李玉輝 林芳珠 張淑清

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以家庭為中心的護(hù)理對小兒哮喘的影響

李玉輝 林芳珠 張淑清

目的：探討以家庭為中心的護(hù)理對哮喘患兒的臨床影響。方法:選擇我院兒科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患兒，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組44例和對照組47例，試驗(yàn)組實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理干預(yù)；對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒住院天數(shù)，住院費(fèi)用，出院4周、12周復(fù)發(fā)率情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組住院天數(shù)明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組4，12周復(fù)發(fā)率均低于對照組(P<0.05)。出院時(shí)、出院后第4周及第12周試驗(yàn)組患兒生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：以家庭為中心的護(hù)理對滿足患兒及家庭心理、生理需求，縮短住院天數(shù)，減少哮喘復(fù)發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

家庭護(hù)理；小兒；哮喘；影響

哮喘屬小兒常見慢性身心性疾病，該病具有氣道高反應(yīng)性、病程長及反復(fù)發(fā)作等特征[1]。哮喘引起的睡眠障礙、活動(dòng)受限、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也直接或間接的影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量。臨床上，絕大多數(shù)哮喘患兒預(yù)后較好，然而部分患兒在發(fā)作期出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病情危篤，若得不到及時(shí)有效的處理，則可危及患兒生命、健康。家庭作為哮喘患兒的基本生活單位，承擔(dān)著患兒的日常護(hù)理及初步急救工作，與患兒的生活質(zhì)量及預(yù)后密切相關(guān)。以家庭為中心的護(hù)理(FCC)充分尊重及認(rèn)可家庭在哮喘患兒護(hù)理中的重要作用，支持及鼓勵(lì)家庭成員參予患兒護(hù)理，以最大限度滿足患兒心理、生理需求。為此我科對哮喘患兒實(shí)施FCC，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院兒科2013年5月～2014年11月收治的91例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3個(gè)月～6歲，均為學(xué)齡前非重癥患兒；言語正常，神志清晰；且固定有1～2名家長陪護(hù)；家長知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除重癥哮喘患兒；合并腎病綜合征、惡性腫瘤、腦性癱瘓及先天性疾病者；失訪者以及隨訪過程中家長不配合或者病情加重者。隨機(jī)將91例患兒分為試驗(yàn)組44例和對照組47例，試驗(yàn)組中男30例，女14例；年齡4個(gè)月～6歲，平均(3.89±1.25)歲；家長平均年齡(29.46±5.69)歲；家長文化程度：初中及以下8例，高中14例，大專及以上22例。對照組中男31例，女16例；年齡3個(gè)月～6歲，平均(4.07±1.38)歲；家長平均年齡(30.25±5.62)歲；家長文化程度：初中及以下9例，高中16例，大專及以上22例。兩組患兒年齡、性別及家長年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即責(zé)任制整體護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士制定計(jì)劃，患者治療、用藥、檢查、護(hù)理等均不做標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，強(qiáng)調(diào)護(hù)理全程性，且不硬性要求家長參與到哮喘患兒的護(hù)理計(jì)劃中。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，實(shí)施FCC，具體如下：

1.2.1 組建FCC小組 FCC小組由8名兒科護(hù)理人員組成，其中護(hù)士1名，護(hù)師6名，主管護(hù)師1名；小組成員兒科工作時(shí)間均大于2年；大專學(xué)歷3名，本科學(xué)歷5名。小組成員通過檢索實(shí)證醫(yī)學(xué)資料庫、維普中文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)引文期刊數(shù)據(jù)庫，查閱哮喘及FCC相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合我院兒科哮喘患兒的實(shí)際情況，制訂FCC方案，由護(hù)士長及科主任提供技術(shù)指導(dǎo)及支持。

1.2.2 成立健康宣教中心 (1)入院宣教。入院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向家長介紹FCC理念及作用，充分認(rèn)可家長在患兒護(hù)理中的重要作用，鼓勵(lì)家長參與到患兒的治療及護(hù)理過程中。然后，由專職護(hù)士反復(fù)指導(dǎo)患兒及家屬如何吸入藥物、如何應(yīng)用峰流速儀監(jiān)測病情，直至教會(huì)為止。(2)建立哮喘患兒資料庫。資料庫應(yīng)詳細(xì)記錄哮喘患兒家庭成員、聯(lián)系人及聯(lián)系方式、家庭住址、居住形式、好發(fā)季節(jié)、家居環(huán)境、病因、發(fā)作類型、發(fā)作程度、發(fā)作先兆、既往病史、治療史、過敏史、家庭病史、肺功能檢查及體格檢查等情況，并設(shè)立哮喘日記及隨訪登記本。

1.2.3 成立家庭小組并進(jìn)行團(tuán)體健康教育 依據(jù)年齡相近及區(qū)域便利原則，將44個(gè)家庭分為8個(gè)小組，每組4～6個(gè)家庭。入院后至出院后第12周，每2周組織小組成員參加1次團(tuán)體健康教育，如哮喘知識防治講座、哮喘知識競答、家庭護(hù)理交流會(huì)、義診或咨詢活動(dòng)等，為哮喘家庭提供團(tuán)體哮喘知識支持。

