韓冬芳 李小妹 周凱娜 張?zhí)K梅 劉湘君

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061；3.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

?

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果研究

韓冬芳1李小妹2周凱娜2張?zhí)K梅3劉湘君1

(1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理系，陜西 西安 710061；3.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解宮頸癌根治術(shù)患者焦慮心理的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將130例患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各65例。觀(guān)察組患者于入院后第2天在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)(即心理健康教育、音樂(lè)療法和漸進(jìn)性肌肉放松療法)；對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。兩組患者分別在入院后第2天及術(shù)后第10天采用焦慮自評(píng)量表評(píng)分，比較兩組患者焦慮評(píng)分的差異。結(jié)果 觀(guān)察組患者焦慮得分低于對(duì)照組(P<0.001)，焦慮水平改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的焦慮有顯著改善作用。

宮頸癌； 綜合護(hù)理干預(yù)； 焦慮； 護(hù)理

宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)WHO報(bào)道[1]，中國(guó)每年宮頸癌新發(fā)病例大約13.15萬(wàn)，約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%；年輕婦女(年齡≤35歲)宮頸癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢(shì)[2]。宮頸癌的治療原則是手術(shù)、放療并重，化療主要用于晚期局部大病灶及復(fù)發(fā)患者的術(shù)前和放療前的輔助治療。由于疾病本身及治療方式的影響，宮頸癌患者在確診后一直處于心理應(yīng)激狀態(tài)，既有其他癌癥患者共有的恐癌心理，又有特定的性功能及內(nèi)分泌方面的疑慮，易產(chǎn)生各種心理問(wèn)題，以焦慮尤為突出[3]，導(dǎo)致其出現(xiàn)精神差、睡眠質(zhì)量下降、軀體不適感增多。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)宮頸癌患者焦慮心理干預(yù)研究較多，但多數(shù)研究?jī)H限于單一干預(yù)方法的應(yīng)用。為了彌補(bǔ)此方面的不足，筆者嘗試采用心理健康教育、音樂(lè)療法及漸進(jìn)性肌肉放松療法的綜合護(hù)理訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者焦慮進(jìn)行干預(yù)，以期為臨床宮頸癌患者的康復(fù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法抽取2010年11月-2013年11月在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科住院部接受根治性手術(shù)治療的宮頸癌患者130例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各65例。為防止干預(yù)過(guò)程中的“沾染現(xiàn)象”，將觀(guān)察組患者安排在婦科A病區(qū)，對(duì)照組患者在婦科B病區(qū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)宮頸刮片、TCT或活檢確診為宮頸癌并臨床分期為Ia2～I(xiàn)Ia期擬行根治術(shù)。(2)年齡18～60歲。(3)患者本人了解病情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有智力或認(rèn)知障礙。(2)伴有精神疾病。(3)有聽(tīng)力障礙。(4)有音樂(lè)易感性癲癇。(5)伴有嚴(yán)重心肺等合并癥。(6)拒絕參與本研究。本研究共納入宮頸癌患者130例，年齡以46歲及以上為主(n=82，63.07%)；所有患者均為漢族；文化程度以初中為主(n=47，36.15%)；職業(yè)主要為農(nóng)民(n=71，54.62%)；兩組患者學(xué)歷、職業(yè)、家庭收入、家庭人口數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、支付醫(yī)療費(fèi)用的困難程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅接受常規(guī)護(hù)理(常規(guī)護(hù)理中的健康教育主要以術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、出院指導(dǎo)等為主)。

1.2.2 觀(guān)察組 觀(guān)察組患者于入院后第2天在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)(即心理健康教育、音樂(lè)療法和漸進(jìn)性肌肉放松療法)。

1.2.2.1 心理健康教育 著重向患者解釋疾病可能引起的強(qiáng)烈負(fù)性情緒反應(yīng)，糾正澄清患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，并提供有關(guān)診斷、治療方法及化驗(yàn)、治療副作用和各種檢驗(yàn)結(jié)果、預(yù)后等信息，介紹不同的應(yīng)對(duì)方式，社會(huì)支持狀況，使患者對(duì)疾病有一個(gè)全面、客觀(guān)的認(rèn)識(shí)。主要形式有講座、個(gè)別指導(dǎo)、集體座談、知識(shí)手冊(cè)及同伴教育等。心理健康教育在本研究中共進(jìn)行兩次，術(shù)前、術(shù)后各一次。

