秦廣珍 郭玲 劉華 王小建 魏愛淳

(江蘇省海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

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頸型頸椎病患者應用穩(wěn)定肌訓練的療效觀察

秦廣珍 郭玲 劉華 王小建 魏愛淳

(江蘇省海安縣中醫(yī)院骨傷科，江蘇 海安 226600)

目的 探討穩(wěn)定肌訓練在頸型頸椎病患者中應用的臨床療效。方法 將2013年11月-2015年10月在我院門診就診的86例頸型頸椎病患者，按照隨機原則分為對照組與觀察組。其中，對照組42例，其采用常規(guī)康復護理方法治療，觀察組44例，其在常規(guī)康復護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓練，兩組患者共治療3個月，比較兩組患者治療前與治療后的疼痛程度及頸椎活動度。結(jié)果 兩組視覺疼痛模擬評分(VAS評分)在治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在治療后VAS評分觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。兩組在治療后頸椎活動度在各個方向上數(shù)值與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組在治療后頸椎活動度在各個方向上數(shù)值相比觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 采用穩(wěn)定肌訓練治療頸型頸椎病可明顯緩解患者的疼痛、改善頸椎活動度，此方法安全、有效、簡便、實用，值得在臨床上推廣應用。

頸型頸椎??； 穩(wěn)定肌； 訓練； 活動度

Cervical type cervical spondylosis； Stabilizing muscles; Training; Activity

頸型頸椎病是一種臨床常見病，其以頸部局部癥狀為主，表現(xiàn)為頸肩枕部酸脹麻痛不適、頸部活動欠利甚至僵直。近年來，頸型頸椎病的發(fā)病率不斷上升，并呈年輕化趨勢，其在人群中發(fā)病率已達10%左右[1]。目前治療頸型頸椎病的方法較多，包括針灸、推拿、牽引等，其能明顯緩解癥狀，但其耗時而且容易復發(fā)。近年來，我院在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上對頸型頸椎病患者應用穩(wěn)定肌訓練，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年11月-2015年10月在我院門診就診的頸型頸椎病患者86例，采取配對對照試驗設(shè)計方案，按照隨機原則將此86例患者均分成對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)康復護理方法治療42例，男23例，女19例，年齡20～54歲，平均年齡(36.31±4.26)歲；病程3～33月，平均病程(15.2±5.1)月。觀察組在對照組的常規(guī)康復護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓練治療44例，男25例，女19例，年齡19～52歲，平均年齡(36.52±4.48)歲；病程4～32月，平均病程(15.3±5.3)月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會批準，研究對象均知情同意。診斷標準參照2010年中國康復醫(yī)學會制定的頸型頸椎病診斷標準[2]，納入標準：(1)綜合以上診斷標準。(2)患者知情同意并且依從性良好。排除標準：(1)其他分型的頸椎病。(2)頸椎有外傷、結(jié)核、感染、腫瘤、先天性發(fā)育性椎管狹窄史者。(3)肩周炎、落枕、風濕性肌纖維組織炎、頸椎后關(guān)節(jié)嵌頓等所致的頸肩部不適者。(4)頸背部皮膚缺損或有皮膚病者。(5)實驗前1月內(nèi)采用藥物和(或)理療治療患者。(6)精神病、神經(jīng)衰弱癥及孕產(chǎn)婦者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)康復護理方法，包括行枕頜布帶持續(xù)牽引法牽引、按摩頸部肌肉等，在此基礎(chǔ)上針對性個性化進行心理疏導，囑咐患者注意糾正學習和工作中的不良姿勢，避免長時間僵持于某種姿勢，同時注意休息時保持正確的睡姿，另外飲食宜多樣化、營養(yǎng)合理搭配。以1個月為一療程，共治療3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓練，結(jié)合Mckenzie[3]技術(shù)中的要點，具體方法如下：(1)在頸部處于自然中立位時，輕輕內(nèi)收下頜，使頸椎向前屈曲10°～20°，兩手指在頭后相互交叉并緊握在一起向前按壓在后枕部。在維持頭頸部不動的前提下，頸部持續(xù)發(fā)力，使雙手與后枕部相互較勁，持續(xù)前后對抗用力，以大概四到五成的力量持續(xù)0.5 min。(2)依照上述操作，在維持頭頸部不動的前提下，將手放于前額處，手與頭互相連續(xù)用力對抗，鍛煉頸部向前的肌肉力量，持續(xù)5 min。(3)依照(1)中的操作，在維持頭頸部不動的前提下，手放于太陽穴，手與頭互相連續(xù)用力對抗以訓練頸側(cè)方的肌肉，持續(xù)5 min。教會患者如上訓練方法，囑其要堅持訓練，15次/d，每次均包括以上三個動作。早中晚各5次，每兩次之間間隔30 min，囑患者定要循序漸進、量力而行，并以頸部輕微酸熱與疼痛沒有加重為度，通過門診隨訪與電話隨訪的方式了解患者訓練的情況。以1個月為一療程，共治療3個月。

