張威

功能性便秘患者的肛腸動力學特點研究

張威

功能性便秘（FC）是常見的功能性腸病之一，目前對其發(fā)病機制仍不明確，有研究顯示FC與肛門直腸壓力和感覺功能異常有關(guān)[1]。應(yīng)用肛門直腸測壓技術(shù)檢測患者肛門直腸壓力及感覺可了解、量化和評估肛管、直腸排便功能。本研究使用LABORIE肛腸動力檢測系統(tǒng)對30例FC患者及30例健康體檢者進行肛門直腸壓力測定，比較檢測結(jié)果的異同以探討FC患者的肛腸動力學特點。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年1月至2015年3月在我院就診的慢性FC患者30例（FC組）。納入標準[2]：（1）每周排便少于3次；（2）大便干燥；（3）排便困難；（4）有排便不盡感。至少具備上述2條指標，癥狀持續(xù)3個月以上。FC組男13例，女17例；年齡18～79歲，平均（47.6±3.6）歲。選取同期健康體檢者30例（對照組），其中男12例，女18例；年齡23～78歲，平均（52.0±4.1）歲。FC組與對照組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。兩組均排除胃腸道器質(zhì)性疾病、腹部手術(shù)史、全身性疾病、藥物性因素所致繼發(fā)性便秘等。

1.2 方法

1.2.1 檢測準備 受檢者在檢查前3d禁服影響胃腸動力的藥物，檢查當日正常飲食，檢查前排空大便。采用加拿大萊博瑞醫(yī)療技術(shù)公司提供的LABORIE肛腸動力分析儀，使用8通道頂端帶橡膠球囊導管。囑受檢者左側(cè)臥位，清潔會陰和肛周。將測壓導管拉直平放，測壓孔、受檢者肛緣及傳感器位于同一平面，點擊“Zero All”體外置零，然后將測壓導管小心置入肛門內(nèi)，根據(jù)測壓導管縱軸上的刻度判斷進入深度（一般6～8cm）。放置結(jié)束，囑受檢者“咳嗽一下”或“用力夾肛門一下”，觀察壓力曲線的變化是否敏感，8個壓力變化是否一致。將測壓導管固定在UPP拉桿上，調(diào)節(jié)測壓導管和肛緣同一平面。向受檢者講解檢測的大致過程，告知至少靜臥3min。

1.2.2 肛管靜息壓和最大收縮壓檢測 將測壓導管置于1cm位置，將1cm時的靜息壓力數(shù)值記錄為肛管靜息壓，收縮肛門時最大壓力數(shù)值記錄為肛管最大收縮壓。

1.2.3 肛門直腸抑制反射（RIRA）檢測 囑受檢者保持放松，隨后向氣囊內(nèi)緩慢注氣，每次10ml梯度注氣，3～5s后放氣，記錄是否出現(xiàn)RIRA（直腸擴張后，肛管壓力曲線自靜息壓水平迅速下降呈陡峭狀，然后緩慢回升至靜息壓水平）。重復(fù)上述操作，分別注入20、30、40、50ml的空氣，直至出現(xiàn)RIRA，同時記錄受檢者的感覺。

1.2.4 直腸壓力及肛殘余壓檢測 囑受檢者模擬排便，測量肛管剩余壓力（肛殘余壓）和用力排便時直腸壓力。

1.2.5 直腸感知性試驗 檢測受檢者直腸對容量刺激的感覺，以測出直腸初始感覺閾值、初始排便閾值、最大耐受閾值。操作方法為緩慢向氣囊內(nèi)注氣，每次10ml注氣梯度，受檢者第1次有感覺時記錄為初始感覺閾值，第1次想排便時記錄為初始排便閾值，不斷增加氣體體積直至受檢者所能忍受的最強烈感覺時記錄為最大耐受閾值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 FC組與對照組肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度比較 FC組患者肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 FC組與對照組肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度比較

2.2 FC組與對照組直腸壓力、肛殘余壓及RIRA比較 模擬排便時FC組患者直腸壓力、肛殘余壓均明顯高于對照組（P＜0.05）；兩組RIRA比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 FC組與對照組直腸壓力、肛殘余壓及RIRA比較

2.3 FC組與對照組直腸感知性試驗比較 FC組患者初始感覺閾值、初始排便閾值均明顯高于對照組（P＜0.05）；最大耐受閾值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 FC組與對照組直腸感知性試驗比較

3 討論

人體排便是一個復(fù)雜的過程，一次合理的排便包括內(nèi)、外括約肌和盆底肌的同步弛緩，排便壓的有效升高及排便通道的暢通無阻。FC是功能性腸病的一種，表現(xiàn)為持續(xù)的排便困難、便次減少、糞便干結(jié)且量少、排便不盡感等癥狀，且不符合腸易激綜合征的診斷標準[3],包括慢傳輸型、出口梗阻型及混合型。FC與直腸動力及感覺功能異常有著密切聯(lián)系。通過肛腸動力學檢測可發(fā)現(xiàn)不同類型的FC存在不同的肛腸動力學改變和直腸感覺異常。如出口梗阻型FC患者，盆底肌肉和肛門外括約肌不能正常松弛，反而出現(xiàn)異常收縮，導致直腸肛管角變銳，造成排便的困難。測壓時可顯示直腸初始感覺閾值異常升高，且排便時肛管壓力不降反升。

本研究結(jié)果顯示FC患者的肛管靜息壓、最大收縮壓和肛管長度與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義，與詹麗杏等[4]報道一致。這提示便秘與靜息狀態(tài)下單純肛門括約肌的壓力變化關(guān)系不大。而FC患者的直腸初始感覺閾值、初始排便閾值均明顯高于對照組，而最大耐受閾值與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，這與查慧等[5]研究結(jié)果相似。這表明FC組患者存在直腸感覺功能異常，直腸黏膜對容量刺激的反應(yīng)降低，排便反射感知閾值升高，存在內(nèi)臟感覺異常。這可能是長期便秘使腸道壓力感受器接受刺激后引發(fā)排便反射的能力下降所致。FC組在模擬排便時直腸壓力、肛殘余壓均明顯高于對照組，而RIRA兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，這是由于部分FC患者盆底肌肉失遲緩，排便時肛管壓力不降反升，從而進一步加重患者排便困難。

[1] Czereionka-Szaflarska M,Zielinska-Duda H,Mierzwa G,et al.The value of anorectalmanometry as differentiated organic and functionaldisorders in children and youth with chronic constipation[J]. PolMerkur Lekarski,2006,21(3):319-324.

[2] 侯曉華.消化道運動學[M].北京:科學出版社,1998:397-399.

[3] 柯美云,方秀才.羅馬Ⅲ功能性胃腸病[M].3版.北京:科學出版社,2008: 456-463.

[4] 詹麗杏,鄒多武,許國銘,等.功能性便秘和便秘型腸易激綜合征的結(jié)腸運輸試驗及直腸感覺閾值比較[J].中華消化雜志,2002,22(1):19-21.

[5] 查慧,謝小平,侯曉華.不同類型便秘患者直腸敏感性的差異[J].臨床內(nèi)科雜志,2006,23(5):317-319.

2015-06-28）

（本文編輯：李媚）

312000 紹興第二醫(yī)院肛腸外科

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