王 燕 汪惠才 王淑霞

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JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施品管圈活動(dòng)對降低體檢漏檢率的效果觀察

王 燕 汪惠才 王淑霞

目的：探討在JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施品管圈活動(dòng)對降低體檢漏檢率的效果。方法：通過組建品管圈、主題選定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因分析、針對要因制定對策并實(shí)施等流程進(jìn)行品管圈活動(dòng)，對品管圈實(shí)施前(2014年2月)1895名受檢者與實(shí)施后(2014年7月)3285名受檢者針對尿常規(guī)、身高、體重、血壓等體檢項(xiàng)目的漏檢率進(jìn)行比較。結(jié)果：通過品管圈活動(dòng)，降低了體檢項(xiàng)目的漏檢率(P<0.05)，提升了小組成員溝通與協(xié)調(diào)、執(zhí)行力、活動(dòng)積極性及品管圈方法應(yīng)用能力(P<0.05)。結(jié)論：基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下的品管圈活動(dòng)能夠有效降低體檢漏檢率并提高受檢者的認(rèn)知水平，保證體檢數(shù)據(jù)的全面、有效，確保體檢報(bào)告的質(zhì)量，進(jìn)而提升核心競爭力。

品管圈；健康體檢；漏檢率

隨著人們健康意識和健康需求的進(jìn)一步提高，健康體檢及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)明顯增多，行業(yè)及市場化推進(jìn)速度明顯加快，并逐步成為健康服務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)新興朝陽產(chǎn)業(yè)[1]。健康體檢的規(guī)范管理是廣大從事健康體檢工作醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重要方面。我院健康體檢部自2009年成立以來，一直注重科室質(zhì)量管理，率先在新疆實(shí)行了實(shí)名制體檢，規(guī)范了質(zhì)量控制制度及標(biāo)準(zhǔn)，保證了健康體檢(管理)工作的質(zhì)量和安全。2014年我院順利通過了美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部(joint commission international，JCI)標(biāo)準(zhǔn)評審，并建立了JCI質(zhì)量管理體系，下設(shè)質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)委員會，負(fù)責(zé)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃的實(shí)施及部門層面的質(zhì)量控制和改進(jìn)工作[2]，科室以質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)為核心，采用品管圈的科學(xué)方法[3]實(shí)施了以“降低體檢漏檢率”為主題的持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇品管圈實(shí)施前(2014年2月)1895名受檢者，其中男900名，女995名；平均年齡(41.03±8.91)歲。選擇品管圈實(shí)施后(2014年7月)3285名受檢者，其中男1971名，女1314名；平均年齡(42.37±3.60)歲。針對尿常規(guī)、身高、體重、血壓等體檢項(xiàng)目的漏檢率進(jìn)行比較分析，討論品管圈的干預(yù)效果。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組 根據(jù)自愿參加、上下結(jié)合、靈活多樣的組圈原則，成立護(hù)理品管圈小組。由護(hù)士長及護(hù)理骨干共7人組成，由科室副主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)士長擔(dān)任組長，圈員均有明確的分工與職責(zé)，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；組長負(fù)責(zé)對項(xiàng)目進(jìn)度進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；組員參與每個(gè)步驟的具體實(shí)施。

1.2.2 主題選定 品管圈小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法列出所有科室護(hù)理組有待解決的問題，通過“專家函詢法”進(jìn)行分析，采用評價(jià)法對所提出的問題根據(jù)其迫切性、圈能力、上級政策及可行性4個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。7名組員通過分值賦予法分別評分，按照總分高低排序，將排序首位的“降低體檢漏檢率”確定為項(xiàng)目主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定 按照查檢表，將我科室2014年2月1895名受檢者的漏檢項(xiàng)目登記、統(tǒng)計(jì)，確定受檢者漏檢項(xiàng)目為身高、體重、血壓、尿常規(guī)、胸片、超聲、采血，結(jié)合80/20原則(80%的結(jié)果是由20%的原因造成)，將漏檢率累計(jì)80%的項(xiàng)目進(jìn)行原因分析、干預(yù)。

1.2.4 原因分析 品管圈成員根據(jù)調(diào)查結(jié)果，繪制魚骨圖(圖1)確定為客戶因素、護(hù)士因素、流程因素、其他因素4個(gè)方向，共統(tǒng)計(jì)出10個(gè)小要因，通過結(jié)合80/20原則，進(jìn)行柏拉圖分析，得出漏檢最主要的原因?yàn)樾滩坏轿?、核查不仔?xì)、客戶不重視3項(xiàng)。

圖1 2014年受檢者漏檢原因魚骨圖

1.2.5 對策擬定與實(shí)施 針對造成受檢者漏檢的3項(xiàng)要因，品管圈成員采用PDCA的方法制定對策及實(shí)施[4-5]。根據(jù)5W1H的原則制定2014年2～7月的品管圈行動(dòng)計(jì)劃表，其中第1個(gè)月包括主題選定、擬定計(jì)劃、現(xiàn)狀調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)；第2個(gè)月包括原因分析及對策擬定；第3～5個(gè)月為對策實(shí)施及檢查階段；第6個(gè)月為效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化階段，最后進(jìn)行討論總結(jié)。