1.2.2.2 音樂(lè)療法 治療性音樂(lè)包括中國(guó)經(jīng)典民樂(lè)、世界名曲、美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)(American Association of Music Therapy，AAMT)推薦的大自然音樂(lè)系列CD以及放松音樂(lè)。以輕音樂(lè)為主，針對(duì)宮頸癌患者焦慮心理將上述樂(lè)曲進(jìn)行綜合并建立音樂(lè)庫(kù)，共202首樂(lè)曲，均為器樂(lè)曲。進(jìn)行音樂(lè)治療時(shí)，應(yīng)尊重患者對(duì)音樂(lè)的喜好及其對(duì)音樂(lè)干預(yù)方式的選擇，讓其在自己熟悉的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境中改善不良心理狀態(tài)。

1.2.2.3 漸進(jìn)性肌肉放松療法 本研究采用本斯屯的簡(jiǎn)化漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)，這種技術(shù)僅涉及機(jī)體的16組肌肉。觀(guān)察組患者入院后第2天熟悉病區(qū)環(huán)境后，指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，盡量安排在安靜的環(huán)境下，選擇柔和的、較暗淡的光線(xiàn)，穿著寬松的衣服，在有扶手的躺椅或床上取半坐位或仰臥位進(jìn)行放松訓(xùn)練，避免打擾。在掌握程序之后，給患者提供書(shū)面指導(dǎo)語(yǔ)及錄有指導(dǎo)語(yǔ)的MP3，要求患者自行練習(xí)，每日晨起(6∶00-8∶00)和睡前(21∶00-23∶00)各進(jìn)行1次，每次15 min；在每天肌肉放松訓(xùn)練前為患者播放20 min治療性音樂(lè)。如果患者愿意，也可在一天中的其他時(shí)間進(jìn)行。

1.2.3 調(diào)查方法 本研究所有調(diào)查員均為西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科的臨床護(hù)理工作者。在研究前，首先對(duì)調(diào)查員進(jìn)行相關(guān)事項(xiàng)培訓(xùn)，包括：本研究的背景、研究對(duì)象的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)、問(wèn)卷和量表各條目意義、統(tǒng)一問(wèn)卷講解和填寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)、與研究對(duì)象的溝通技巧等。要求調(diào)查員首先向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查的目的、意義，消除調(diào)查對(duì)象的顧慮，并簽署知情同意書(shū)，然后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。將問(wèn)卷逐條念給患者，對(duì)于患者不理解的條目，根據(jù)原量表的意思解釋?zhuān)瑢?duì)所有病人的解釋保持一致。調(diào)查前向家屬做好溝通工作，調(diào)查時(shí)請(qǐng)家屬暫時(shí)回避，所有的條目由患者本人回答，以確保所回答的內(nèi)容是患者的真實(shí)感受。本研究共發(fā)放問(wèn)卷134份，回收問(wèn)卷130份，回收率97.01%，回收有效率為100%。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)一般情況調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目標(biāo)自行設(shè)計(jì)，并參閱了相關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)。主要包括患者年齡、居住地、民族、文化程度等16個(gè)條目。(2)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：為自評(píng)量表，用于評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，適有于具有焦慮癥狀的成年人。SAS采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”為沒(méi)有或很少時(shí)間有；“2”為有時(shí)有；“3”為大部分時(shí)間有；“4”為絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)用負(fù)性詞陳述，按上述1～4順序評(píng)分。其余5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注*號(hào)者，用正性詞陳述，按4～1順序反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照目前中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。研究[4]表明，SAS具有較好的信度和效度。本研究中，SAS內(nèi)部一致性信度為0.72，兩組患者于入院后第2天和術(shù)后第10天分別進(jìn)行焦慮評(píng)分前測(cè)和后測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0軟件完成，采用t檢驗(yàn)比較組間焦慮評(píng)分差異，采用方差分析探討干預(yù)和時(shí)間對(duì)患者焦慮的影響。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者焦慮狀況及影響因素分析

