梁峰 王明杰 李旭丹 陳淑艷 鄒建勛

●檢測(cè)診斷

卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照分析

梁峰 王明杰 李旭丹 陳淑艷 鄒建勛

卵巢顆粒細(xì)胞瘤是低度惡性的卵巢性索間質(zhì)腫瘤，較為少見，其發(fā)病率占卵巢惡性腫瘤的2%～5%[1-2]。本文回顧性分析9例經(jīng)病理證實(shí)為卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者的MRI影像學(xué)資料，對(duì)MRI表現(xiàn)與病理診斷進(jìn)行對(duì)比分析，以探討MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，提高診斷準(zhǔn)確性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集本院2005年2月至2013年12月經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)且經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例卵巢顆粒細(xì)胞瘤患者資料，年齡8～61歲，其中40～61歲8例，40歲以下僅1例（8歲）。9例患者中，因腹脹、腹痛和月經(jīng)紊亂就診3例，絕經(jīng)后陰道出血就診3例，發(fā)現(xiàn)漸大腹部包塊數(shù)年就診2例，另1例兒童因乳腺發(fā)育懷疑性早熟就診，均行B超檢查且發(fā)現(xiàn)附件區(qū)或盆腹腔包塊而收治入院。

1.2 檢查方法 （1）影像學(xué)檢查：9例患者均行MRI平掃及增強(qiáng)檢查。采用GE 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像系統(tǒng)，體部表面線圈。行軸面、矢狀面、冠狀面平掃，SE T1WI序列，F(xiàn)SE T2WI序列，F(xiàn)RFSE抑脂T2WI序列；再手推注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺0.1moml/kg行FSPGR抑脂T1WI序列軸面、矢狀面及冠狀面增強(qiáng)掃描。（2）病理學(xué)檢查：9例患者均行患側(cè)卵巢及腫瘤切除術(shù)，切除腫瘤組織制備病理切片后行HE染色，鏡下觀察。

2 檢查結(jié)果

2.1 腫瘤大小與形狀 9例患者卵巢顆粒細(xì)胞瘤均位于盆腔內(nèi)，其中單側(cè)卵巢腫塊8例（左側(cè)3例，右側(cè)5例），雙側(cè)病變1例，大小為3.5 cm×4.2 cm～24.6 cm× 26.1 cm，腫塊邊界清楚，呈類圓形或分葉狀。

2.2 MRI表現(xiàn) 根據(jù)腫瘤的MRI信號(hào)特點(diǎn)，本組病例分為實(shí)性腫塊型3例和囊實(shí)性腫塊型6例。3例實(shí)性腫塊型中，信號(hào)均勻2例，實(shí)性腫塊內(nèi)見出血、囊變1例，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化程度低于子宮肌層，與周圍肌肉強(qiáng)化程度相仿，1例典型者見圖1。6例囊實(shí)性腫塊型中，信號(hào)混雜，T2WI瘤內(nèi)見多發(fā)、大小不等的囊狀分房影，呈蜂窩樣改變，囊壁厚薄不均勻，5例腫瘤內(nèi)見出血信號(hào)，T2WI部分囊變區(qū)內(nèi)見液-液平面，1例典型者見圖2，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分強(qiáng)化程度低于子宮肌層，囊性部分無強(qiáng)化。9例患者中，4例顯示子宮體均勻增大、子宮內(nèi)膜增厚，2例子宮內(nèi)膜局部信號(hào)異常；3例腫瘤周邊見少量液體，4例伴有腹水。

圖1 1例卵巢顆粒細(xì)胞瘤實(shí)性腫塊型MRI表現(xiàn)（A：右側(cè)附件區(qū)實(shí)性腫塊，T1WI呈等信號(hào)；B：T2WI病灶呈稍高信號(hào)，周圍見少量液體；C：增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化程度低于子宮肌層，與周圍肌肉強(qiáng)化程度相仿）

