周達(dá)新（主任醫(yī)師）龍愉良

入秋以后，盡管白天的陽光還很強(qiáng)烈，但早晚的氣溫已悄悄回落，正所謂“天階夜色涼如水”。與此同時(shí)，中山醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院部也比夏天更加繁忙了：早上天還沒亮，門診大廳的掛號窗口前，等待就醫(yī)的人們就排起了長龍；住院部的床位更是緊張，病房里的醫(yī)生無法按時(shí)下班已是家常便飯。秋冬季節(jié)是心血管疾病的高發(fā)季節(jié)，忽冷忽熱的天氣容易使心臟“鬧脾氣”，大家應(yīng)提高警惕。

秋冬季節(jié)是心血管疾病的“高危期”

秋冬季節(jié)是很多心血管疾病的高危期，如急性心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛，高血壓，慢性心力衰竭，肺源性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，以及肺動脈高壓等。進(jìn)入秋冬季節(jié)以后，最明顯的變化就是氣溫逐漸下降，早晚溫差逐漸增大，且氣溫越低，早晚溫差越大，上述心血管疾病的發(fā)病率就越高。原因在于：人體受到寒冷刺激以后，交感神經(jīng)興奮性增加，釋放出較多會引起外周毛細(xì)血管及小動脈收縮的兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高、心率反射性加快、心肌負(fù)荷增大、心肌耗氧量也增加；寒冷還會影響血小板功能，引起血液黏稠度增加，易導(dǎo)致動脈及下肢深靜脈血栓形成；經(jīng)口鼻吸入的冷空氣還可以直接引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致心臟供血減少，誘發(fā)心絞痛，甚至引起冠脈內(nèi)粥樣斑塊破裂，迅速堵塞冠狀動脈，引發(fā)急性心肌梗死，威脅患者生命。此外，人體的新陳代謝速度在秋冬季節(jié)逐漸趨緩，身體的免疫能力也相對減弱，原本潛伏在人體內(nèi)的各種細(xì)菌、病毒易“趁虛而入”，導(dǎo)致感冒、慢性支氣管炎等呼吸道疾病高發(fā)，而各種呼吸道疾病的發(fā)生和加重會導(dǎo)致肺血管阻力加大，增加心臟射血的負(fù)擔(dān)。正因?yàn)槿绱?，各種肺源性心臟病（如肺心病、肺動脈高壓等），也容易在秋冬季節(jié)加重。

兩類人群，尤應(yīng)提高警惕

已經(jīng)診斷為冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓、肺源性心臟病、慢性心衰、肺動脈高壓者，在秋冬季節(jié)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，按時(shí)用藥，避免疾病發(fā)作或加重。對普通人群而言，老年人和孕婦是兩個重要的特殊群體，在秋冬季節(jié)也要做好應(yīng)對心血管疾病的準(zhǔn)備工作。

1.老年人

老年人血管管壁老化，血管彈性下降，腦動脈、頸動脈、冠狀動脈血管內(nèi)往往都有斑塊形成。一旦受到冷空氣的刺激，血管強(qiáng)烈收縮，血壓明顯波動，很容易造成不穩(wěn)定性粥樣斑塊破裂，突發(fā)各種心腦血管疾病。同時(shí)，老年人的新陳代謝速度相對緩慢，免疫力相對低下，更容易受到各種呼吸道感染性疾病的困擾，加重心臟負(fù)荷。

2.孕婦

孕婦的心臟不僅要負(fù)擔(dān)自己全身的血液循環(huán)，還要為肚子里日益長大的胎兒供血供氧。在懷孕32～34周時(shí)，孕婦體內(nèi)的血容量達(dá)到最大，心臟的負(fù)荷也達(dá)到極限。此時(shí)如果受到冷空氣的影響，會加重孕婦心臟的負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。

科學(xué)預(yù)防心臟“鬧脾氣”

1. 保暖

密切關(guān)注天氣變化，及時(shí)添加衣服，注意防寒保暖?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)通信非常發(fā)達(dá)，打開手機(jī)就可以輕松獲取實(shí)時(shí)的天氣情況、預(yù)知短期的天氣變化趨勢，根據(jù)天氣情況及時(shí)添加衣物，是最有效的預(yù)防心血管疾病發(fā)作的措施。遠(yuǎn)在外地工作和學(xué)習(xí)的年輕朋友，不妨多關(guān)心家鄉(xiāng)的天氣情況，在冷暖交替時(shí)，多提醒家中的老人及時(shí)添衣保暖。

2. 及時(shí)調(diào)整用藥

高血壓是一種典型的具有“季節(jié)性”的心血管疾病。夏季氣溫高，人體為了散熱，全身外周血管都處于舒張狀態(tài)，血壓也隨之自然下降，一些高血壓患者可以減量，甚至?xí)簳r(shí)停用降壓藥物；進(jìn)入秋冬季節(jié)以后，氣溫逐漸下降，早晚溫差逐漸增大，人體為了保溫，會將血液集中在身體內(nèi)部，外周血管處于收縮狀態(tài)，血壓也逐漸升高，此時(shí)如果不及時(shí)監(jiān)測血壓的變化，及時(shí)調(diào)整藥物，血壓就會偏高，心血管疾病也容易發(fā)生。

3. 調(diào)整飲食，控制體重

民間一直有“冬令進(jìn)補(bǔ)”的習(xí)俗，但心腦血管病患者在任何時(shí)候、任何情況下， 都要管住自己的嘴，避免暴飲暴食，避免進(jìn)食過多油膩、高熱量的食物。飲食以清淡、均衡、適度為原則，每次只吃八分飽，高血壓患者還要減少食鹽的攝入。宜多吃新鮮果蔬，保證攝入足夠的維生素、微量元素，特別是B族維生素。B族維生素參與體內(nèi)多種代謝，是人體獲取能量的重要維生素，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素，對促進(jìn)心肌代謝也有積極意義。冠心病、高血壓等心血管病患者還應(yīng)多食用富含纖維素的蔬菜，以保持排便通暢，避免因用力排便而誘發(fā)腦出血、心絞痛等心腦血管病；若有便秘，應(yīng)服用通便藥物，輔助排便。適當(dāng)控制體重對于心血管病的患者而言也是有益的，可以在一定程度上減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4. 合理調(diào)整作息時(shí)間

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中、心肌梗死和心源性猝死多發(fā)生在清晨。秋冬季節(jié)早晚溫度很低，過早起床容易受涼，更加危險(xiǎn)。對于心腦血管疾病患者、有心腦血管疾病高危因素者，以及年老體弱者，冬季起床不宜太早，起床前先在床上閉目休息片刻，然后緩慢坐起、在床邊休息片刻，最后再下床。在太陽升起后才出門，晚上要盡可能早休息，避免過度疲勞和熬夜。

心臟“鬧脾氣”了怎么辦

無論在哪個季節(jié)，碰到心臟“鬧脾氣”時(shí)，比如出現(xiàn)胸悶、胸痛，夜間呼吸困難不能平臥等癥狀，都要引起足夠重視，及時(shí)、就近就醫(yī)。這絕不是危言聳聽，因未能及時(shí)就醫(yī)導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、后遺癥，甚至死亡的案例，在醫(yī)院里已經(jīng)屢見不鮮。每每看到這樣的患者，我們都是既惋惜，又難免“生氣”。生命對于每一個人而言，都只有一次。一旦出現(xiàn)不適，一定要及時(shí)治療，不能想當(dāng)然，不能盲目自信，治療的黃金時(shí)間往往很短，失去的健康往往再難回來。