劉培中，謝躍藩，李創(chuàng)鵬，羅玉英

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015；2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510000；3.珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519015）

真武湯加味對(duì)老年舒張性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響

劉培中1，謝躍藩2，李創(chuàng)鵬1，羅玉英3

（1.廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院，廣東珠海519015；2.廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣東廣州510000；3.珠海市人民醫(yī)院，廣東珠海519015）

【目的】探討真武湯加味對(duì)老年舒張性心力衰竭（DHF）患者生活質(zhì)量的影響。【方法】將120例DHF患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，治療組給予常規(guī)西藥+中藥免煎顆粒真武湯加味治療。應(yīng)用生活質(zhì)量一般性評(píng)價(jià)量表（SF-36）和明尼蘇達(dá)心衰量表（MLHF）作為生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2組的臨床療效觀察。【結(jié)果】（1）治療后，2組除軀體疼痛（BP）無顯著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各維度評(píng)分及其平均分均較治療前顯著改善（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。（2）治療后，2組MLHF量表評(píng)分均較治療前顯著改善（P＜0.01），且治療組的改善作用優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?！窘Y(jié)論】中藥免煎顆粒真武湯加味可提高老年舒張性心力衰竭患者的生活質(zhì)量。

真武湯；中藥免煎顆粒；老年舒張性心力衰竭（DHF）；生活質(zhì)量

隨著老齡化社會(huì)的到來，心力衰竭逐漸成為我國心血管病領(lǐng)域的重要公共衛(wèi)生問題。2003年流行病學(xué)調(diào)查表明，我國心力衰竭患病率為0.9%，且隨著年齡增高，心衰的患病率顯著上升[1]。近二三十年來，引起心力衰竭的主要原因已從風(fēng)濕性瓣膜性心臟病轉(zhuǎn)為冠心病[2]。流行病學(xué)表明，至少50%的慢性心力衰竭患者左室收縮功能正常，慢性心力衰竭的癥狀是由于左室舒張功能障礙所致[3]。本研究應(yīng)用中藥免煎顆粒劑真武湯加味治療老年舒張性心力衰竭（DHF）患者，觀察其生活質(zhì)量一般性評(píng)價(jià)量表（SF-36）、明尼蘇達(dá)心衰量表（MLHF）評(píng)分變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組全部病例均選自廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院、廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院住院及門診收治的明確診斷為DHF的老年患者，共120例。包括：冠心病76例，高血壓性心臟病39例，心房顫動(dòng)5例。全部病例均符合歐洲心臟病協(xié)會(huì)2007年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各60例。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療。具體參考2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)頒布的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[5]，給予螺內(nèi)酯片、呋塞米片、卡托普利片、美托洛爾片等口服。

1.2.2 治療組給予常規(guī)西藥＋中藥免煎顆粒真武湯加味治療。（1）常規(guī)西藥治療同對(duì)照組。（2）中藥免煎顆粒真武湯加味治療。方藥組成：淡附子6 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、生姜5 g、白芍10 g、桂枝10 g、葶藶子10 g、紅景天10 g、太子參10 g、黃芪20 g。每日1劑，開水沖服。

1.2.3 觀察周期2組治療觀察周期均為4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)于治療前及治療4周后，分別觀察2組患者生活質(zhì)量一般性評(píng)價(jià)量表（SF-36）[6]、明尼蘇達(dá)心衰量表（MLHF）[7]評(píng)分。SF-36量表評(píng)分包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）等維度評(píng)分及其平均分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組基線資料比較治療組60例患者中，男36例，女24例；年齡60～89歲，平均年齡（76.7±7.7）歲。對(duì)照組60例患者中，男33例，女27例；年齡63～90歲，平均年齡（76.3±7.0）歲。2組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較表1結(jié)果顯示：治療前，2組SF-36量表的生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、情感職能（RE）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）等各維度評(píng)分及其平均分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組除軀體疼痛（BP）無顯著性改善（P＞0.05）外，SF-36量表各維度評(píng)分及其平均分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），且治療組的改善作用均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 2組患者治療前后MLHF量表評(píng)分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組MLHF量表評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組MLHF量表評(píng)分均較治療前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），且治療組的改善作用優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

