陳紅 吳件姿
●護(hù)理園地
青少年骨折后的特殊疼痛表現(xiàn)及護(hù)理策略
陳紅 吳件姿
隨著手術(shù)技術(shù)和治療器械的不斷改進(jìn),以及對(duì)骨折認(rèn)識(shí)程度的不斷加深,臨床上治療骨折時(shí)感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥已得到有效的控制,而骨折引起的疼痛及其影響越來(lái)越受到人們的重視。骨折后的疼痛不但會(huì)影響患者康復(fù),同時(shí)也會(huì)影響患者睡眠,引起諸如焦慮、抑郁、緊張、煩躁等心理問(wèn)題[1-3]。青少年骨折患者,由于心理發(fā)育尚未成熟,有時(shí)不能對(duì)疼痛作出正確描述,對(duì)疼痛的反映也會(huì)因恐懼和緊張而夸張,因此可能會(huì)對(duì)疼痛評(píng)估帶來(lái)困難。疼痛會(huì)對(duì)處于心理發(fā)育期的青少年產(chǎn)生較大的影響[4],因此針對(duì)青少年骨折患者的疼痛管理顯得尤為重要。本文對(duì)青少年骨折患者的疼痛特點(diǎn)作一探討,并根據(jù)該特點(diǎn)提出護(hù)理策略,以期減少鎮(zhèn)痛藥物的濫用。
1.1 對(duì)象 麗水市中心醫(yī)院2010年6月至2013年4月因骨折收治入院的青少年患者120例(青少年組),其中男85例,女35例,年齡14~17(15.89±3.21)歲;肱骨內(nèi)上髁骨折35例,肱骨干骨折21例,橈骨遠(yuǎn)端骨折20例,尺橈骨雙干骨折22例,肋骨骨折8例,脛腓骨干骨折10例,股骨干骨折4例。同期因骨折入院的成年患者90例(成年組),其中男65例,女25例,年齡20~75(45.33±8.21)歲;肱骨內(nèi)上髁骨折15例,肱骨干骨折5例,股骨頸骨折15例,股骨干骨折8例,肋骨骨折10例,Colles骨折14例,脛腓骨干骨折10例,髖骨骨折11例,下頜骨骨折2例。
1.2 方法
1.2.1 收集一般資料 根據(jù)研究?jī)?nèi)容,編制一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括:患者文化程度、骨折原因(意外摔傷、交通事故、受到暴力攻擊)等因素。記錄患者上述信息。
1.2.2 疼痛評(píng)估 (1)采用口述疼痛評(píng)分量表(verbal rat ing scale,VRS)評(píng)估患者疼痛情況,該量表記分為0~10 -分,其中0分為無(wú)痛,10分為嚴(yán)重疼痛。采用3級(jí)劃分疼痛程度:輕度疼痛(1~3分),中度疼痛(4~7分),嚴(yán)重疼痛(8~10分)。(2)利用Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)估患者疼痛的程度。該量表基于面部表情給予患者疼痛評(píng)分,即用微笑、悲傷至痛苦到哭泣的表情圖畫來(lái)表達(dá)疼痛程度(圖1)。分級(jí)如下,0級(jí):非常愉快,沒(méi)有疼痛;1級(jí):有一點(diǎn)疼痛;2級(jí):輕微疼痛;3級(jí):疼痛較明顯;4級(jí):疼痛較嚴(yán)重;5級(jí):劇烈疼痛。
圖1 Wong Baker面部表情疼痛量表示意圖
以上量表的實(shí)施和數(shù)據(jù)收集由2位對(duì)研究?jī)?nèi)容不知情且具有量表使用經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師共同完成,患者在接受測(cè)量前接受了量表受試工作的相關(guān)指導(dǎo),納入的患者均對(duì)量表的內(nèi)容和操作方式表示了解,能夠保證數(shù)據(jù)的完整性和真實(shí)性。由2位護(hù)師分別測(cè)評(píng),取兩者測(cè)評(píng)均值。分別比較兩組患者的VRS評(píng)分及疼痛程度分布,兩組不同性別、文化程度及骨折原因的患者的VRS評(píng)分及不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)分。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件,計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
2.1 兩組患者的VRS評(píng)分及疼痛程度分布比較 見(jiàn)表1。
表1 兩組患者的VRS評(píng)分及疼痛程度分布比較
由表1可見(jiàn),青少年組患者VRS評(píng)分、重度疼痛患者百分比高于成年組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.39、χ2= 13.19,均P<0.05)。
2.2 兩組不同性別、文化程度及骨折原因患者的VRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。
表2 兩組不同性別、文化程度及骨折原因患者的VRS評(píng)分比較(分)