1.2.4 實(shí)施針對性一對一的健康宣教 住院期間，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患兒及家長的交流、溝通，評估患兒及家長健康知識掌握情況、家庭護(hù)理依從性及家庭護(hù)理有效性，并給予針對性健康教育。(1)采用統(tǒng)一試卷評價(jià)患兒家長知識掌握情況，滿分100分，70～100分為知識掌握良好，<70分為知識缺乏。對于哮喘知識缺乏的家庭，應(yīng)進(jìn)行哮喘知識強(qiáng)化宣教，具體包括：講解哮喘誘發(fā)因素、發(fā)病機(jī)理、發(fā)作先兆、發(fā)作表現(xiàn)、家庭治療方法、長期激素吸入治療的重要性、氣霧劑及流速儀的使用方法、哮喘日記記錄方法、家居環(huán)境布置、合理飲食及運(yùn)動(dòng)等。(2)對于依從性較差的家庭，可給予針對性干預(yù)，具體如下：強(qiáng)調(diào)激素吸入安全性及重要性，以消除家長不必要顧慮；根據(jù)患兒家庭的經(jīng)濟(jì)狀況合理選擇脫敏治療方案及吸入藥物；講解成功治療案例，增強(qiáng)家長及患兒戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)對于忽視患兒心理狀態(tài)的家庭，應(yīng)納入6A理念，即接納、贊賞、關(guān)愛、時(shí)間、責(zé)任、權(quán)威。接納：家長應(yīng)無條件接納患兒，并注意培養(yǎng)患兒的自我價(jià)值感及安全感；此外，家長應(yīng)經(jīng)常表達(dá)關(guān)愛，使患兒明白無論健康還是患病，爸爸媽媽始終是愛他的。贊賞：對于年齡稍大的患兒應(yīng)及時(shí)給予真誠的肯定及贊揚(yáng)，善于發(fā)現(xiàn)患兒長處，及時(shí)給予贊賞，使患兒感覺到自我價(jià)值，以增進(jìn)患兒依從性。關(guān)愛：關(guān)愛患兒，注意滿足患兒心理、生理需求；對于可表達(dá)自己的患兒，家長應(yīng)充分尊重患兒意見，與患兒一起完成哮喘記錄，一起制定管理計(jì)劃。時(shí)間：家長應(yīng)抽出時(shí)間，多與患兒相處，使患兒感到備受重視。責(zé)任：對患兒言出必行，以身作則，注意培養(yǎng)患兒自控及自律能力，避免過度保護(hù)。權(quán)威：用愛心來管理，為患兒作出正確的決定，也應(yīng)提供必要界限。(4)對于家庭護(hù)理效果不佳者，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患兒家庭發(fā)掘共同興趣愛好，以增進(jìn)家庭凝聚力；護(hù)士還應(yīng)指導(dǎo)患兒家庭成員合理分配職責(zé)，以和諧家庭關(guān)系，減少家庭沖突，提高家庭護(hù)理效果。

1.2.5 延續(xù)性健康教育 (1)定期隨訪。患兒出院后第4周及第12周應(yīng)進(jìn)行以家庭小組為單位的門診及社區(qū)隨訪。隨訪前1周，短信或者電話通知每個(gè)家庭單位，由小組成員共同商定隨訪時(shí)間；隨訪前2 d，確定隨訪時(shí)間及隨訪內(nèi)容。隨訪內(nèi)容包括：哮喘日記分享、交流環(huán)節(jié)，解答疑問環(huán)節(jié)，針對性健康教育環(huán)節(jié)，量表填寫環(huán)節(jié)，隨訪時(shí)間一般(1.0～1.5)h。隨訪后護(hù)士應(yīng)填寫隨訪登記本。(2)開通哮喘患兒咨詢電話，提供短信及電話咨詢、健康教育講座預(yù)約等活動(dòng)。(3)建立哮喘患兒家長交流群，護(hù)士應(yīng)及時(shí)解答家長提問，定期推送哮喘前沿知識，鼓勵(lì)家長相互傾訴心聲、交流護(hù)理及治療經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 入院時(shí)、出院時(shí)、出院后第4周及第12周，采用門診隨訪及小組隨訪的方式評價(jià)患兒生活質(zhì)量。采用兒科生命質(zhì)量問卷(PAQLQ)評價(jià)患兒生活質(zhì)量。PAQLQ是專為哮喘兒童設(shè)計(jì)的量表，共包含15個(gè)條目，兩個(gè)方面(癥狀及活動(dòng))，采用5級評價(jià)，5分為最佳，1分為最差，各項(xiàng)目評分之和即為總分，得分越高代表患兒生活質(zhì)量越高。選取對照組47個(gè)家庭測量PAQLQ量表。PAQLQ的Cronbach′s α信度系數(shù)為0.924。效標(biāo)效度考核：治療前將總分及各項(xiàng)目得分與不同家長及患兒進(jìn)行q檢驗(yàn)，所得P值均小于0.01，表明問卷可準(zhǔn)確反映患兒病情。調(diào)查前，護(hù)士應(yīng)采用統(tǒng)一性指導(dǎo)用語介紹問卷要求，由家屬獨(dú)立完成問卷，當(dāng)場收回問卷，并進(jìn)行檢查，如有疑問應(yīng)現(xiàn)場核實(shí)詢問。本研究共發(fā)放91份問卷，有效回收91份，有效率100.00%。此外，還應(yīng)對比兩組患兒住院天數(shù)、住院費(fèi)用及出院4周、12周時(shí)的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患兒住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