表1 2組患者治療前后SF-36量表評(píng)分比較Table 1SF-36 scores of the two groups before and after treatments/分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

維度治療組（N=60）對(duì)照組（N=60）生理功能（PF）生理職能（RP）軀體疼痛（BP）總體健康（GH）活力（VT）情感職能（RE）社會(huì)功能（SF）精神健康（MH）SF-36平均分治療前56.3±11.4 59.5±13.8 64.8±12.7 46.7±11.5 40.2±9.5 54.3±12.6 61.6±14.9 62.5±12.8 57.4±16.3治療后72.4±11.4②③74.6±14.6③⑤66.1±15.8 68.3±13.2②④63.8±14.6⑤⑥66.4±15.0②③75.2±15.3②③80.4±16.2②④72.5±17.6②④治療前56.1±10.8 61.2±13.5 65.9±13.7 50.2±11.5 41.5±12.4 54.6±13.7 63.1±14.5 63.8±13.7 58.8±17.2治療后65.9±12.9①68.7±15.1①68.4±15.9 60.8±14.3①52.4±13.8①60.5±15.6①69.8±14.4①71.4±15.7①64.3±15.1①

表2 2組患者治療前后MLHF量表評(píng)分比較Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

表2 2組患者治療前后MLHF量表評(píng)分比較Table 2 MLHF scores of the two groups before and after treatment/分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組N 60 60治療前64.1±8.4 62.4±8.3治療后40.2±8.2①②46.4±10.9①

3 討論

DHF是指一組以具有心力衰竭的癥狀和體征、左心室射血分?jǐn)?shù)正常而舒張功能異常為特征的臨床綜合征。DHF往往發(fā)生于收縮性心力衰竭（SHF）之前，早期檢出和積極防治DHF有可能減少晚期混合性心力衰竭的發(fā)病率。老年人中高血壓病、冠心病、糖尿病、鈣化性瓣膜病、心房顫動(dòng)等非常普遍，且發(fā)病率隨年齡的增加而增加。高血壓引起的心肌肥厚，糖尿病引起的心肌微血管病變，鈣化性瓣膜病造成的瓣膜狹窄、關(guān)閉不全，冠心病引起心肌缺血及心房顫動(dòng)所造成的心房、心室舒縮不協(xié)調(diào)等均是導(dǎo)致DHF的重要病理生理基礎(chǔ)。所以老年人患DHF的機(jī)會(huì)更多，比收縮性心力衰竭更普遍。據(jù)估計(jì)，我國單純性DHF患者至少400萬。65歲以上患DHF的老年人死亡率與SHF相似，每年約15%左右。過去20多年SHF的生存率明顯上升，而DHF的生存率卻沒有改變[8]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life，HRQOL）評(píng)價(jià)目前已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中的一個(gè)重要方法，在人群的健康狀況綜合評(píng)價(jià)、衛(wèi)生資源分配、計(jì)劃和決策的制定以及許多疾病的臨床試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)、治療方法的選擇與決策中均具有重要的作用。尤其是對(duì)于老年心衰患者來說，大多數(shù)患者往往還伴有其他慢性疾病，存在不同程度的認(rèn)知功能下降，這些慢性疾病極有可能在影響患者長期預(yù)后的同時(shí)，也嚴(yán)重影響了患者的HRQOL。臨床上日益重視通過治療干預(yù)提高患者的生活質(zhì)量，并將之作為評(píng)價(jià)心血管藥物臨床價(jià)值的一個(gè)重要方面[9]。

