李雪 王仁飛 邱于芝

中、重度慢性牙周炎非手術(shù)治療中聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光的短期療效觀察

李雪 王仁飛 邱于芝

目的 研究中、重度慢性牙周炎非手術(shù)治療中聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光的短期療效。方法 對19例中、重度慢性牙周炎患者的380顆患牙采用單盲、隨機化左右半口對照實驗，實驗側(cè)組先行齦下刮治和根面平整（SRP）治療,再應(yīng)用Nd：YAG水激光進行牙周袋內(nèi)治療，對照側(cè)組僅行SRP治療。治療后6、12周，比較兩組牙周探診深度（PPD）、出血指數(shù)（BI）及菌斑指數(shù)（PI）的變化。結(jié)果 治療后6、12周，與治療前相比，兩組PPD、BI及PI均有明顯改善（均P＜0.05）；而同期兩組間PPD、BI及PI比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。結(jié)論 短期臨床療效評價發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光對中、重度慢性牙周炎非手術(shù)治療并無明確的輔助作用。

慢性牙周炎Nd YAG水激光 齦下刮治和根面平整

中、重度慢性牙周炎累及牙周支持組織，引起牙槽骨進行性吸收，常導致天然牙松動脫落，嚴重影響患者身心健康。目前中、重度牙周炎的主要治療目標是減少牙周探診深度（PPD），增加牙周組織的臨床附著水平[1]。傳統(tǒng)的牙周炎非手術(shù)治療為齦下刮治和根面平整（scaling and root planning，SRP），主要是對菌斑的清除和控制，但其存在局限性，如在狹小的后牙根分叉、牙根的根面凹陷、根面溝等部位，由于器械難以進入，無法有效清除菌斑。局部或全身使用抗生素[2-3]及激光治療[4]近些年來被嘗試用于SRP輔助治療。有研究發(fā)現(xiàn)Nd：YAG水激光可有效去除牙周袋內(nèi)壁的炎性上皮組織，殺滅致病菌[5]。然而，也有學者持有相反觀點[6-7]，這可能與實驗設(shè)計和評價方法不同有關(guān)。基于此，本研究應(yīng)用Nd∶YAG水激光輔助SRP治療中、重度慢性牙周炎,評價其對療效的影響，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013年6月至2014年11月杭州口腔醫(yī)院門診收治的明確診斷為中、重度慢性牙周炎的患者19例，共380顆患牙。納入標準：非牙科從業(yè)人員，身體健康，無嚴重系統(tǒng)性疾病，30歲以上，中、重度慢性牙周炎患者（每象限PPD＞6mm的位點數(shù)至少1個，平行投照的X線片上可明確看到有骨喪失）每象限除第三磨牙及Ⅲ度松動牙齒以外至少有5顆天然牙，在就診前6個月內(nèi)未行牙周治療，未服用抗生素。其中男11例，女8例；年齡34～62（48.58±8.67）歲；吸煙9例，已戒煙1例，從不吸煙9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理和學術(shù)委員會批準，自愿參與的患者均被告知實驗目的、持續(xù)時間并簽署知情同意書。

1.2 方法 采用單盲、隨機化的左右半口對照實驗。實驗側(cè)組先行SRP治療,再應(yīng)用Nd：YAG水激光進行牙周袋內(nèi)治療，對照側(cè)組僅行SRP治療。治療前后所有的牙周檢查由同一位醫(yī)生完成，其并不了解隨機分組情況。而后續(xù)的SRP治療由另一位醫(yī)生完成，每例患者的SRP治療在同一次就診時全部完成。在SRP治療結(jié)束后，第三位醫(yī)生打開決定實驗分組的信封，根據(jù)分組的情況對患者的左半口或右半口進行激光治療。

