王 新，陳 勇

(1.武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院 430065；2.湖北省黃石市愛康醫(yī)院 435000)

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·臨床研究·

冠心病患者觸珠蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及意義

王 新1,2，陳 勇1△

(1.武漢科技大學(xué)臨床學(xué)院 430065；2.湖北省黃石市愛康醫(yī)院 435000)

目的 觀察不同類型冠心病(CHD)患者觸珠蛋白(Hp)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平變化，探討Hp、hs-CRP臨床意義及二者相關(guān)性。方法 選取CHD患者142例，分穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組48例、不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組63例、急性心肌梗死(AMI)組31例，另外選擇同期健康體檢者40例為對照組。檢測各組Hp、hs-CRP水平及其相關(guān)性。結(jié)果 與對照組比較，CHD各組Hp、hs-CRP水平隨著病變嚴(yán)重程度上升(P<0.05)； AMI組hs-CRP、Hp水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Hp、hs-CRP在各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 CHD患者Hp、hs-CRP水平明顯升高，兩者具有相關(guān)性(r=0.812)，聯(lián)合檢測Hp、hs-CRP對CHD的預(yù)測及判斷預(yù)后有重要意義。

冠心?。?觸珠蛋白； 超敏C反應(yīng)蛋白

冠心病(CHD)是一種常見的心血管疾病，病死率高，近年來發(fā)病人數(shù)逐漸上升，發(fā)病人群逐漸年輕化。冠狀動脈的局部或全身炎性反應(yīng)在CHD的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[1]。檢測患者血清中的炎性標(biāo)志物可對CHD的診斷、治療及其預(yù)后預(yù)測有一定的臨床意義。其中超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、觸珠蛋白(Hp)在CHD致病中的作用備受關(guān)注。本文通過檢測CHD患者Hp與hs-CRP水平變化，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月黃石市愛康醫(yī)院心血管內(nèi)科確診住院的CHD患者142例，穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組48例，平均年齡(55±11)歲；不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組63例，平均年齡(57±9)歲；急性心肌梗死(AMI)組31例，平均年齡(56±11)歲。同時選取同期健康成人體檢者為對照組40例，平均年齡(55±10)歲。所有入組患者臨床資料完整。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會心血管分會2007年CHD分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為SAP、UAP、AMI。排除嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能異常、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、風(fēng)心病、肺心病及近2周內(nèi)服用過他汀類、非甾體類藥物等。

1.3 方法 采集晨起空腹的無抗凝靜脈血2 mL，以3 000 r/min離心10 min，分離血清保存于-20 ℃冰箱集中檢測。貝克曼AU5800全自動生化分析儀測定hs-CRP，北京利德曼公司提供試劑。貝克曼Immage800雙光路免疫濁度分析儀定量測定血清Hp，貝克曼公司提供原裝試劑。參考范圍：Hp 0.36～1.95 g/L；hs-CRP 0～10 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1 CHD各亞組與對照組Hp及hs-CRP的水平比較 CHD各亞組的血清hs-CRP比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CHD各亞組的血清Hp水平和對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；AMI組hs-CRP、Hp水平明顯高于其他組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 CHD各亞組與對照組Hp及hs-CRP的水平比較

注：與AMI組比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05。

2.2 CHD患者Hp與hs-CRP的相關(guān)性分析 AMI、UAP患者Hp與hs-CRP呈正相關(guān)(r=0.812、r=0.726，P<0.05)，SAP患者Hp與hs-CRP之間未見明顯直線相關(guān)(r=0.019，P>0.05)。

3 討 論

CHD發(fā)生的基本病變是動脈粥樣硬化，低度組織性炎性反應(yīng)在冠心病動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展及其易損性中扮演了重要角色[2]。急性時相蛋白是在CHD患者中表達上調(diào)的差異蛋白之一[3]，Hp與hs-CRP都屬于急性時相反應(yīng)蛋白。