真武湯源出《傷寒論》，以其溫陽利水之功，廣泛應(yīng)用于后世的臨床實(shí)踐中，尤其在慢性心衰的治療過程中，療效頗佳。結(jié)合久病必瘀，久病耗氣傷陰的理論，在原真武湯的基礎(chǔ)上，加用黃芪合白術(shù)益氣健脾，運(yùn)化水濕；葶藶子瀉肺平喘；紅景天活血化瘀，瘀散則水利；桂枝調(diào)和陰陽，溫通經(jīng)絡(luò)；太子參益氣養(yǎng)陰；諸藥合用，共奏溫陽利水，健脾補(bǔ)腎，溫利而不傷陰，扶正而不留邪之功效。王均寧[10]對(duì)真武湯拆方研究發(fā)現(xiàn)，其藥理作用有強(qiáng)心利尿、降血脂及抗動(dòng)脈硬化、改善腎臟功能、調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)醇等四方面。筆者曾觀察參麥注射液對(duì)老年DHF患者生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示參麥注射液亦可顯著改善老年DHF患者的生活質(zhì)量及6 min步行距離[11]。

中藥免煎顆粒是指按照中藥制劑浸提法，選用適當(dāng)?shù)娜苊胶统绦?，將其中藥飲片中可溶性有效成分浸出，?jīng)濃縮干燥，按一定比例制成的散劑或顆粒劑[12]，能夠在不改變中醫(yī)師傳統(tǒng)處方習(xí)慣的前提下，易辨證施治、隨證加減，符合中醫(yī)特色，既有用藥快捷方便、劑量準(zhǔn)確等特點(diǎn)，也保持了湯劑吸收快、顯效迅速等優(yōu)點(diǎn)。

本研究通過前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，對(duì)中藥免煎顆粒在該領(lǐng)域中的應(yīng)用進(jìn)行探討，結(jié)果表明：應(yīng)用中藥免煎顆粒真武湯加味治療老年DHF患者，可顯著改善患者的SF-36、MLHF量表評(píng)分，提高患者的生活質(zhì)量。

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【責(zé)任編輯：陳建宏】

Effect of Modified Zhenwu Decoction on Quality of Life of Elderly Diastolic
Heart Failure Patients

LIU Peizhong1，XIE Yuefan2，LI Chuangpeng1，LUO Yuying3
（1.Zhuhai Branch Hospital of Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhuhai 519015 Guangdong，China；2.Guangzhou Red Cross Hospital，Guangzhou 510000 Guangdong，China；3.Zhuhai People’s Hospital，Zhuhai 519015 Guangdong，China）

ObjectiveTo investigate the effect of modified Zhenwu Decoction on the quality of life of elderly diastolic heart failure（DHF）patients.MethodsOne hundred and twenty elderly DHF patients were randomized into treatment group and control group，60 cases in each group.The control group was given conventional western medicine，and the treatment group was given conventional western medicine and decoction-free granules of modified Zhenwu Decoction.Short-form Health Survey（SF-36）scale and Minnesota Living Heart Failure Questionnaire（MLHF）were used for the evaluation of the quality of life.Results（1）Except for the bodily pain（P＞0.05），the scores of each item of SF-36 and the mean overall SF-36 scores of the two groups were much improved after treatment（P＜0.05 or P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement of the treatment group was superior to that of the control group（P＜0.05 or P＜0.01）.（2）After treatment，MLHF scores of the two groups were much improved（P＜0.01 compared with those before treatment），and the improvement was more obvious in the treatment group（P＜0.05 compared with that of the control group）ConclusionDecoction-free granules of modified Zhenwu Decoction is effective on improving the quality of life of elderly DHF patients.

Zhenwu Decoction；decoction-free Chinese medicine granules；elderly diastolic heart failure；quality of life

圖分類號(hào)：R259.416

A

1007-3213（2016）06-0775-04

10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2016.06.005

2016-06-18

劉培中（1977-），男，副主任醫(yī)師；E-mail：liupeizhong2000@163.com

廣東省科技廳資助項(xiàng)目（編號(hào)：2012B03180339）