(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 阜陽(yáng) 236003)

·臨床醫(yī)學(xué)·

老年進(jìn)展性缺血性腦卒中患者外周血Hcy變化分析

汝寧*

(阜陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 阜陽(yáng) 236003)

目的分析老年進(jìn)展性缺血性腦卒中患者外周血內(nèi)的同型半胱氨酸(Hcy)水平變化，為該疾病的臨床診治提供參考。方法以本院2012年1月～2015年7月間收治的100例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為研究組，以同時(shí)期收治的60例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為對(duì)照組。對(duì)比兩組入院后第1天，第2天，第3天的Hcy水平，比較并考察美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分；Hcy水平是否與腦卒中的病情進(jìn)展有關(guān)。結(jié)果入院后第1天，第2天，第3天，研究組的Hcy水平、NIHSS評(píng)分均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但各組組內(nèi)卻未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。研究組中高Hcy患者83例，對(duì)照組為22例，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在神經(jīng)功能損傷患者比例方面，兩組間差異無(wú)顯著性(P>0.05)。Pearson相關(guān)分析示，外周血Hcy水平與患者NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.724，P<0.05)。結(jié)論進(jìn)展性缺血性腦卒中患者外周血內(nèi)的Hcy水平均明顯高于非進(jìn)展性患者，這可能是導(dǎo)致患者神經(jīng)功能損傷的重要原因。

同型半胱氨酸； 進(jìn)展性缺血性腦卒中； 腦神經(jīng)功能損傷

隨著人口老齡化的不斷加劇，我國(guó)境內(nèi)老年腦卒中的發(fā)生率一直呈上升趨勢(shì)，已成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的首要原因。在世界范圍內(nèi)，腦卒中被認(rèn)為是導(dǎo)致人類死亡的第二大原因，高效的治療和預(yù)后手段是醫(yī)學(xué)界一直面臨的重要任務(wù)[1]。同型半胱氨酸(Homcysteine,Hcy)作為氨基酸在人體代謝過(guò)程中產(chǎn)生的重要中間體，其水平的異常升高與腦卒中、心梗、動(dòng)脈粥樣硬化等均有直接的病理關(guān)系，近年來(lái)在腦卒中的診治方面已被廣泛應(yīng)用[2]。大量的文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3-4]，Hcy水平是腦卒中、腦梗死發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素且可顯著影響患者的臨床預(yù)后，提示Hcy水平的改變可能對(duì)腦卒中的病情有重要影響。

1 資料與方法

1.1病例資料以本院2012年1月～2015年7月收治的100例老年進(jìn)展性急性腦卒中患者納入研究組，其中男性63例，女性37例，年齡63～84歲，平均67.82±13.65歲。同時(shí)將同時(shí)期收治60例的非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者為對(duì)照組，其中男性32例，女性28例，年齡62～85歲，平均66.53±14.72歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料方面比較差異無(wú)顯著性(P<0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)缺血性腦卒中符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，均經(jīng)CT和MRI確診。(2)經(jīng)臨床治療后病情仍進(jìn)行性加重表現(xiàn)為原有神經(jīng)功能缺損的加重或出現(xiàn)同一血管供血區(qū)受損的新癥狀，判定為進(jìn)展性缺血性腦卒中。(3)排除腦出血性疾病、凝血功能障礙、感染、嚴(yán)重功能不全、腦外科史及腦內(nèi)占位性良/惡性病變。(4)近期未服用過(guò)葉酸、多巴胺等藥物，近期用藥情況不影響本次研究結(jié)果。(5)所有患者均在知情同意情況接受相關(guān)治療和指標(biāo)采集，本研究符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)任何一條者，均不納入研究范圍。

1.3方法

1.3.1 指標(biāo)采集方法 患者入院后，對(duì)其血壓、血脂、血糖等各指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定和采集，供住院參考。隨后于入院第1天，第2天，第3天對(duì)患者外周血內(nèi)的Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，Hcy的檢測(cè)儀器為日立7600生化分析儀，參考操作說(shuō)明進(jìn)行。為深入研究腦卒中早期患者神經(jīng)功能的損傷程度，使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS量表)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分[6]，并運(yùn)用Pearson相關(guān)性分析，明確外周血內(nèi)Hcy水平與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1一般結(jié)果如表1所示，兩組患者的收縮壓和餐前血糖間差異有顯著性(P<0.05)。但在舒張壓和血脂指標(biāo)等方面差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

