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(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

·脊柱外科專題·

PVP治療合并COPD的胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后肺功能改善的研究

王湘江*，湯勇智，劉春磊，王貴清，楊立群，黎昭華，侯翰濤，陳勇

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

目的研究經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨質(zhì)疏松性單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者肺功能變化。方法對(duì)38例COPD合并單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者進(jìn)行了椎體成形術(shù)，分別測量術(shù)前及術(shù)后1周、3月及12個(gè)月后患者肺功能、VAS評(píng)分及活動(dòng)能力評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析患者術(shù)前、術(shù)后的變化。結(jié)果PVP術(shù)后患者VAS評(píng)分及活動(dòng)能力評(píng)分降低，術(shù)后1周顯著降低，并且隨著時(shí)間推移評(píng)分逐漸降低?；颊呤中g(shù)前后肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及最大分鐘通氣量(MVV)間差異存在顯著性(P<0.05)。術(shù)前及術(shù)后VAS評(píng)分與活動(dòng)能力評(píng)分改善值之間，VAS評(píng)分與各肺功能指標(biāo)改善值之間存在顯著正相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)VP術(shù)后COPD的單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰壓縮性骨折患者疼痛明顯緩解，活動(dòng)能力及肺功能得到改善。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 慢性阻塞性肺疾?。?肺功能

骨質(zhì)疏松癥已被廣泛認(rèn)可為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的主要并發(fā)癥，有研究顯示COPD患者有20%～58%并發(fā)骨質(zhì)疏松[1]，特別是中、重度COPD患者[2]。而椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松中最常見的骨折，80%椎體壓縮性骨折發(fā)生在胸腰段[3]。目前經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)被認(rèn)為是治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折安全和有效的手術(shù)方法。PVP術(shù)后患者疼痛迅速緩解和活動(dòng)能力得到改善，比保守治療具有明顯優(yōu)勢。本文旨在探討PVP治療合并COPD的單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者肺功能變化情況。

1 資料與方法

1.1一般資料從2011年6月～2014年6月，選取本科室合并COPD單節(jié)段骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性行PVP患者38例,其中T8 3例，T9 4例，T10 3例，T11 7例，T12 8 例，L1 10例，L2 3例；其中男21例，女17例；平均年齡68.5歲，年齡62～78歲。所有患者術(shù)前脊柱X片上表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，均經(jīng)MR檢查證實(shí)為新鮮性壓縮性骨折。所有患者均存在嚴(yán)重背痛，保守治療無效，發(fā)病不超過3個(gè)月。排除有根性疼痛和脊髓神經(jīng)相關(guān)癥狀的患者。

1.2手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師操作完成。根據(jù)患者全身情況選擇俯臥位或側(cè)臥位，均采用局麻，在C型臂X線機(jī)透視定位下經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根途徑，穿刺針通過椎弓根，深度達(dá)椎體前1/3。確認(rèn)穿刺針位置良好后，去除針芯。調(diào)制 PMMA骨水泥至黏稠狀態(tài)，在正、側(cè)位X線間斷透視監(jiān)控下用注射器接穿刺針注入傷椎。X線透視見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤，邊緣毛刺狀至骨皮質(zhì)為止，若發(fā)現(xiàn)骨水泥浸潤至椎體后緣或向椎體外滲漏則立即停止推注。骨水泥完全硬化后，拔出穿刺針。

1.3測量方法

1.3.1 肺功能測定 在術(shù)前及術(shù)后1周，3月和12個(gè)月運(yùn)用德國耶格公司生產(chǎn)的脈沖振蕩肺功能儀,測定各種肺功能指標(biāo)，主要包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、最大通氣量(MVV)和第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1),各詳指標(biāo)均為3次測量后的最理想值。

1.3.2 疼痛評(píng)分 運(yùn)用數(shù)字化疼痛模擬評(píng)分尺測定患者術(shù)前及術(shù)后1周，3月和12個(gè)月疼痛情況，進(jìn)行視覺模擬數(shù)字化評(píng)分(VAS)(0分=無疼痛，10分=疼痛難以忍受)。

