陳巖 曹瀅 李靚 曲晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)七科，黑龍江 哈爾濱 150001)

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原發(fā)性高血壓患者力量性有氧訓(xùn)練的降壓效果分析

陳巖 曹瀅 李靚 曲晶

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)七科，黑龍江 哈爾濱 150001)

目的 探討力量性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓者血壓控制及鍛煉依從性的效果。方法 選取2014年7月-2015年7月本院心血管科收治的96例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組采取力量性有氧運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)照組患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)方法。比較兩組患者血壓、運(yùn)動(dòng)依從性、降壓藥服用量變化。結(jié)果 運(yùn)動(dòng)1個(gè)月及3個(gè)月，兩組患者舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)(P>0.05)，觀察組收縮壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者鍛煉堅(jiān)持率達(dá)84.29%，對(duì)照組堅(jiān)持率為62.70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；運(yùn)動(dòng)12周后，觀察組有33%患者服藥量減少1/3，有20.83%減半，對(duì)照組有16.67%患者服藥量減少1/3，有6.25%減半，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 以力量性有氧運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉能有效控制原發(fā)性高血壓患者血壓水平，提高運(yùn)動(dòng)依從性。

原發(fā)性高血壓； 力量運(yùn)動(dòng)； 有氧運(yùn)動(dòng)； 依從性

運(yùn)動(dòng)療法是目前公認(rèn)輔助降低血壓的基本措施之一，尤其對(duì)原發(fā)性高血壓患者，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉可以有效改善心血管自主神經(jīng)功能，降低血壓[1]。相關(guān)研究[2]指出，力量訓(xùn)練對(duì)高血壓患者改善血管彈性、血流動(dòng)力學(xué)針對(duì)性更強(qiáng)，如它能有效提高肌纖維收縮能力、平衡自主神經(jīng)功能，從而利于改善血壓。然而，高血壓患者身體機(jī)能不斷下降，伴隨著長期運(yùn)動(dòng)負(fù)擔(dān)加重，運(yùn)動(dòng)信念的減弱，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)難以堅(jiān)持，影響血壓控制效果。目前關(guān)于高血壓運(yùn)動(dòng)治療研究中力量訓(xùn)練普遍不被重視[3]。因此，本研究目的在于探討力量性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)原發(fā)性高血壓者血壓控制及鍛煉依從性的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年7月-2015年7月本院心血管科收治原發(fā)性高血壓患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡30～59歲；無智力、語言、運(yùn)動(dòng)障礙；知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并嚴(yán)重心、肺、腎疾?。挥行睦碚系K或精神病史；高血壓急性期。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者按住院日期分為觀察組(2015年1-7月)和對(duì)照組(2014年7-12月)各48例。觀察組男31例，女17例；年齡35～55歲，平均(45.77±6.64)歲；病情程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)5例；對(duì)照組男33例，女15例；年齡43～58歲，平均(45.92±7.27)歲；病情程度分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)方法，即以“循序漸進(jìn)”為原則，患者根據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、健身操、太極拳、散步等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)40 min，運(yùn)動(dòng)頻率5次/周。

1.2.2 觀察組 觀察組患者根據(jù)病情程度給予力量性有氧訓(xùn)練，具體如下：

1.2.2.1 力量測(cè)試 采用力量型綜合訓(xùn)練器測(cè)試四肢關(guān)節(jié)肌的最大力量,通過對(duì)三角肌、肱二頭肌、股四頭肌、腓腸肌增減力量負(fù)荷測(cè)定患者10 RM(Repetition maximum，最大重復(fù)次數(shù))對(duì)應(yīng)的重量，以此重量除以0.75，即為最大力量。

1.2.2.2 訓(xùn)練強(qiáng)度 根據(jù)測(cè)試結(jié)果設(shè)置初始負(fù)荷，選擇與患者個(gè)人力量相適合的彈力帶，在10 RM初始負(fù)荷基礎(chǔ)上，采用先增加重復(fù)次數(shù)，再提高訓(xùn)練強(qiáng)度雙向漸進(jìn)式方法進(jìn)行鍛煉。初始階段，第一輪以60% 10 RM初始負(fù)荷重復(fù)練習(xí)10～15次；適應(yīng)階段：完成第一輪練習(xí)后，負(fù)荷增加到80%～100% 10 RM進(jìn)行第二輪鍛煉，重復(fù)練習(xí)5～8次。鍛煉4周后重新測(cè)試10 RM力量，再按新的負(fù)荷強(qiáng)度繼續(xù)鍛煉。8周后增加總體負(fù)荷(更換高一級(jí)彈力帶或折疊彈力帶)繼續(xù)以上述方式鍛煉。