由表2可見(jiàn),青少年組不同性別、文化程度及骨折原因VRS評(píng)分均高于成年組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組女性患者VRS評(píng)分均高于同組男性患者,差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.996、6.038,均P<0.05)。青少年組初中文化程度患者的VRS評(píng)分高于高中(或以上)文化程度患者的VRS評(píng)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.976,P<0.05)。兩組意外摔傷、交通事故患者的VRS評(píng)分均低于暴力攻擊傷者,其中意外摔傷與暴力攻擊傷者比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.476、2.631,均P<0.05)。
2.3 兩組不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)分比較 見(jiàn)表3。
表3 兩組不同疼痛程度患者Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)分比較[例(%)]
由表3可見(jiàn),青少年組輕度疼痛患者Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)分4、5級(jí)者較成年組多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.528、3.743,均P<0.05)。青少年組中度疼痛Wong Baker面部表情疼痛量表評(píng)分3級(jí)者較成年組少,4、5級(jí)者較成年組多,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.778、4.528、3.818,均P<0.05)。
2.4 針對(duì)青少年骨折患者疼痛特點(diǎn)的護(hù)理措施
2.4.1 常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛和??谱o(hù)理 根據(jù)患者的疼痛水平和訴求,嚴(yán)格按醫(yī)囑給予藥物止痛。密切詢問(wèn)患者的感受,按需給藥,防止過(guò)度使用鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)痛藥物的使用采用三級(jí)模式:疼痛評(píng)估為輕度疼痛時(shí),應(yīng)用非阿片類藥物;疼痛評(píng)估為中度疼痛時(shí),加用阿片類藥物;疼痛評(píng)估為重度疼痛時(shí),加用局部外周神經(jīng)阻滯和緩釋阿片類藥。此外常規(guī)傷處換藥,維持固定體位,避免不必要搬動(dòng)。結(jié)果顯示青少年有時(shí)不能正確反映疼痛情況或?qū)μ弁吹姆从尺^(guò)度,因而除了聽(tīng)取患者自訴外,還應(yīng)觀察熟悉患者傷情、患處情況和全身情況,情緒、表情,爭(zhēng)取做到全面準(zhǔn)確、客觀的疼痛評(píng)價(jià)。
2.4.2 舒適護(hù)理 對(duì)于臥床患者,在病情允許的情況下,需協(xié)助患者取舒適體位,適時(shí)更換體位,避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位帶來(lái)的不適感。適當(dāng)冰敷或熱敷,減輕患處水腫和瘀血,有助于減輕疼痛。保持病房環(huán)境優(yōu)良。根據(jù)青少年的特點(diǎn),播放音樂(lè)、電影、閱讀書刊分散其注意力。夜間播放催眠音樂(lè),協(xié)助睡眠。
2.4.3 心理護(hù)理和健康教育 考慮到青少年的心理發(fā)育不成熟可能是其疼痛特點(diǎn)產(chǎn)生的原因,我們重點(diǎn)制定了針對(duì)性的心理護(hù)理措施和健康教育措施,包括及時(shí)講解患者骨折的嚴(yán)重程度,治療方法和療效,消除患者對(duì)治療和療效的擔(dān)心,幫助患者認(rèn)識(shí)到疼痛是恢復(fù)過(guò)程中必須經(jīng)歷的過(guò)程。主動(dòng)與患者交流,使患者熟悉醫(yī)護(hù)人員,避免因?qū)︶t(yī)護(hù)人員的恐懼而不能主動(dòng)或過(guò)度報(bào)告疼痛水平,造成對(duì)疼痛水平的誤評(píng)價(jià);結(jié)合舒適護(hù)理,讓患者感受到關(guān)愛(ài)、鼓勵(lì)患者、消除患者的緊張、恐懼、焦慮的情緒,特別是對(duì)于女性患者,要特別關(guān)愛(ài)。對(duì)于由于交通事故、打架斗毆等特殊原因的患者,要特殊對(duì)待,因?yàn)槠湓馐艿男睦韯?chuàng)傷和恐懼的情緒會(huì)影響疼痛的感覺(jué),也會(huì)對(duì)疼痛的評(píng)估造成影響。我們選派了年齡較大,和藹可親的女性護(hù)理人員講解交通法規(guī),法律法規(guī)及為人處世的道理,消除患者的不良情緒??傊?,對(duì)于青年患者要加強(qiáng)護(hù)理巡視,主動(dòng)交流。