表1兩組患者的血脂、血糖等指標(biāo)比較

指標(biāo)對(duì)照組(n=60)研究組(n=100)t值P值收縮壓(mmHg)144．72±16．81167．93±18．293．972<0．05舒張壓(mmHg)89．98±10．2698．14±12．631．036>0．05TC(mmol/L)4．26±0．645．69±0．460．915>0．05TG(mmol/L)1．79±0．681．79±0．571．114>0．05HDL?C(mmol/L)1．16±0．231．03±0．170．735>0．05LDL?C(mmol/L)2．08±0．593．46±0．820．496>0．05FBG(mmol/L)10．37±3．0213．75±4．214．307<0．05

2.2兩組患者Hcy水平相關(guān)結(jié)果兩組患者入院后的Hcy水平變化如表2所示，結(jié)果顯示各組內(nèi)在各時(shí)間點(diǎn)的Hcy水平間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但研究組患者第1天，2天，3天內(nèi)的Hcy水平與對(duì)照組相比明顯升高(P<0.05)。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]，依據(jù)(Hcy>10 mmol/L)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者內(nèi)高Hcy患者，發(fā)現(xiàn)研究組有83例，對(duì)照組有22例，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在神經(jīng)功能損傷方面，研究組中33例，對(duì)照組則有12例，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者入院后不同時(shí)期的Hcy水平(mmol/L)

采集時(shí)間對(duì)照組研究組t值P值第1天16．33±3．8120．18±4．194．7390．029第2天15．87±3．8320．03±4．347．1630．027第3天16．35±4．0821．23±4．466．9540．031

2.3兩組患者NIHSS評(píng)分兩組患者入院后的NIHSS評(píng)分變化如表3所示，結(jié)果顯示各組內(nèi)在各時(shí)間點(diǎn)的Hcy水平間差異無(wú)顯著性(P>0.05)，但研究組患者第1天，2天，3天內(nèi)的NIHSS評(píng)分與對(duì)照組相比明顯升高(P<0.05)。Pearson相關(guān)分析示，外周血Hcy水平與患者NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)(r=0.724，P<0.05)。

表3兩組患者入院后不同時(shí)期時(shí)的NIHSS評(píng)分(分)

評(píng)分時(shí)間對(duì)照組研究組t值P值第1天11．94±6．2515．12±11．084．5820．022第2天11．74±6．3315．09±10．526．9940．010第3天12．07±6．0915．69±10．386．8350．014

3 討 論

腦卒中作為臨床較為常見(jiàn)的腦部血管性疾病，腦動(dòng)脈狹窄或閉塞相關(guān)的腦缺血是其主要的病理特征，具有病程長(zhǎng)、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)。雖然目前已證實(shí)高血壓、高血糖、遺傳因素等是導(dǎo)致腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，但仍有很多潛在的危險(xiǎn)因素亟待探明。Hcy作為近年來(lái)關(guān)于腦卒中發(fā)病機(jī)制相關(guān)的研究熱點(diǎn)，其在腦卒中發(fā)病中的作用已獲臨床廣泛肯定，已有大量的臨床研究證實(shí)Hcy水平是促進(jìn)腦卒中進(jìn)展的重要因素[8]。