注：1)為u值，2)為t值

2.2 兩組患兒出院4周及出院12周復(fù)發(fā)情況比較(表2)

表2 兩組患兒出院4周及出院12周復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

2.3 兩組患兒PAQLQ得分情況比較(表3)

表3 兩組患兒PAQLQ得分情況比較(分，

注：兩組患兒PAQLQ得分情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

哮喘屬變態(tài)反應(yīng)型疾病[2]，具有病程長，病情遷延不愈的特點(diǎn)，單純依靠院內(nèi)治療及護(hù)理往往無法長期穩(wěn)定控制患兒病情。家庭是患兒的基本生活單位[3-4]。良好的家庭護(hù)理是保障患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。然而，受疾病認(rèn)識不足、缺乏控制疾病方法及信心、依從性差等因素的影響，致使哮喘家庭護(hù)理效果普遍不理想[5-6]。FCC充分尊重及認(rèn)可患兒家庭自護(hù)意愿，承認(rèn)家庭力量對控制病情的重要意義，鼓勵(lì)家庭成員參與患兒治療及護(hù)理過程，并為患兒家庭提供團(tuán)體健康教育、針對性健康宣教及延續(xù)性健康教育，以滿足患兒及其家庭的知識需求、生理需求及心理需求。

3.1 FCC對患兒住院天數(shù)及住院費(fèi)用的影響 住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用是衡量醫(yī)院綜合管理水平及醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，也是醫(yī)院工作效率及內(nèi)涵建設(shè)的重要體現(xiàn)。FCC充分發(fā)揮了親情的輔助支持作用，充分調(diào)動(dòng)了家屬的配合性及主觀能動(dòng)性。表1顯示，實(shí)施FCC的試驗(yàn)組住院天數(shù)明顯短于對照組，住院費(fèi)用明顯少于對照組(P<0.05)，與楊玉梅等[7]研究結(jié)果一致。由此可見，F(xiàn)CC對促進(jìn)患兒康復(fù)，減少醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。

3.2 FCC對患兒復(fù)發(fā)率影響分析 現(xiàn)今，哮喘的發(fā)病原因及機(jī)制尚未明確，但環(huán)境、飲食、氣候、過敏原等多種誘因?qū)ο挠绊懸驯蛔C實(shí)。團(tuán)體健康教育、針對性健康教育及延續(xù)性健康教育確保了健康教育的全程性及連續(xù)性。此外，建立家庭小組及家長交流群為家長間的交流提供了便利平臺，家長之間相互支持、相互鼓勵(lì)、相互督促、相互分享經(jīng)驗(yàn)及心得，對確保家庭護(hù)理效果具有重要意義。表2顯示，試驗(yàn)組患兒4周復(fù)發(fā)率為11.36%，明顯低于對照組的31.91%；試驗(yàn)組患兒12周復(fù)發(fā)率為20.45%，亦明顯低于對照組的44.68%(P<0.05)。由此可見，實(shí)施FCC，對強(qiáng)化患兒家長哮喘知識掌握情況，提高患兒及家長依從性，減低哮喘復(fù)發(fā)率至關(guān)重要。

3.3 FCC可改善患兒生活質(zhì)量 表3顯示，出院時(shí)、出院后第4周及第12周試驗(yàn)組患兒PAQLQ評分均高于對照組，與陳建軍等[8]研究結(jié)果一致。FCC護(hù)理更加尊重患兒家庭自護(hù)意愿，更加重視家庭參與性，鼓勵(lì)家庭成員承擔(dān)護(hù)理工作，為家庭成員提供全程性知識及技術(shù)支持。針對性健康宣教，對確保家庭護(hù)理的正確性、高效性及依從性具有重要意義；延續(xù)性健康教育，可有效確保家庭護(hù)理的連續(xù)性。

綜上所述，F(xiàn)CC護(hù)理全面適應(yīng)以人為本理念，使患兒家庭參與到哮喘的預(yù)防、治療及護(hù)理過程中，對增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)家庭凝聚力，確保護(hù)理連續(xù)性，減少哮喘復(fù)發(fā)率，提高患兒生活質(zhì)量均有重要意義。

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(本文編輯 陳景景)

523945 東莞市 廣東省東莞市厚街醫(yī)院

李玉輝：女，本科，主管護(hù)師

2016-03-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.073