1.2.5.1 制訂對策方案評價(jià)表 針對漏檢主要原因從可行性、重要性、迫切性3個(gè)方面(最高5分，最低1分)全體圈員進(jìn)行賦分，分值達(dá)總分的80%以上可列入采行對策方案。

1.2.5.2 制定體檢導(dǎo)語宣教內(nèi)容 品管圈小組討論并制定新的體檢導(dǎo)語進(jìn)行宣教，將尿常規(guī)、身高、體重、血壓等項(xiàng)目檢查的重要意義告知客戶，提升客戶對其認(rèn)知水平，保障體檢客戶的檢查數(shù)據(jù)全面、準(zhǔn)確。

1.2.5.3 制定體檢指引單回收核對流程 品管圈小組討論并制定體檢指引單回收核對流程，指定專人(綜合臺備檢班護(hù)士)負(fù)責(zé)逐項(xiàng)核對受檢者檢查項(xiàng)目完成情況，要求每項(xiàng)檢查后均有醫(yī)師簽名，如客戶拒做由客戶本人簽名，核對完畢回收指引單并簽名。

1.2.5.4 加強(qiáng)與客戶溝通，減少拒檢項(xiàng)目 合理安排受檢者的檢查順序，主動(dòng)帶檢及時(shí)完成檢查項(xiàng)目，加強(qiáng)與客戶的有效溝通，避免由于體檢流程上的不合理造成客戶拒檢項(xiàng)目。

在高安方言中，不是所有形容詞都可以受到變量程度副詞的修飾。例如，普通話的“很干凈”在高安方言中既可以是“好伶俐”，也可以是“tst4伶俐咯”，“伶俐”前面有一個(gè)專屬自己的程度副詞“tst4”。但是，在表示“很臟”時(shí)，我們只能通過在“賴潑(lai22 p‘εt2)”前面添加“好”或者在其后添加“絕口得”來實(shí)現(xiàn)，找不到類似于“tst4”這樣的變量程度副詞。

1.2.5.5 加強(qiáng)數(shù)據(jù)監(jiān)測與質(zhì)控管理 監(jiān)測每日導(dǎo)語宣教及指引單回收環(huán)節(jié)執(zhí)行情況，每周針對品管圈活動(dòng)進(jìn)行質(zhì)控，通過質(zhì)控及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，組織圈員根據(jù)存在問題及時(shí)進(jìn)行原因分析、制定整改措施，保證項(xiàng)目的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.6 鞏固措施及標(biāo)準(zhǔn)化 科室護(hù)理組通過定期質(zhì)控，完善并確定了體檢導(dǎo)語宣教內(nèi)容及體檢指引單回收核對流程，制定了降低漏檢率的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，為進(jìn)一步鞏固此項(xiàng)工作，將其作為科室護(hù)理組質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，保障漏檢項(xiàng)目的減少及活動(dòng)持續(xù)推進(jìn)。

1.3 效果評價(jià) 比較品管圈活動(dòng)實(shí)施前后體檢者漏檢率及小組成員的自我評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 有形結(jié)果(表1)

表1 品管圈實(shí)施前后漏檢率比較 名(%)

表2 品管圈實(shí)施前后小組成員自我評價(jià)比較(分，±s)

3 討 論

3.1 引進(jìn)JCI標(biāo)準(zhǔn)下的持續(xù)改進(jìn)理念 JCI標(biāo)準(zhǔn)是美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，它是世界公認(rèn)的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，代表了國際醫(yī)療安全與醫(yī)院規(guī)范化管理的最高水平，是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的醫(yī)院管理模式，也是國際商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的基本條件?！鞍踩薄百|(zhì)量”是JCI評審的核心內(nèi)容，它詳細(xì)闡釋了全面質(zhì)量改進(jìn)的方法,要求通過持續(xù)改進(jìn)來確保質(zhì)量與安全[6]。我院憑借安全、優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境、眾志成城的精神以及不斷的自我完善，2014年10月19日被全球醫(yī)療界譽(yù)為“金印章”的JCI認(rèn)證。在醫(yī)院認(rèn)證期間，健康體檢部不僅按認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了制度，完善了流程，同時(shí)認(rèn)真學(xué)習(xí)全面質(zhì)量改進(jìn)的方法，采用品管圈的方法，將PDCA的科學(xué)理念運(yùn)用在實(shí)際工作中，進(jìn)一步落實(shí)科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)。

品管圈又稱品質(zhì)管理圈，是指同一個(gè)工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。其目的是運(yùn)用全面質(zhì)量管理理論和方法，科學(xué)的解決實(shí)際質(zhì)量問題，宗旨是提高員工的素質(zhì)，激發(fā)員工的積極性和創(chuàng)造性。我科室通過開展品管圈活動(dòng)，不僅完善了工作流程，提高了工作效率，而且提升了科室員工的積極性與執(zhí)行力，取得了良好的效果。