1.2.2.3 訓(xùn)練動(dòng)作 按照先下肢肌群后上肢肌群的順序，針對(duì)中老年患者下肢力量衰退快：(1)坐位腿屈伸：坐在靠背椅上，腰背靠緊靠板，兩手握住扶手，兩腿屈膝下垂，雙腳勾住橫綁在椅腳彈力帶，股四頭肌收縮用力伸小腿撐直彈力帶，在最高點(diǎn)時(shí)充分收縮股四頭肌，稍停。然后慢慢下放重量，至最低點(diǎn)前接著做下次動(dòng)作。(2)俯臥腿彎舉：取俯臥位，將彈力帶兩頭各打一個(gè)環(huán)套于兩踝，彈力帶中間系在桌角，保持軀干平直，左腳帶著彈力帶向臀部曲屈，稍停，放平后右腳同法曲屈，左右交替。(3)坐姿肩上推舉：雙腳分別踩住彈力帶兩頭，兩手手掌朝上握住彈力帶，拉至略高于肩部的首發(fā)位置，緩慢向上推動(dòng)，在動(dòng)作的頂峰短暫的停頓后，慢慢放松彈力帶還原到開始姿勢(shì)。(4)坐姿彈力帶彎舉：左腳踩住彈力帶一頭，左手抓住另一頭，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，向上彎舉，舉至最高點(diǎn)收緊肱二頭肌，稍停然后控制性還原。做完一側(cè)換另一側(cè)做相同動(dòng)作。各部位動(dòng)作可根據(jù)個(gè)人情況調(diào)整幅度，動(dòng)作難度可逐漸提高。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)宣教 由專科護(hù)士“一對(duì)一”對(duì)患者力量性有氧運(yùn)動(dòng)重要性、自我監(jiān)測(cè)、鍛煉注意事項(xiàng)、各運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目實(shí)施要點(diǎn)、血壓過高或過低處理進(jìn)行講解，將動(dòng)作要點(diǎn)、頻率、調(diào)整方法等制作成宣傳圖冊(cè)發(fā)放至患者手中,由研究組成員指導(dǎo)初始練習(xí)，以確?；颊哒莆者\(yùn)動(dòng)方法。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 血壓控制 采用醫(yī)用電子血壓計(jì)，測(cè)試前要求患者保持安靜狀態(tài)15 min，取坐位，右臂與心臟、血壓計(jì)保持同一水平自然伸直，測(cè)量后讀取數(shù)值。分別測(cè)量干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月，干預(yù)3個(gè)月血壓值。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)依從性 統(tǒng)計(jì)患者出院3個(gè)月，平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)、堅(jiān)持率。

1.3.3 服藥情況 要求患者記錄每天抗壓藥服用情況，運(yùn)動(dòng)干預(yù)過程中由醫(yī)生根據(jù)患者病情后調(diào)整患者服藥劑量。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后血壓控制情況 見表1。

mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后服藥情況 見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后服藥情況比較 例(%)

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)依從性比較 見表3。

組別平均運(yùn)動(dòng)時(shí)間/min·周-1運(yùn)動(dòng)次數(shù)/次·周-1堅(jiān)持率/%觀察組18417±3105526±0948429對(duì)照組16522±4083314±1296270t/Z2559149314275P001200000022

3 討論

3.1 力量性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者安靜血壓的影響 長期規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)會(huì)產(chǎn)生良性作用，使血壓有效降低[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，高血壓患者堅(jiān)持長期有氧運(yùn)動(dòng)可使收縮壓、舒張壓平均下降0.67～1.07 kPa(5～8 mmHg)，力量性運(yùn)動(dòng)則使安靜狀態(tài)下收縮壓、舒張壓平均降低0.27～0.40 kPa(2～3 mmHg)[7]。本研究針對(duì)高血壓患者進(jìn)行力量性有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，力量性有氧運(yùn)動(dòng)使安靜收縮壓、舒張壓平均降低了1.07 kPa(8 mmHg)和0.40 kPa(3 mmHg)，上述結(jié)果表明，在本研究中通過4周持續(xù)力量性有氧運(yùn)動(dòng)雖未使高血壓患者的血壓降至正常水平，但已使其血壓呈下降趨勢(shì)；而持續(xù)鍛煉12周，與對(duì)照組相比，觀察組患者收縮壓下降幅度更大，更趨于正常水平，且舒張壓下降的幅度低于收縮壓，脈壓差變小。此降壓結(jié)果說明力量性有氧運(yùn)動(dòng)具有較好的降壓效果，能夠達(dá)到降低血壓、保持血壓穩(wěn)定的目的。由于力量性有氧訓(xùn)練不僅能夠加速肌肉新陳代謝，增加脂肪消耗，改變血液的黏滯性；同時(shí)在進(jìn)行力量性有氧訓(xùn)練時(shí)，肌肉收縮可以對(duì)神經(jīng)中樞產(chǎn)生良性刺激，調(diào)整交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)功能失衡，維持血壓穩(wěn)定。另外，脈壓大是高血壓患者進(jìn)一步血管硬化的危險(xiǎn)因素[8]，力量性有氧訓(xùn)練能降低脈壓差，起到有效控制血壓的作用。