1.3.3 活動(dòng)能力評(píng)分[4]活動(dòng)能力評(píng)分1分：行動(dòng)無明顯困難；2分：行走有困難(需幫助)；3分：需使用輪椅或只能坐立；4分：被迫臥床。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料均采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，評(píng)價(jià)術(shù)前及術(shù)后1周，3月和12個(gè)月之間的活動(dòng)能力評(píng)分、VAS評(píng)分、VC、FVC、FEV1和 MVV采用配對(duì)t檢查，VAS評(píng)分和活動(dòng)能力評(píng)分，VAS評(píng)分和VC，VAS評(píng)分和FVC，VAS評(píng)分和FEV1，VAS評(píng)分和MVV的改善值比較采用spearman非參數(shù)秩和檢驗(yàn)相關(guān)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

38例手術(shù)患者均未發(fā)生骨水泥滲漏、肺栓塞、手術(shù)部位無感染等并發(fā)癥，均進(jìn)行12個(gè)月的完整隨訪。PVP術(shù)后患者VAS評(píng)分及活動(dòng)能力評(píng)分降低，術(shù)后1周顯著降低，并且隨著時(shí)間推移逐漸降低(表1)?；颊咝g(shù)前與術(shù)后1周，3月和12個(gè)月的肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及最大分鐘通氣量(MVV)間差異具有顯著性(P<0.05)，術(shù)后1周、術(shù)后3月與12個(gè)月兩兩間VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及肺功能各指標(biāo)比較差異無顯著性(P>0.05，表2)。術(shù)前及術(shù)后1周VAS評(píng)分改善值(疼痛分值減少量)和活動(dòng)能力評(píng)分及肺功能提高百分率(提高值與術(shù)前值得百分比)存在顯著性正關(guān)聯(lián)(P<0.05)，術(shù)后1月、3月、12月之間VAS評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分及肺功能基本無明顯變化，改善不明顯，提高百分率與疼痛改善分值之間顯然無顯著相關(guān)性(P>0.05，表3)。

表1手術(shù)前后VAS評(píng)分及活動(dòng)能力評(píng)分(n=38,分)

術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后3月術(shù)后12月VAS評(píng)分7．68±0．792．68±0．68a2．76±0．73a2．50±0．65a活動(dòng)能力評(píng)分3．74±0．672．32±0．60a2．14±0．65a1．84±0．68a

與術(shù)前比較，a：P<0.05

表2手術(shù)前后肺功能變化(n=38,L)

肺功能術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后3月術(shù)后12月VC2．34±0．422．89±0．56a3．10±0．48a3．22±0．45aFVC2．31±0．322．87±0．34a2．95±0．36a3．10±0．48aFEV11．65±0．151．88±0．13a1．98±0．23a2．10±0．18aMVV37．8±17．6942．7±18．88a45．8±20．23a46．7±0．18a

與術(shù)前比較，a：P<0.05

表3VAS評(píng)分改善值與活動(dòng)能力評(píng)分、肺功能改善百分率相關(guān)關(guān)系分析

術(shù)前與術(shù)后1周rp術(shù)后1月與3月rp術(shù)后3月與12月rpVC(%)0．5590．0210．2510．2040．1210．359FVC(%)0．5860．040．2120．1870．0120．41FEV1(%)0．6620．0320．2540．2150．1540．116MVV(%)0．5980．0280．0460．450．0270．68活動(dòng)能力(%)0．7180．0080．2540．1520．1680．221

3 討 論

COPD與骨質(zhì)疏松均為常見性、多發(fā)性疾病，COPD與骨質(zhì)疏松間存在明顯的相關(guān)性。COPD肺外的影響包括骨骼肌肉功能障礙、骨質(zhì)丟失和骨質(zhì)疏松[5]，骨質(zhì)疏松癥已被廣泛認(rèn)為是COPD的主要并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折發(fā)生后患者出現(xiàn)不同程度的胸腰背痛和椎體后凸畸形限制了胸廓的運(yùn)動(dòng)并引起肺容積的減少，從而導(dǎo)致呼吸功能障礙，影響了患者的生活質(zhì)量，特別是對(duì)于COPD患者[6-7]。傳統(tǒng)的保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折部分患者疼痛可緩解，但長期臥床又可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松程度加重及COPD并發(fā)癥的出現(xiàn)。鮑磊等[8]研究報(bào)道PKP術(shù)后老年女性脊柱壓縮骨折患者胸腰背部疼痛得到緩解，增強(qiáng)了呼吸肌耐力，從而改善了患者肺功能。