1.2.1 SRP治療 患者局部麻醉，使用超聲和手用器械行SRP治療，每象限治療時間≥30min。首先使用壓電式超聲治療儀和H3超聲工作尖（法國SATELEC公司）行齦下刮治，再用刮治器（美國Hu-Friedy公司）行根面平整。

1.2.2 激光治療 使用Nd：YAG水激光治療儀（波長1 064nm，功率6W，丹麥哥本哈根Genius Periodontal A/ S公司），該治療儀手柄攜帶有直徑為0.6mm的光纖并伴有水冷卻。用20G的壓力將激光光纖頭伸入牙周袋內(nèi),盡量平行于牙齒長軸放置，同時接觸牙周袋內(nèi)壁的軟組織。激光光纖頭以2mm的幅度作水平方向漫步式移動，并在垂直方向逐漸進入深部。深度不能超過牙周探診的深度。每個牙齒分為6個位點（頰側(cè)近中、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠中），每個位點照射時間≤20s。醫(yī)師、護士、患者在治療中都佩戴防護眼鏡。

1.3 療效評價 患者均接受同一位醫(yī)師的口腔衛(wèi)生宣教。患者潔治后1周行以下牙周檢查，作為基線水平；完成治療后6、12周復查，記錄治療后的情況。（1）PPD：使用手用探針（美國Hu-Friedy公司）探診，每顆牙檢查6個位點（頰側(cè)近中、頰側(cè)中央、頰側(cè)遠中、舌側(cè)近中、舌側(cè)中央、舌側(cè)遠中）。（2）出血指數(shù)（BI）：按Mazza法（1981）評價，共0～5分，每顆牙檢查2個位點（頰側(cè)、舌側(cè)）。（3）菌斑指數(shù)（PI）：采用Sliness＆Loe法（1964）評價，共0～3分，每顆牙檢查2個位點（頰側(cè)、舌側(cè)）。

1.4 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件；計量資料以表示，治療前后組內(nèi)PPD、BI、PI比較采用方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD-t檢驗；治療前后同期兩組間PPD、BI、PI比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

患者治療前后實驗側(cè)組和對照側(cè)組PPD、BI、PI的比較見表1。

表1 患者治療前后實驗側(cè)組和對照側(cè)組PPD、BI、PI的比較

由表1可見，治療后6、12周，兩組PPD、BI、PI均較治療前有明顯改善（均P＜0.05），且治療后12周與治療后6周比較，兩組PPD、BI、PI亦均有改善（均P＜0.05）。治療前，兩組PPD、BI、PI比較均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）；治療后同期比較，兩組PPD、BI、PI亦均無統(tǒng)計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

目前臨床上將SRP治療和口腔衛(wèi)生宣教作為慢性牙周炎的標準治療方式。但隨著PPD增加，刮治難度增加，特別是存在一些器械難以到達的解剖結(jié)構(gòu)，就有必要結(jié)合一些輔助手段，以期非手術(shù)治療取得更好的效果。自從上世紀開始將激光應(yīng)用于牙周治療領(lǐng)域后，研究者們進行了一系列的體內(nèi)外實驗來探討激光在慢性牙周炎非手術(shù)治療方面的作用[8-9]。

本研究目的是評價對慢性牙周炎患者聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光進行SRP治療的效果是否優(yōu)于單獨進行SRP治療。結(jié)果顯示，實驗側(cè)組和對照側(cè)組在治療后6、12周，PPD、BI、PI均有明顯改善。然而，兩組治療后同期PPD、BI、PI比較均無統(tǒng)計學差異。這一結(jié)果與Sgolastra等[10]的研究結(jié)果相符，他們認為目前的實驗研究還不足以認為將Nd：YAG水激光應(yīng)用于牙周非手術(shù)治療可獲得更好療效。Schwarz等[11]也認為還需要更多的研究證據(jù)來支持這一結(jié)論，期待在這一領(lǐng)域能有多中心隨機對照臨床實驗來評價聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光進行牙周非手術(shù)治療的療效。而Qadri等[6-7]研究表明，聯(lián)合應(yīng)用Nd：YAG水激光進行牙周非手術(shù)治療可以取得更好的臨床療效。造成這兩種不同實驗結(jié)果的具體原因尚不明確，考慮可能與激光參數(shù)的不同有關(guān)。另外，在Qadri等[6-7]的研究中，納入治療的患牙只包括下頜牙，且治療前后PI的改善只出現(xiàn)在實驗側(cè)組，而未出現(xiàn)在對照側(cè)組；而本研究中，兩組在治療前后PI均有改善。

由于本研究對療效的評價是基于臨床牙周指標，且屬于短期療效觀察，對研究結(jié)果的支持還有待進一步的長期治療和隨訪觀察。今后，關(guān)于Nd：YAG水激光在牙周非手術(shù)治療中的聯(lián)合應(yīng)用可進行更深入的大樣本臨床研究，并且最好能包含對牙周致病菌種類和數(shù)量在治療前后變化的檢測數(shù)據(jù)。

[1] Costa F O,Lages E J,Cota LO,et al.Tooth loss in individuals,under periodontal maintenance therapy:5-year prospective study [J].J PeriodontalRes,2014,49(1):121-128.