2.1.1 宮頸癌患者焦慮的狀況 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者干預(yù)前焦慮進(jìn)行測(cè)量，130例患者的焦慮狀況得分為(50.36±8.68)分，無(wú)焦慮者69(53.08%)例，輕度焦慮48(36.92%)例，中度焦慮13(10.00%)例。

2.1.2 宮頸癌患者焦慮情緒的影響因素分析

2.1.2.1 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的單因素分析 見(jiàn)表1。

分

2.1.2.2 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的多因素分析 見(jiàn)表2。

表2 宮頸癌患者焦慮狀況影響因素的多因素分析

注：R=0.707，R2=0.500

2.2 干預(yù)前后焦慮評(píng)分組間比較 見(jiàn)表3。

組別例數(shù)時(shí)間SAS觀(guān)察組65干預(yù)前47．65±10．90干預(yù)后39．87±5．48對(duì)照組65干預(yù)前48．06±5．95干預(yù)后47．17±3．61

注：干預(yù)前對(duì)照組與觀(guān)察組比較，t=0.278，P=0.781；干預(yù)后對(duì)照組與觀(guān)察組比較，t=8.978，P<0.001。

2.3 綜合護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)和時(shí)間因素對(duì)宮頸癌患者焦慮的影響 見(jiàn)表4和圖1。

表4 干預(yù)前后兩組患者焦慮得分比較的方差分析

注：“A*B”表示干預(yù)因素和時(shí)間因素對(duì)焦慮得分的交互作用

圖1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分交互作用示意圖

3 討論

宮頸癌是婦女最為恐懼的疾病之一，患者一旦得知患病，常產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)。本研究采用SAS對(duì)患者干預(yù)前焦慮進(jìn)行測(cè)量，焦慮發(fā)生率高于丁鈺[4]對(duì)227例宮頸癌或癌前病變的婦女的調(diào)查結(jié)果，表明焦慮是宮頸癌根治術(shù)患者明顯的負(fù)性心理反應(yīng)。有文獻(xiàn)[5]表明，心理狀況的變化對(duì)癌癥患者臨床治療影響極大。焦慮可使機(jī)體免疫功能下降，引起腫瘤細(xì)胞活躍，導(dǎo)致腫瘤的發(fā)展和病情的惡化[6]。

心理健康教育能幫助癌癥患者應(yīng)對(duì)疾病相關(guān)負(fù)性情緒[7]。惡性腫瘤患者教育性干預(yù)的目標(biāo)是減少其對(duì)惡性腫瘤認(rèn)識(shí)不足所帶來(lái)的無(wú)助和不適感[8]。音樂(lè)療法是利用音樂(lè)藝術(shù)以調(diào)節(jié)人的形神，促使患者身心康復(fù)的方法[9]。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練能有效幫助患者減輕負(fù)性情緒、適應(yīng)治療、改善生理功能，國(guó)外已將這一技術(shù)應(yīng)用于高血壓、冠心病、哮喘、癌癥、艾滋病、心肌梗死、糖尿病等多種身心疾病的臨床治療中，但另一些研究就漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)患者的應(yīng)激水平和生理功能的影響提出了不同的見(jiàn)解。Hemandez等[10]對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行為期5周、3次/周、30 min/次的漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。每次訓(xùn)練后，患者的焦慮水平，抑郁水平和疼痛感迅速降低，但這些改善不能維持至研究結(jié)束后。

筆者在查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)時(shí)未發(fā)現(xiàn)三種干預(yù)措施的綜合應(yīng)用。為了彌補(bǔ)單一的心理干預(yù)方法的不足，本研究嘗試使用心理健康教育、音樂(lè)療法及漸進(jìn)性肌肉放松療法的綜合護(hù)理訓(xùn)練對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者焦慮進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者焦慮改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。心理健康教育通過(guò)提供健康信息，轉(zhuǎn)變受教育者的健康態(tài)度，使患者有能力做出行為抉擇，自愿采取有利于健康的行為方式，消除危險(xiǎn)因素；音樂(lè)可以改善情緒狀態(tài)，喚起積極的情感體驗(yàn)；漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可以誘導(dǎo)人體進(jìn)入松弛狀態(tài)，降低應(yīng)激水平。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者接受綜合護(hù)理訓(xùn)練后，其焦慮情緒得到了顯著改善。