1.3 評價指標 分別對兩組患者治療前、治療后的疼痛、頸椎活動度進行評分與觀察記錄。疼痛采用視覺疼痛模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[4]，VAS評分標準：滿分為10分，0分表示完全沒有疼痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分為劇烈疼痛。采用皮尺測量法測量頸椎活動度[5]，測量胸骨切跡與下頜(屈與伸)、肩峰至耳垂下緣(側(cè)彎)、肩峰至下(旋轉(zhuǎn))的距離，即為所測的距離。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分 見表1。

分

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后頸椎活動度測量結(jié)果 見表2～4。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

度

注：●與對照組治療前比較，P>0.05；▲與治療前比較，P<0.05；■與對照組治療后比較，P<0.05。

3 討論

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段，近年來其發(fā)病率呈高發(fā)趨勢，Takagi等[6]認為，頸型頸椎病若不及時和(或)規(guī)范治療，病變會進行性發(fā)展而刺激或壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、交感神經(jīng)、椎動脈，從而導致一系列臨床癥狀的發(fā)生。頸部的慢性勞損是頸型頸椎病的主要致病因素，馬明等[7]認為，頸部肌肉系統(tǒng)的病變所引起的頸椎動力性平衡失調(diào)，是頸型頸椎病的重要病理特征。朱立國等[8]研究認為，頸椎病病機乃“動力失衡為先、靜力失衡為主”，頸椎的穩(wěn)定性與正常生理活動則是在靜力平衡的基礎(chǔ)之上依靠頸部肌肉的協(xié)同作用來完成的。按照肌肉功能的差異，肌肉分為穩(wěn)定肌與運動肌，穩(wěn)定肌的特點則是維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定、力量小但耐力好。頸椎的穩(wěn)定肌有頭長肌、頸長肌、半棘肌及多裂肌，Ylinen等[9]認為，頸型頸椎病患者頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)肌群的肌力皆明顯下降，并以后伸肌群即穩(wěn)定肌的肌力降低明顯，胡偉翔等[10]認為，頸椎的穩(wěn)定肌在長時間低頭學習與工作、身體不良的姿勢下常常處于痙攣狀態(tài)，時間久了肌力下降而會引起小關(guān)節(jié)囊增厚引起疼痛或?qū)е氯毖蕴弁?。陳香仙等[11]研究表明，針對穩(wěn)定肌的訓練可以提高肌肉力量、改善頸椎活動度，從而緩解頸椎病的癥狀。本研究中，觀察組在治療后VAS評分、頸椎活動度均明顯優(yōu)于對照組，也證明了這一點。

頸椎病時穩(wěn)定肌群不僅肌力下降，而且機化粘連、彈性下降，削弱了對頸椎應有的保護作用，從而加重頸椎病原有的癥狀。鐘敏瑩等[12]認為緩解頸部肌肉痙攣、改善局部循環(huán)是治療頸型頸椎病的關(guān)鍵所在。我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用穩(wěn)定肌訓練治療頸型頸椎病，結(jié)果表明：穩(wěn)定肌訓練在治療頸型頸椎病療效是確切的。我們認為，在指導患者進行穩(wěn)定肌訓練時，要讓患者注意動作強度的協(xié)調(diào)性，并讓他們能熟練掌握穩(wěn)定肌之間獨立而又協(xié)同的收縮，以便更好地增強頸椎穩(wěn)定肌的肌力，改善頸椎動力性平衡失調(diào)，從而改善癥狀。另外，去除病因以減少對頸部不適部位的刺激非常重要。本研究中，我們囑對照組與觀察組患者均注意糾正工作、學習及睡覺中的不良姿態(tài)，避免過久僵持于某種姿勢。

綜上所述，采用穩(wěn)定肌訓練治療頸型頸椎病具有安全、有效、患者適應性好的優(yōu)點，其可明顯緩解患者的疼痛、改善頸椎活動度，此方法即簡便又實用，值得在臨床上推廣應用。

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秦廣珍(1969-)，女，江蘇海安，本科，護士長，副主任護師，從事骨科臨床護理和護理管理工作

R473.3

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.20.030

2016-03-29)