[2] Sgolastra F,Petrucci A,Gatto R,et al.Effectiveness of systemic amoxicillin/metronidazole asan adjunctive therapy to full-mouthscaling and root planing in the treatment ofaggressive periodontitis:a systematic review and meta-analysis[J].J Periodontol,2012, 83(6):731-743.

[3] Sahrmann P,Puhan MA,Attin T,et al.Systematic review on the effect ofrinsing with povidone-iodine during nonsurgicalperiodontaltherapy[J].J PeriodontalRes,2010,45(2):153-164.

[4] Sgolastra F,Severino M,Gatto R,et al.Effectiveness ofdiode laser as adjunctive therapy to scaling root planning in the treatmentof chronic periodontitis:a meta-analysis[J].Lasers Med Sci,2013, 28(5):1393-1402.

[5] Roncati M,Gariffo A.Systematic review of the adjunctive use of diode and Nd:YAG lasers for nonsurgical periodontal instrumentation[J].Photomed Laser Surg,2014,32(4):186-197.

[6] Qadri T,Poddani P,Javed F,et al.A short-term evaluation of Nd: YAG laser as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of periodontal inflammation[J].J Periodontol,2010,81(8): 1161-1166.

[7] Qadri T,Javed F,Poddani P,et al.Long-term effects of a single application ofa water-cooled pulsed Nd:YAG laser in supplement to scaling and rootplaning in patients with periodontalinflammation [J].Lasers Med Sci,2011,26(6):763-766.

[8] Eltas A,Orbak R.Effect of1064-nm Nd:YAG laser therapy on GCF IL-1β and MMP-8 levels in patients with chronic periodontitis[J]. Lasers Med Sci,2012,27(3):543-550.

[9] Qadri T,Poddani P,Javed F,et al.A short-term evaluation of Nd: YAG laser as an adjunct to scaling and root planing in the treatment of periodontal inflammation[J].J Periodontol,2010,81(8): 1161-1166.

[10] Sgolastra F,Severino M,PetrucciA,et al.Nd:YAG laser as an adjunctive treatment to nonsurgical periodontal therapy:a metaanalysis[J].Lasers Med Sci,2014,29(3):887-895.

[11] Schwarz F,AokiA,Becker J,et al.Laser application in non-surgical periodontal therapy:a systematic review[J].J ClinPeriodontol,2008,35(8 Suppl):29-44.

Efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis

LI Xue, WANF Renfei,QIU Yuzhi.VIP Department,Hangzhou Stomatological Hospital,Hangzhou 310006,China

【 Abstract】 Objective To assess short-term efficacy of water-cooled Nd:YAG laser combined with non-surgical therapy for moderate/severe chronic periodontitis. Methods Nineteen patients (380 teeth)with moderate-to-severe periodontitis were included in this single blind,randomized and controlled study with a split-mouth comparison design.In each patients,one side received scaling and root planning (SRP)alone (control group)and other side received SRP followed by Nd:YAG laser therapy (study group).Probing pocket depth (PPD),bleeding on probing (BI),and plaque index (PI)were measured at baseline and 6 and 12 wks after treatment. Results Compared with baseline levels,the clinical parameters at 6 and 12 wks after treatment were significantly improved both in both groups,there was no significant difference between study group and control group. Conclusion This short-term clinical study showed that Nd:YAG laser did not have adjunctive effect on non-surgical treatment for moderate/severe chronic periodontitis.

Chronic periodontitis Nd:YAG laserScaling and root planning

2016-01-12）

（本文編輯：李媚）

310006 杭州口腔醫(yī)院VIP診室

李雪，E-mail：mzh_lx@163.com