2.3 手術(shù)與病理所見 9例患者術(shù)中所見腫瘤的形態(tài)、 大小、部位均與MRI相仿，有完整包膜，腫瘤邊界清楚，與周圍結(jié)構(gòu)無粘連，6例患者腹腔內(nèi)有少量積液，呈淡黃色，200～600ml。腫瘤組織脆而軟，切面呈淡黃色或灰白色，其中腫瘤內(nèi)見不同程度囊性變7例，見出血6例。病理學(xué)檢查：成人型顆粒細(xì)胞瘤8例，見典型的卡-埃小體，腫瘤組織為排列致密的梁狀細(xì)胞；幼年型顆粒細(xì)胞瘤1例，腫瘤細(xì)胞均勻一致，幾乎無卡-埃小體。此外，2例伴有子宮內(nèi)膜腺癌。9例均未見盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

圖2 1例卵巢顆粒細(xì)胞瘤囊實(shí)性腫塊型MRI表現(xiàn)（A：盆腔內(nèi)腫塊，信號(hào)混雜，T1WI內(nèi)見斑片狀高信號(hào)出血影；B：T2WI腫塊內(nèi)見多發(fā)大小不等的囊變影，并伴有子宮增大、子宮內(nèi)膜增厚及腹水。C：盆腔內(nèi)巨大腫塊，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，信號(hào)混雜，T1WI內(nèi)見斑片狀高信號(hào)出血影；D：T2WI腫塊呈囊實(shí)性，內(nèi)見多發(fā)大小不等的囊變影，部分囊內(nèi)出血，見液-液平面，腫瘤周邊見少量液體）

3 討論

3.1 臨床特點(diǎn) 卵巢顆粒細(xì)胞瘤具有內(nèi)分泌功能，75%以上具有雌激素活性，臨床表現(xiàn)依年齡及生育情況而異：青春期前可出現(xiàn)假性性早熟；育齡期婦女出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀；絕經(jīng)后婦女常有不規(guī)則陰道出血、子宮內(nèi)膜增生，3%～25%伴有子宮內(nèi)膜癌[3]。卵巢顆粒細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病高峰為45～55歲，可分為成年型（95%）和幼年型（5%），成人型顆粒細(xì)胞瘤鏡下可見大量卡-埃小體，幼年型幾乎無卡-埃小體，核分裂像多見。顆粒細(xì)胞瘤中，5%～15%可因囊性腫瘤破裂而繼發(fā)出血性腹膜炎；10%可出現(xiàn)腹腔積液；10%臨床癥狀隱匿，不伴Meigs綜合征[4]。卵巢顆粒細(xì)胞瘤極少發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但有晚期復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，治療以手術(shù)為主，輔以化療或放療，患者的5年生存率可達(dá)90%，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪[5]。

3.2 MRI表現(xiàn)及病理特點(diǎn) 主要表現(xiàn)如下：（1）均為盆腔腫塊，大小不一，呈類圓形或不規(guī)則分葉狀，腫瘤較小時(shí)以實(shí)性腫塊為主，腫瘤體積較大時(shí)以囊實(shí)性腫塊為主。（2）內(nèi)部信號(hào)均勻或混雜。實(shí)性腫塊信號(hào)較均勻，部分腫塊內(nèi)含囊性結(jié)構(gòu)或片狀出血；囊實(shí)性腫塊內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)、大小不等的囊變，部分囊內(nèi)伴有出血，T2WI可見液-液平面。顆粒細(xì)胞瘤病理組織為排列致密的梁狀細(xì)胞，實(shí)體內(nèi)可見多發(fā)囊變，囊內(nèi)為液體或出血。顆粒細(xì)胞瘤組織脆，易脫落，造成出血壞死囊變，囊內(nèi)分隔為未囊變壞死的顆粒細(xì)胞成分組成。（3）平掃時(shí)腫瘤實(shí)質(zhì)與子宮肌層信號(hào)相仿，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化程度低于子宮肌層。（4）瘤周可見少量液體，可伴有腹水，與腫塊大小無關(guān)。（5）可伴有子宮體積增大、子宮內(nèi)膜增生和信號(hào)異常。