本文采用PVP治療合并COPD的單節(jié)段胸腰椎壓縮性骨折患者，術(shù)后減輕患者的胸腰背部疼痛，活動(dòng)能力得到明顯改善。術(shù)前及術(shù)后1周，3月和12個(gè)月的VAS評(píng)分，活動(dòng)能力評(píng)分，VC，F(xiàn)VC、FEV1及MVV存在顯著性差異，VAS疼痛評(píng)分顯示在PVP術(shù)后1周患者疼痛癥狀已經(jīng)明顯改善，患者活動(dòng)能力得到了提高，疼痛的緩解程度和活動(dòng)能力的提高呈現(xiàn)正相關(guān)，然而在隨后隨訪中，疼痛僅僅輕度緩解，這些結(jié)果與普遍而廣泛地報(bào)道PVP的臨床效果相符合[9]。PVP術(shù)后患者肺功能參數(shù)VC、FVC、FEV1和MVV也明顯改善，呼吸功能改善伴隨VAS評(píng)分降低反應(yīng)了兩者之間存在顯著關(guān)聯(lián)性，并在隨訪期間得到了進(jìn)一步改善，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10]。本文中患者疼痛減輕，活動(dòng)能力提高伴隨著肺功能的改善，MVV評(píng)分表現(xiàn)了呼吸肌耐力強(qiáng)弱，骨質(zhì)疏松患者活動(dòng)降低從而減少了MVV[11]，VC、FVC,FEV1和MVV與限制性呼吸功能障礙直接相關(guān)，而限制性呼吸功能障礙進(jìn)而與胸背部疼痛有關(guān)，PVP術(shù)后患者的胸腰背疼痛明顯緩解，呼吸肌耐力增強(qiáng)，可能是造成肺功能改善的主要原因。然而Salvatore等[12]研究PVP治療單節(jié)段胸椎壓縮性骨折合并COPD患者后，他們認(rèn)為疼痛本身的減輕可能不是改善的唯一原因，隨著時(shí)間推移疼痛減輕可能增強(qiáng)胸廓的運(yùn)動(dòng)，而增加了呼吸肌的強(qiáng)度，從而逐漸改進(jìn)肺通氣功能障礙。Tanigawa等[13]報(bào)道了對(duì)于發(fā)生了單節(jié)段或者多節(jié)段的胸椎、胸腰椎及腰椎的急性或亞急性的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的患者進(jìn)行了PVP手術(shù)，他們得出由于胸廓運(yùn)動(dòng)減少，疼痛成為改善限制性肺功能通氣功能障礙的主要因素，局部后凸畸形的改善也被認(rèn)為其中因素之一，但主要發(fā)生在多節(jié)段的病例中。

以前很多研究強(qiáng)調(diào)后凸畸形糾正和椎體高度的恢復(fù)在改善骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者肺功能的作用[14-15]；在這些研究中作者強(qiáng)調(diào)PKP雙重作用，既減輕疼痛，又恢復(fù)椎體高度和糾正后凸楔形角，擴(kuò)大了胸腔容積。而PVP術(shù)并不能明顯增加病椎的高度和改善后凸角度，但是可以加強(qiáng)病椎的耐壓強(qiáng)度，以及穩(wěn)定病椎骨折造成的微動(dòng)，以減少疼痛癥狀。本文限制在單節(jié)段胸椎或腰椎的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，后凸成角的糾正很小，認(rèn)為與肺功能參數(shù)改善無關(guān)聯(lián)或者很少，與Salvatore等[13]報(bào)道基本一致。Yang等[16]也報(bào)道盡管后凸楔形角的糾正具有臨床意義，但與肺功能參數(shù)無關(guān)聯(lián)。

本研究說明PVP有效治療了合并COPD的胸腰椎壓縮性骨折患者,能夠改善COPD患者呼吸功能障礙并提高生活質(zhì)量，建議臨床中采用PVP手術(shù)來治療這類患者。但本研究也存在一些不足，患者選擇限制在單節(jié)段椎體壓縮骨折的患者，實(shí)驗(yàn)病例較少，缺乏對(duì)照組及隨訪時(shí)間短，尚需大樣本及長期的隨訪研究，以更加客觀地評(píng)價(jià)其臨床意義。

[1] Jorgensen NR,Schwarz P,Holme,et al.The prevalence of osteoporosis in patients with chronic obstuctive plumonary disease-across sectional study[J].Respir Med,2007,101(1):177-185.