疼痛是骨折患者最常見(jiàn)的主訴癥狀,以往針對(duì)骨折治療主要的重點(diǎn)在于骨折處的恢復(fù)和感染等并發(fā)癥的防治。研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn),疼痛不僅是感覺(jué)上的痛苦,還可以造成焦慮、抑郁、恐懼、躁狂等不良心理應(yīng)激[5-6]。盡管如此,目前國(guó)內(nèi)的疼痛管理意識(shí)還較弱,特別是護(hù)理人員的疼痛護(hù)理工作沒(méi)有完全到位,不少醫(yī)務(wù)工作人員還認(rèn)為疼痛管理僅僅是麻醉科醫(yī)生的工作,對(duì)于疼痛的處理,往往是簡(jiǎn)單地給予鎮(zhèn)痛藥物的處理,忽視了患者的心理體驗(yàn),也沒(méi)有考慮到不同患者的疼痛特點(diǎn)[7]。本研究中發(fā)現(xiàn),相比于成年患者,青少年骨折患者入院的疼痛評(píng)分較高,進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō),初中文化的患者比高中文化的患者疼痛評(píng)分高,且女性患者的疼痛評(píng)分高于男性。分析其原因,我們認(rèn)為青少年除了身體功能與成年人不同外,心理發(fā)育程度、教育程度、社會(huì)閱歷也決定了青少年患者對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)不同,即青少年由于涉世未深,缺少相關(guān)經(jīng)驗(yàn),對(duì)骨折后果的認(rèn)識(shí)可能夸大,加上對(duì)學(xué)業(yè)延誤的擔(dān)心等,更容易感覺(jué)到疼痛。而暴力因素更會(huì)造成患者的心理創(chuàng)傷(如恐懼),加重疼痛,特別是對(duì)于女性容易產(chǎn)生恐懼和較低的疼痛耐受,這些更容易引起疼痛評(píng)分增高。青少年骨折后疼痛評(píng)分差異的意義在于提示我們不能與成人一樣,千篇一律的實(shí)施疼痛管理。對(duì)于青少年骨折患者的護(hù)理對(duì)策,應(yīng)注意如下幾點(diǎn):在分析青少年疼痛特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理措施,包括鎮(zhèn)痛藥物為基礎(chǔ)的疼痛護(hù)理,舒適護(hù)理。特別是青少年患者需要接受健康教育和心理護(hù)理的策略。對(duì)于年齡較小、文化程度較低的青少年患者,可通過(guò)生理知識(shí)的講解消除患者對(duì)骨折的恐懼,對(duì)于因車禍、暴力攻擊造成的青少年患者,需要進(jìn)行心理救援,消除暴力因素造成的心理傷害。
本研究還發(fā)現(xiàn),青少年患者的Wong Baker面部表情疼痛量表分?jǐn)?shù)較高,同時(shí)對(duì)于疼痛水平相同的青少年患者和成年患者,前者的Wong Baker面部表情疼痛量表分?jǐn)?shù)較高。這暗示青少年患者疼痛可能更容易表情化,即更容易體現(xiàn)出痛苦表情,甚至夸大表情。因此單從面部表情來(lái)分析疼痛水平是不夠的,很可能過(guò)分估計(jì)疼痛情況,進(jìn)而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛藥物過(guò)量。這提示護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)考慮患者的性別、文化程度和骨折原因,在準(zhǔn)確評(píng)估病情的基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理方案,避免過(guò)量給予鎮(zhèn)痛藥物。
總之,護(hù)理人員在評(píng)估青少年患者的疼痛水平時(shí)要綜合考慮,護(hù)理措施也應(yīng)有針對(duì)性。本文中利用這些策略進(jìn)行護(hù)理后,患者表現(xiàn)較為滿意。但是本研究沒(méi)有考慮到不同骨折部位對(duì)疼痛特點(diǎn)的影響,這在以后的研究中應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行分析。本研究發(fā)現(xiàn)青少年骨折患者的疼痛特點(diǎn)與成年人不同,其與患者年齡、骨折原因有關(guān)。受到青少年心理發(fā)育程度的影響,青少年的疼痛感覺(jué)可能更劇烈,更容易以表情來(lái)反映。因此根據(jù)青少年骨折患者的疼痛特點(diǎn)正確評(píng)估疼痛水平并制定針對(duì)性的護(hù)理措施很有必要。
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(本文編輯:楊麗)
《浙江醫(yī)學(xué)》對(duì)醫(yī)學(xué)論文中有關(guān)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物描述的要求
在醫(yī)學(xué)論文的描述中,凡涉及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物者,在描述中應(yīng)符合以下要求:(1)品種、品系描述清楚,(2)強(qiáng)調(diào)來(lái)源,(3)遺傳背景,(4)微生物學(xué)質(zhì)量,(5)明確等級(jí),(6)明確飼養(yǎng)環(huán)境和實(shí)驗(yàn)環(huán)境,(7)明確性別,(8)有無(wú)質(zhì)量合格證,(9)有對(duì)飼養(yǎng)的描述(如飼料型、營(yíng)養(yǎng)水平、照明方式、溫度、溫度要求),(10)所有動(dòng)物數(shù)量準(zhǔn)確,(11)詳細(xì)描述動(dòng)物的健康狀況,(12)對(duì)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的處理方式有單獨(dú)清楚的交代,(13)全部有對(duì)照,部分可采用雙因素方差分析。
本刊編輯部
2014-09-22)
323000 麗水市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(陳紅),骨科(吳件姿)