文獻(xiàn)報(bào)道卵巢顆粒細(xì)胞瘤表現(xiàn)為實(shí)性者少見，影像學(xué)表現(xiàn)以實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見，少數(shù)呈單一較大囊性病灶[6]。劉波等[7]認(rèn)為附件區(qū)實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變?yōu)轭w粒細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)；馮少仁等[8]認(rèn)為囊實(shí)性腫塊可能是卵巢顆粒細(xì)胞瘤的典型征象。本組顆粒細(xì)胞瘤MRI表現(xiàn)特征與以上文獻(xiàn)報(bào)道一致。此外，出血是顆粒細(xì)胞瘤另一種常見的MRI特征性表現(xiàn)，即腫瘤內(nèi)信號(hào)高低混雜，部分囊變區(qū)形成液-液平面。卵巢顆粒細(xì)胞瘤多具有雌激素活性，T2WI?？砂l(fā)現(xiàn)子宮增大，子宮內(nèi)膜增厚、惡變的征象。因此，在診斷卵巢顆粒細(xì)胞瘤時(shí)，應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜的改變。

3.3 鑒別診斷 卵巢顆粒細(xì)胞瘤需與卵巢上皮癌、子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤、Brenner腫瘤等鑒別。（1）卵巢上皮癌：實(shí)性腫塊型多表現(xiàn)為菜花狀，常有不規(guī)則壞死，增強(qiáng)掃描后實(shí)性腫塊、囊壁及間隔成分明顯強(qiáng)化；囊實(shí)性腫塊型一般形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，囊壁及囊內(nèi)間隔常有突起的軟組織結(jié)節(jié)，可伴腹腔、腹膜后淋巴結(jié)腫大和腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜等轉(zhuǎn)移。（2）子宮漿膜下及闊韌帶肌瘤：表現(xiàn)為盆腔較大的實(shí)性腫塊，子宮漿膜下或闊韌帶肌瘤內(nèi)部一般無囊腔，T1WI、T2WI信號(hào)等同于肌肉信號(hào)，強(qiáng)化程度多高于卵巢顆粒細(xì)胞瘤，不伴有子宮內(nèi)膜增生。（3）Brenner瘤：發(fā)病率低，腫瘤囊性變少見，可伴有鈣化。（4）卵巢巧克力囊腫：囊內(nèi)信號(hào)?；祀s，以不同時(shí)期的出血信號(hào)為主，多與周邊組織有粘連，囊腫無實(shí)性部分。卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，加強(qiáng)鑒別診斷。

[1] Stuart G C,Dawson L M.Update on granulose cell tumors of the ovary[J].Curr Opin Obstet Gynecol,2003,15(1):33-37.

[2] Schumer S T,Cannistra S A.Granulosa cell tumor of the ovary [J].J Clin Oncol,2003,21(6):1180-1189.

[3] Outwater E K,Wagner B J,Mannion C,et al.Sex cord-stromal and steroid tumors of the ovary[J].Radio Graphics,1998,18(6): 1523-1546.

[4] Sun Ho Kim,Seung H K.Granulosa Cell Tumor of the Ovary: Common Findings and Unusual Appearances on CT and MRI[J]. J Comput Assist Tomogr,2002,26(5):756-761.

[5] 袁海琳,曾華英,陳亞梅.卵巢顆粒細(xì)胞瘤研究新進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2007,34(3):203-206.

[6] Ko S F,Wan Y L,Ng S H,et al.Adult ovarian granulosa cell tumors spectrum of sonographic and CT findings with pathologic correlation[J].AJR,1999,172(5):1227-1233.

[7] 劉波,魏光師,陳樹良,等.卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2003,22(4):295-297.

[8] 馮少仁,劉國(guó)輝,胡銀華,等.MRI對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(4):440-443.

2014-09-22）

（本文編輯：陳丹）

323000 麗水市人民醫(yī)院放射科

王明杰，E-mail：wangmj1976@163.com