在本次研究中，本文分別對(duì)100例進(jìn)展性缺血性腦卒中和60例非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示研究組患者入院第1天，第2天和第3天時(shí)外周血內(nèi)的Hcy水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但各組患者在各時(shí)間點(diǎn)的Hcy水平間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這一結(jié)果說(shuō)明Hcy可能是導(dǎo)致進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生的原因，但并不會(huì)持續(xù)升高。張曉璇等[9]對(duì)1 688例腦卒中患者進(jìn)行的規(guī)模臨床分析結(jié)果顯示，入院時(shí)患者的Hcy水平直接影響著其治療結(jié)局和臨床預(yù)后，提示Hcy水平偏高可能會(huì)直接加重患者的病情，臨床治療時(shí)應(yīng)積極給予降Hcy水平的藥物。本文結(jié)果顯示，研究組中高Hcy患者比例和神經(jīng)功能損傷的患者比例均高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這從側(cè)面證實(shí)了Hcy水平可加重腦卒中病情的觀點(diǎn)。巫碧佳等[10]對(duì)240例腦卒中患者進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，120例腦卒中伴腦神經(jīng)損傷患者的Hcy水平明顯高于無(wú)腦神經(jīng)損傷患者且高Hcy患者比例較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，雖然目前已有大量文獻(xiàn)證實(shí)Hcy確實(shí)是誘使腦卒中進(jìn)展的重要原因[11-12]，但Hcy與進(jìn)展程度之間的具體相關(guān)性仍缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)，本研究Pearson相關(guān)分析示，外周血Hcy水平與患者NIHSS評(píng)分呈顯著正相關(guān)，在一定程度上論證了Hcy水平與神經(jīng)損傷程度的相關(guān)性。腦卒中不僅發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腦卒中進(jìn)展的相關(guān)因素也較為繁多，這也是導(dǎo)致目前無(wú)法依據(jù)某單一指標(biāo)評(píng)估進(jìn)展程度的原因。臨床認(rèn)為[13]，腦卒中進(jìn)展的原因有腦血栓范圍持續(xù)擴(kuò)大、腦血管側(cè)枝循環(huán)不良、腦水腫嚴(yán)重等原因，對(duì)于有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者則其進(jìn)展性風(fēng)險(xiǎn)更高，因此雖然現(xiàn)在無(wú)法斷定Hcy水平是否會(huì)造成所有腦卒中患者病情的惡化，但高Hcy水平可能誘發(fā)卒中進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)必須要給予高度重視。

通過(guò)本次研究，可見(jiàn)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者外周血內(nèi)Hcy水平是比非進(jìn)展性患者高的。因此，在患者入院時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)Hcy水平異常升高，應(yīng)充分考慮可能存在的卒中進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)及腦神經(jīng)功能損傷風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腦卒中患者Hcy水平過(guò)高的現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處理，以防止不必要的病情惡化風(fēng)險(xiǎn)。

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AnalysisoftheChangesofHcyLevelsinElderlyPatientswithProgressiveIschemicStroke

RU Ning
(DepartmentofNeurology,thePeople’sHospitalofFuyangCityinAnhuiprovince,Fuyang,Anhui236003,China)

ObjectiveTo analyze the changes of Homocysteine (Hcy) levels in the peripheral blood of patients with progressive ischemic stroke,and to provide reference for the clinical diagnosis and treatment of this disease.Methods100 patients with progressive ischemic stroke as the research group,and 60 cases of non progressive ischemic strok as the control group,which were treated in our hospital from January 2012 to July 2015.The levels of Hcy and National Institute of Health stroke scale (NIHSS) in two groups were compared after the first day,second day,third day,and the level of Hcy and NIHSS was related to the development of stroke.ResultsThe levels of Hcy and score of NIHSS in the study group were higher than those in the control group at the first day,second day and third day after admission,and the difference was statistically significant (P<0.05),but there was no statistical difference (P>0.05).There were 83 patients with high Hcy in the study group,22 in the control group,and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05).There was no significant difference between the two groups (P>0.05) in the proportion of patients with neurologic impairment.Pearson correlation analysis showed that the peripheral blood Hcy levels were significantly positively correlated with the NIHSS score (r=0.724,P<0.05).ConclusionThe level of Hcy in peripheral blood of patients is significantly higher than that of non progress,which may be the important cause of nerve function injury.

Homocysteine; Progressive ischemic stroke; Brain nerve function damage

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.020

2016-01-15；

2016-04-26

*通訊作者，E-mail:fynning@163.com.

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蔣湘蓮)