)角度分析患者的創(chuàng)傷程度。通過(guò)對(duì)患者傷情的初步評(píng)估， 排除休克、呼吸道梗阻以及大出血等致命現(xiàn)象， 準(zhǔn)確判斷患者的致命傷， 并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)處理， 避免傷情加重[1]。

1. 2. 2 實(shí)施VIPCO急救程序 在急診多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急救過(guò)程中， 通常會(huì)使用到VIPCO急救程序， VIPCO急救程序的具體措施如下。

1. 2. 2. 1 “V”即通氣， 就是通過(guò)給氧、清除異物、氣管切開(kāi)插管等方式保障患者的呼吸道暢通， 以免患者由于缺氧出現(xiàn)窒息的情況。因此， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)將患者口腔分泌物和嘔吐物等清除干凈， 多發(fā)性創(chuàng)傷患者在入院后使用面罩加壓給氧， 舌后墜患者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行糾正并給予口腔導(dǎo)管， 使用呼吸機(jī)輔助呼吸， 并做好各項(xiàng)呼吸道護(hù)理工作。

1. 2. 2. 2 “I”即建立靜脈通道進(jìn)行輸液， 為保障患者輸血和輸液需要， 應(yīng)給患者建立多條靜脈通道， 選擇合適的部位建立靜脈通道， 優(yōu)先選擇肘靜脈和頸靜脈， 盡量不要選擇傷肢建立靜脈通道， 給予液體復(fù)蘇時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“先晶體后膠體”的原則， 穩(wěn)定患者的血壓。

1. 2. 2. 3 “P”即心肺腦復(fù)蘇， 如果患者在急診救治的過(guò)程中， 出現(xiàn)呼吸和心臟驟停的情況， 應(yīng)及時(shí)給患者行心肺復(fù)蘇， 為進(jìn)一步搶救爭(zhēng)取時(shí)間， 在必要時(shí)可以開(kāi)胸行胸內(nèi)心臟按壓， 以提高患者搶救成功率。

1. 2. 2. 4 “C”代表出血控制， 如果患者有明顯性出血的情況， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行包扎和止血處理。采用指壓法給患者進(jìn)行止血， 并及時(shí)使用敷料進(jìn)行包扎， 減少患者的出血量。出血控制應(yīng)遵循“一壓二捏三上鉗四吻合”的原則， 在二捏后， 應(yīng)及時(shí)給患者進(jìn)行輸血補(bǔ)液， 避免患者休克[2]。

1. 2. 2. 5 “O”表示手術(shù)治療， 即對(duì)于情況比較危急， 且具有手術(shù)指征的患者， 應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療， 并在手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者生命體征的變化情況， 避免發(fā)生意外。

1. 2. 3 置管處理 在給患者導(dǎo)尿的過(guò)程中， 應(yīng)仔細(xì)觀察患者尿液的顏色、量以及性質(zhì)， 檢查患者是否存在泌尿系統(tǒng)損傷。對(duì)于存在血?dú)庑氐幕颊邞?yīng)實(shí)施胸腔閉式引流， 觀察引流液的量以及顏色等變化情況， 情況嚴(yán)重時(shí)可以進(jìn)行剖胸處理， 防止患者病情進(jìn)一步惡化， 提高患者搶救成功率。

1. 2. 4 心理護(hù)理 多發(fā)性創(chuàng)傷患者大多為意外導(dǎo)致， 加之病情較重， 患者缺乏思想準(zhǔn)備， 在入院后一時(shí)間難以接受， 很容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等負(fù)面情緒， 部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)拒絕救治的情況， 耽誤治療時(shí)間和影響治療效果， 所以及時(shí)對(duì)這些患者進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理非常重要， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心與患者交流， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 通過(guò)健康宣教消除患者的恐懼、緊張等心理， 增強(qiáng)患者的配合度。

2 結(jié)果

80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%。死亡5例， 其中3例于術(shù)前死亡， 2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

3 討論

多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷情通常較嚴(yán)重， 而且傷情變化快， 很容易造成患者死亡， 因此醫(yī)護(hù)人員對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者的急診救護(hù)能力非常重要[3]。急診救護(hù)的過(guò)程中， 首先應(yīng)對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 從而采取相應(yīng)的急救措施進(jìn)行處理， 應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 防止遺漏傷情， 威脅患者的生命安全。

多發(fā)性創(chuàng)傷患者有3個(gè)死亡高峰期：①在遭受創(chuàng)傷的數(shù)分鐘內(nèi)；②在受傷數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)；③在患者受傷后的數(shù)周內(nèi)[4， 5]。除此之外， 患者伴有其他并發(fā)癥， 如心力衰竭、急性腎衰竭、休克等都有可能導(dǎo)致患者死亡。因此， 對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷患者急診救治， 應(yīng)及早、快速、準(zhǔn)確。本研究中， 通過(guò)給予患者傷情評(píng)估、VIPCO急救程序、置管處理以及心理護(hù)理等急救措施， 對(duì)患者的傷情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估， 及時(shí)處理致命傷， 通過(guò)執(zhí)行VIPCO急救程序快速建立靜脈通道， 進(jìn)行通氣、止血和心肺復(fù)蘇等處理， 密切關(guān)注患者生命體征的變化情況， 并給予患者有效的心理干預(yù)， 使其配合臨床救治， 本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 80例患者中， 75例成功救治， 救治成功率為93.75%， 未救治成功的5例患者中， 3例在術(shù)前死亡， 2例搶救無(wú)效死亡。救治成功率較高， 但是還應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)， 不斷提高急診救護(hù)水平， 為患者爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間， 降低患者死亡率。

綜上所述， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高自身的急診護(hù)理技術(shù)， 在患者入院后能夠?qū)檫M(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估， 給予有效的急救措施， 提高多發(fā)性創(chuàng)傷患者搶救成功率。

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[收稿日期：2016-09-30]