3.2 有效降低體檢漏檢率 針對“有效降低體檢漏檢率”專項(xiàng)主題，應(yīng)用品管圈方法能夠明顯提高工作效率，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。表1顯示，與品管圈實(shí)施前比較，實(shí)施后體檢漏檢率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按照品管圈的活動(dòng)要求，應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法、專家函詢法、親和圖等科學(xué)方法確定了本次研究主題。在現(xiàn)狀把握與原因分析中，使用魚骨圖解析問題，并且采用柏拉圖確定要因問題為宣教不到位、核查不仔細(xì)、客戶不重視3項(xiàng)。依據(jù)80/20原則，我們將3項(xiàng)要因作為本研究的主要改善方向，針對每項(xiàng)要因制訂對策方案評價(jià)表，采用PDCA的方法，從制定流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、注重落實(shí)、有效溝通、及時(shí)檢查等多層面推進(jìn)項(xiàng)目持續(xù)改進(jìn)，從而保障了此次品管圈活動(dòng)目標(biāo)的完成。同時(shí)，項(xiàng)目完成后，根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施結(jié)果完善了工作流程，制定了降低體檢漏檢率的標(biāo)準(zhǔn)化工作流程，不僅指導(dǎo)護(hù)理人員按標(biāo)準(zhǔn)流程開展工作，并且與科室護(hù)理質(zhì)控有機(jī)結(jié)合，確保了今后工作流程的有效落實(shí)。

3.3 提升成員素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)力量 表2顯示，通過品管圈活動(dòng)，小組成員在溝通與協(xié)調(diào)、執(zhí)行力、活動(dòng)積極性及品管圈方法4個(gè)方面均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果表明，品管圈自發(fā)自愿、由下及上的組圈原則不僅可以充分調(diào)動(dòng)工作人員主動(dòng)參與管理的積極性，而且能夠有效增進(jìn)各部門的溝通與協(xié)調(diào)。以PDCA理念為核心的品管圈強(qiáng)調(diào)在項(xiàng)目計(jì)劃與實(shí)施的基礎(chǔ)上，保證及時(shí)檢查與處置，該特點(diǎn)進(jìn)一步提升了小組成員的執(zhí)行力。在活動(dòng)開展期間，科室加強(qiáng)了質(zhì)量管理方法的培訓(xùn)，小組成員借助品管圈的契機(jī)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，從而提高了對品管圈方法的學(xué)習(xí)和應(yīng)用能力。但是我們發(fā)現(xiàn)，項(xiàng)目實(shí)施后品管圈方法得分盡管有上升，可平均分值最低，提示在今后的工作中應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)方法學(xué)的培訓(xùn)與實(shí)踐。

JCI標(biāo)準(zhǔn)下實(shí)施品管圈活動(dòng)不僅有效降低體檢漏檢率，而且規(guī)范科室工作流程，提高工作效率，保證數(shù)據(jù)完整，提升核心競爭力，同時(shí)其實(shí)施效果得到了體檢客戶與科室員工的廣泛認(rèn)可。健康體檢部將繼續(xù)以此活動(dòng)為基礎(chǔ)，積極開展下一個(gè)主題的品管圈，更好地運(yùn)用科學(xué)工具解決科室存在的問題，為體檢客戶提供更加科學(xué)化、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

[1] 武留信,何麗云,李 明,等.第四屆中國健康產(chǎn)業(yè)論壇紀(jì)要[J].中華健康管理學(xué)雜志,2007，1(2):93-94.

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(本文編輯 陳景景)

Effects observation of quality control circle activities under JCI standards on omission rate reduction of physical examination

WANG Yan,WANG Hui-cai,WANG Shu-xia

(First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830054)

Objective:To discuss effects of quality control circle activities under JCI on omission rate reduction of physical examination.Methods:Conducted quality control circle activities, including quality control circle establishment, theme selection, current condition grasp, goal setting, factor analysis, solution formulation based on key factors, implementation and other steps.Omission rates of physical examination items such as urine routine, height, weight and blood pressure were compared between 1895 cases before quality control circle (February 2014) on the one hand and 3285 cases after quality control circle (July 2014) on the other.Results:With quality control circle activities, omission rates of physical examination decreased (P<0.05), and communication, execution, initiative and method application ability of group members were improved (P<0.05).Conclusion:Quality control circle activities based on JCI standards can effectively reduce physical examination omission rates, improve cognitive levels of patients, ensure comprehensiveness and effectiveness of physical examination data and guarantee physical examination report quality, so as to promote core competitiveness.

Quality control circle;Health examination;Omission rate

830054 烏魯木齊市 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康體檢部

王燕：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

王淑霞

基金編號：新疆醫(yī)科大學(xué)人文社會科學(xué)基金項(xiàng)目(2014XYDSK25)

2015-11-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.052