[2] Sin DD,Man JP,Man SF.The risk of osteoporosis in Caucasian men and women with obstructive airways disease[J].Am J Med,2003,114(1):10-40.

[3] Wu SS,Lachmann E,Nagler W.Current medical,rehabilitation,and surgical management of vertebral compression fractures[J].J Womens Health,2003,12(1):17-26.

[4] Cortet B，Cotten A，Boutry N，et al．Percutaneous vertebroplasty in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures:an open prospective study[J].J Rheumatol,1999,26(10):2222-2228．

[5] Andreassen H,Vestbo J.Chronic obstructive pulmonary disease as a systemic disease:an epidemiological perspective[J].Eur Respir J Suppl,2003,22(46):2-4.

[6] Carlin BW.COPD and associated comorbidities:a review of current diagnosis and treatment[J].Postgrad Med，2012,124(4):225-240.

[7] Tanigawa N,Kariya S,Kojima H,et al.Improvement in respiratory function by percutaneous vertebroplasty[J].Acta Radiol,2008,49(6):638-643.

[8] 鮑磊，鄒德威.椎體后凸成形術(shù)對(duì)老年女性患者肺功能的影響[J].中國矯形外科雜志,2006,14(17):1353-1354.

[9] Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of “kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures[J].Spine,2001,26(14):1631-1638.

[10] Voormolen MH,Mali WP,Lohle PN,et al.Percutaneous vertebroplasty compared with optimal pain medication treatment:short-term clinical outcome of patients with subacute or chronic painful osteoporotic vertebral compression fractures [J].AJNR Am J Neuroradiol,2007,28(3):555-560.

[11] Cimen OB,Uluba B,Sahin G,et al.Pulmonary function tests,respiratory muscle strength,and endurance of patients with osteoporosis[J].South Med J,2003,96(5):423-426.

[12] Salvatore Masala,Andrea Magrini.Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCFs):improvement of pulmonary function after percutaneous vertebroplasty (VTP) [J].Eur Radiol,2014,24(7):1577-1585.

[13] Tanigawa N,Kariya S,Komemushi A,et al.Added value of percutaneous vertebroplasty:effects on respiratory function[J].AJR Am J Roentgenol,2012,198(1):W51-W54.

[14] Dong R,Chen L,Gu Y,et al.Improvement in respiratory function after vertebroplasty and kyphoplasty[J].Int Orthop,2009,33(12):1689-1694.

[15] Ryan PJ,Blake G,Herd R,et al.A clinical profile of back pain and disability in patients with spinal osteoporosis[J].Bone,1994,15(3):27.

[16] Yang HL,Zhao L,Liu J,et al.Changes of pulmonary function for patients with osteoporotic vertebral compression fractures after kyphoplasty[J].J Spinal Disord Tech,2007,20(3):221-225.

InfluenceofPulmonaryFunctionforChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)PatientswithThoracolumbarOsteoporoticVertebralCompressionFracturesAfterPercutaneousVertebroplasty(PVP)

WANG Xiangjiang,TANG Yongzhi,LIU Chunlei,et al
(QingyuanPeople’sHospital,TheSixthAffiliatedHospitalofGuangzhouMedicalUniversity,Qingyuan,Guangdong511518，China)

ObjectiveTo investigate the changes of respiratory function in patients affected by chronic obstructive pulmonary disease(COPD) with single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures treated with vertebroplasty(PVP).MethodsThirty-eight patients affected by COPD and single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures underwent PVP.VAS scores,mobility scores and pulmonary function were measured for all patient before and one week,three months,twelve months after PVP.Statistic sofeware was used to analyse the preoperative and postoperative changes.ResultsA significant VAS-score decrease was observed 1 week after PVP,with a subsequent decrease overtime;A significant variation (P<0.05)was observed between the VAS score values,VC,FVC,FEV1 and MVV values before the procedure and after treatment.A significant correlation was observed between improvement of VAS-score values and mobility scores,and improvement of VAS-score values and the pulmonary function indexes.ConclusionsPVP can significantly release pain and improve pulmonary function and mobility in patients with moderate and severe COPD affected by single thoracolumbar osteoporotic vertebral compression fractures.

PVP; COPD; pulmonary function

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.005

2016-02-25；

2016-05-28.

*通訊作者，E-mail:30391665@163.com.

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蔣湘蓮)