hs-CRP是高度敏感的炎性反應(yīng)指標(biāo)，血清hs-CRP可反映斑塊的穩(wěn)定性及預(yù)測CHD的預(yù)后[2]。hs-CRP與脂蛋白結(jié)合，激活補體系統(tǒng)，誘導(dǎo)細胞黏附因子和單核細胞趨化因子的產(chǎn)生，造成動脈內(nèi)膜損傷，此外粒細胞、單核細胞均有hs-CRP受體，可經(jīng)其受體激活，造成動脈內(nèi)膜反應(yīng)，引起血管痙攣、脂質(zhì)代謝異常，促進急性冠狀動脈事件的發(fā)生與發(fā)展。有資料表明，在 hs-CRP 升高的急性心肌梗死患者中斑塊更易破裂[4-5]。本結(jié)果顯示，CHD患者各組hs-CRP水平顯著高于對照組，且與CHD的嚴(yán)重程度有關(guān)，在AMI組和UAP組hs-CRP水平遠遠高于SAP組和對照組，這是由于AMI和UAP均屬急性冠脈綜合征，兩組患者冠狀動脈血管炎癥較為嚴(yán)重，說明hs-CRP水平的高低可以反映冠狀動脈病變的程度。

臨床已將 CRP 視為CHD的獨立危險因素展開研究，但其作為一種非特異性血清生化標(biāo)志物，敏感度較高特異度不高，在臨床用于預(yù)測心血管等病時，要與其他危險因子綜合分析，才能獲得更準(zhǔn)確的結(jié)論。

Hp是一種酸性糖蛋白，為陽性急性時相反應(yīng)蛋白，參與宿主抗感染、損傷組織修復(fù)及維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，在血清中的高表達與心腦血管疾病密切相關(guān)[6]。其主要生物學(xué)特性是與游離的血紅蛋白(Hb)特異性地牢固結(jié)合為復(fù)合物，此復(fù)合物不能從腎小球濾過，防止血紅蛋白損害腎臟。研究證明，CHD的發(fā)生、發(fā)展中脂質(zhì)氧化起著至關(guān)重要的作用，Hb會引起氧自由基和羥自由基的增加，當(dāng)機體發(fā)生應(yīng)激時，細胞因子IL-1等大量增加，刺激肝臟產(chǎn)生Hp，通過形成Hp-Hb復(fù)合體抑制亞麻酸，保護低密度脂蛋白(LDL)免受 Cu2+誘導(dǎo)的氧化作用，防止脂質(zhì)氧化介導(dǎo)的血管內(nèi)皮細胞損害。此外，Hp與Hb連接后，封閉了前列腺素合成酶完整活性所必需的血紅素基團，抑制了前列腺素合成酶的活性，從而使Hp發(fā)揮強大的抗炎抗氧化作用，以防止CHD發(fā)生、發(fā)展。

本研究結(jié)果顯示，Hp在AMI組和UAP組中明顯升高，SAP組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。同時在AMI組和UAP組中，Hp與hs-CRP的升高之間呈明顯的直線相關(guān)，但在SAP組未發(fā)現(xiàn)直線相關(guān)。說明Hp可能與冠心病粥樣斑塊的穩(wěn)定性有一定聯(lián)系，對檢測斑塊的不穩(wěn)定或者破裂，預(yù)測急性冠脈事件的發(fā)生有一定指導(dǎo)意義。

本研究中Hp和hs-CRP水平在AMI組中升高最明顯，說明在CHD的發(fā)展中，隨著慢性炎性反應(yīng)的發(fā)展和病情的加重，血清Hp、hs-CRP水平逐漸升高，提示Hp和hs-CRP的測定可以幫助臨床診斷和鑒別診斷，并能一定程度上幫助判斷CHD的病情嚴(yán)重程度。AMI、UAP患者Hp與hs-CRP呈正相關(guān)，說明Hp同hs-CRP一樣可以對CHD預(yù)測和診斷提供一定的幫助，同時也可以為CHD患者病變危險分層提供一定診斷依據(jù)。Hp是否能夠像hs-CRP一樣能作為急性冠脈綜合征判斷預(yù)后的獨立指標(biāo)，有待深入研究。

Hp與hs-CRP聯(lián)合檢測可反映CHD病情變化及臨床療效，雖然缺乏特異度，但對判斷病情和選擇治療方法具有一定的指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.23.050

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1673-4130(2016)23-3357-02

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2016-09-07)

△通訊作者，E-mail:whchenyong@163.com。