3.2 高血壓患者力量性有氧運(yùn)動(dòng)依從分析 文獻(xiàn)[9]指出，高血壓患者鍛煉應(yīng)考慮其高血壓級(jí)別，運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、頻率、運(yùn)動(dòng)形式，以耐受為原則，循序漸進(jìn)，重在堅(jiān)持。表3結(jié)果顯示，觀察組患者平均每周運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為184.17 min，平均每周5.26次，堅(jiān)持率達(dá)84.29%，對(duì)照組平均運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)次數(shù)分別為165.22 min、3.14次，觀察組比對(duì)照組平均增加約19 min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果說明觀察組患者在運(yùn)動(dòng)量及堅(jiān)持鍛煉上明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示力量性有氧運(yùn)動(dòng)適應(yīng)高血壓病情程度，能使高血壓患者在更長的時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)并獲得良好的運(yùn)動(dòng)效果，防止了無效運(yùn)動(dòng)鍛煉所帶來不良效果，力量性有氧運(yùn)動(dòng)不受場(chǎng)地限制，動(dòng)作簡(jiǎn)單易接受，可減輕患者的鍛煉負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)了患者運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，對(duì)提高患者長期運(yùn)動(dòng)依從性有重要意義。

3.3 力量性有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓患者服藥情況的影響 表2顯示，堅(jiān)持鍛煉12周后觀察組患者降壓藥服用量從全量減到原量1/3者占33.33%，減半者占20.83%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果說明12周力量性有氧運(yùn)動(dòng)能明顯改善高血壓患者服藥情況，有助于增強(qiáng)患者對(duì)降壓藥物的敏感性，減少其對(duì)藥物的依賴性。力量性有氧運(yùn)動(dòng)后藥用使用量減少的主要原因在于高血壓患者經(jīng)長時(shí)間力量性有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉增加了血管肌纖維彈性[10]，降低了外周阻力，使血管壁受到的側(cè)壓力減小，達(dá)到降壓效果，在一定程度上減小藥物使用量，從而避免長期過多藥物降壓產(chǎn)生的副作用。

[1] 沈素興，郭琪，練藝影，等.不同運(yùn)動(dòng)處方對(duì)勺型及非勺型高血壓影響的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(5):489-491.

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The analysis of antihypertensive efficacy of aerobic strength training on essential hypertension patients

ChenYan, Cao Ying, Li Liang, Qu Jing

(TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity，HarbinHeiLongJiang150001)

Objective To investigate the effects of aerobic strength training on blood pressure (BP) control and exercise compliance for patients with essential hypertension.Methods 96 patients with essential hypertension were randomly divided into two treatment group(n=48) and control group(n=48). Treatment group adopted the aerobic strength training strategy, and control group adopted the routine exercise method. The BP, average exercise time, changes of blood pressure medication dose were compared between two groups.Results After 1 month and 3 months’ exercises, diastolic blood pressure in both groups had no significant difference(P>0.05), the systolic blood pressure of treatment group was obviously lower than that of the control group. The difference had statistically significant(P<0.05); Exercise persistence rate of treatment group and control group was 84.29% and 62.70% respectively. The comparison of the two groups had significant difference(P<0.05). The observation group had 33% patients with the dosage of 1/3 and 20.83% of them with half dosage after 12 weeks’ exercise. In the control group, there were 16.67% patients with 1/3 dosage, 6.25% of them with half dosage. there was significant difference between the two group(P<0.05).Conclusion Exercise can effectively control the level of blood pressure in patients with essential hypertension and improve exercise compliance.

Essential hypertension; Strength training; Aerobic training; Compliance

陳巖(1986-)，女，黑龍江哈爾濱，本科，護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

曹瀅，E-mail：caoying2012@163.com

R473.54，R544.1

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.004

2016-03-05)