張鵬　王瑾

很多年輕媽媽或許都有相似的經(jīng)歷：寶寶剛出生幾天卻出現(xiàn)了皮膚發(fā)黃的現(xiàn)象，像個現(xiàn)實版的“小黃人”，醫(yī)學(xué)上稱之為“黃疸”。很多年輕媽媽不能對寶寶的黃疸情況作出正確判斷，既擔(dān)心寶寶，又不愿意跑醫(yī)院，非常焦慮；也有些新媽媽聽說“十個娃兒九個黃，不是病”，而對寶寶的黃疸不管不顧。如何正確判斷寶寶的黃疸類型和嚴(yán)重程度，讓寶寶安全度過黃疸期呢？且看下文。

生理性黃疸，無須處理

新生兒早期，由于體內(nèi)膽紅素生成多、肝臟處理能力又不“給力”等原因，導(dǎo)致血清中未結(jié)合膽紅素增高。大多數(shù)足月兒在生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退，最晚不超過2周，醫(yī)學(xué)上稱之為生理性黃疸。生理性黃疸大多不需要特殊處理。

病理性黃疸，及時就醫(yī)

如果新生兒黃疸出現(xiàn)時間早、進(jìn)展快、程度重、消退時間過長，或發(fā)生黃疸“退而復(fù)現(xiàn)”等情況，都應(yīng)視為病理性黃疸。引起病理性黃疸的常見原因包括：新生兒ABO溶血、頭顱血腫、感染，以及宮內(nèi)感染、圍產(chǎn)期病毒感染所致的新生兒肝炎、先天性膽道畸形、先天性遺傳代謝病等。由于新生兒的大腦發(fā)育不成熟，血腦屏障也不完善，嚴(yán)重的病理性黃疸可對孩子的大腦造成損害，引起膽紅素腦病，出現(xiàn)反應(yīng)差、嗜睡、角弓反張等癥狀，有的孩子會出現(xiàn)抽搐。急性期過后，往往會遺留后遺癥，包括運動障礙、智力發(fā)育落后、聽力問題、眼球運動異常和牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。膽紅素腦病一旦發(fā)生，損害是不可逆的，沒有特效藥，只能靠康復(fù)治療。因此，一旦懷疑寶寶存在 病理性黃疸，家長應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院接受治療。

判斷黃疸的嚴(yán)重性

醫(yī)院通常利用經(jīng)皮測膽儀、抽血查血膽紅素水平來監(jiān)測黃疸程度。那么，在家里如何監(jiān)測寶寶的黃疸呢？由于不同部位、不同面積的黃疸和體內(nèi)膽紅素水平存在一定的相關(guān)性，黃疸通常是從臉部、頭部開始，然后遍及全身，最后到手心、腳心。家長可以通過在自然光線下觀察寶寶皮膚黃染的程度，粗略判斷黃疸的程度。

輕度黃染：僅面部黃染，可在家中觀察；

中度黃染：軀干部皮膚黃染，應(yīng)密切觀察，若有加重趨勢，應(yīng)及時就診；

重度黃染：四肢和手足心黃染，必須立即去醫(yī)院就診。

“黃疸兒”的護(hù)理

1. 促使胎便盡早排出：盡早開始喂養(yǎng)，促使寶寶排出胎便。胎便內(nèi)含有較多膽紅素，若胎便排不干凈，膽紅素就會經(jīng)過新生兒特殊的肝腸循環(huán)，被重新到吸收入血，加重黃疸。通常，胎便于升后2～3天可排完。

2. 充分補(bǔ)水：小便過少不利于膽紅素的排泄。如果寶寶每天小便次數(shù)達(dá)到6～8次，說明補(bǔ)水較為充分。

3. 曬太陽：選擇上午九、十時或下午四時，有陽光但紫外線不是很強(qiáng)烈的時段帶寶寶外出曬太陽，同時注意避免光線直射寶寶的眼睛。若條件允許，可給寶寶勤洗澡，不僅便于發(fā)現(xiàn)寶寶是否有黃疸加重趨勢，同時也有利于寶寶的大腦發(fā)育。

4. 注意觀察：如果發(fā)現(xiàn)寶寶有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、煩躁不安、雙目直視、四肢強(qiáng)直或抽搐等癥狀，應(yīng)及時帶孩子去醫(yī)院就診。

5. 注意清潔：保持寶寶臍部、臀部皮膚的清潔衛(wèi)生，防止感染。

延伸閱讀：母乳相關(guān)黃疸

母乳相關(guān)黃疸，是與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的黃疸，分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸的出現(xiàn)時間和高峰時間與生理性黃疸類似，但膽紅素的最高值超過生理性黃疸。多因母乳喂養(yǎng)量不足所致。 晚發(fā)型母乳性黃疸出現(xiàn)時間較晚，常在生理性黃疸之后發(fā)生，與生理性黃疸重疊且黃疸持續(xù)不退；也可在生理性黃疸減輕后加重，出生后2～3周黃疸仍明顯，4～12周后，膽紅素水平才下降，通常所說的母乳性黃疸一般均指此型。除黃疸外，寶寶一般狀態(tài)良好，生長發(fā)育正常。診斷母乳性黃疸須排除溶血、感染、肝炎綜合征及膽道閉鎖等其他原因引起的黃疸。