綜合護(hù)理訓(xùn)練能夠改善宮頸癌根治術(shù)患者的焦慮，降低焦慮水平。該方法簡(jiǎn)單易行、安全有效、無(wú)副作用、不需專(zhuān)門(mén)的儀器，可以隨時(shí)隨地進(jìn)行，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于被患者及護(hù)士接受，值得在臨床護(hù)理實(shí)踐中推廣。

[1] Ban KA，Godellas CV.Epidemiology of breast cancer[J].Surg Oncol Clin N Am，2014，23(3)：409-422.

[2] 葛海英，鄭嘉榮.62例35歲以下宮頸癌病理特點(diǎn)與臨床分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(14)：2046.

[3] Yang YL，Liu L，Wang XX，et al.Prevalence and associated positive psychological variables of depression and anxiety among Chinese cervical cancer patients：a cross-sectional study[J].PLoS One，2014，9(4)：94804.

[4] 丁鈺．宮頸癌患者心理狀況及生命質(zhì)量研究[D]．上海：復(fù)旦大學(xué)，2008.

[5] 張俠.心理行為干預(yù)對(duì)癌癥化療病人生活質(zhì)量、情緒及應(yīng)對(duì)方式的影響[D].湖南：中南大學(xué)，2009.

[6] 劉建曉，高輝.腫瘤護(hù)理學(xué)概論[M].山東：山東大學(xué)出版社，2014.

[7] 邢俊梅，吳鵬．對(duì)腫瘤患者焦慮、抑郁的心理干預(yù)研究進(jìn)展[J]．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14(2)：62-63．

[8] Hermont AP，Scarpelli AC，Paiva SM，et al.Anxiety and worry when coping with cancer treatment：agreement between patient and proxy response[J].Quality of Life Research，2015，24(6)：1389-1396.

[9] Li XM，Zhou KN，Yan H，et al.Effects of music therapy on anxiety of patients with breast cancer after radical mastectomy：a randomized clinical trial[J].J Adv Nurs，2012，68(5)：1145-1155.

[10]Hernandez-Reif M．Field T，lronson G，et al．Natural killer cells and lymphocytes increase in women with breast cancer following massage therapy[J]．Int J Neurosci，2005，115(4)：495-510.

Effect of comprehensive nursing care on anxiety of cervical cancer patients

Han Dongfang1， Li Xiaomei2， Zhou Kaina2, Zhang Sumei3, Liu Xiangjun1

(1.TheFirstAffiliatedHospitalofMedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 2.SchoolofNursing,MedicalSchoolofXi′anJiaotongUniversity,ShanxiXi′an710061; 3.Xi′anMedicalUniversity,ShanxiXi′an710021)

Objective To study the effect of comprehensive nursing care on anxiety in patients with cervical cancer.Methods 130 patients with cervical cancer were randomly divided into intervention group(n=65) with comprehensive nursing care (i.e., health education, music therapy and progressive muscle relaxation therapy) besides routine nursing care, and the control group(n=65) with only routine nursing care. The two group patients completed anxiety assessment using self-rating anxiety scale on the second day after admission to hospital and on the tenth day after the operation respectively. The anxiety scores were compared between the two groups.Results The intervention group patients had significant lower anxiety score(P<0.001) and anxiety improvement was better than that of the control group(P<0.001).Conclusion The comprehensive nursing care has positive effect on improving anxiety in patients with cervical cancer.

Cervical cancer; Comprehensive nursing training; Anxiety； Nursing

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研發(fā)展基金項(xiàng)目(編號(hào)：2009YK32)

韓冬芳(1975-)，女，陜西大荔，碩士，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理及護(hù)理管理工作

李小妹，E-mail：roselee@mail.xjtu.edu.cn

R473.71，R737.33

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.003

2016-04-13)