何俊俏

無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素研究

何俊俏

目的探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素。方法根據(jù)常規(guī)治療和NPPV治療后的結(jié)局將80例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為治療成功組和治療失敗組，各40例。探究NPPV失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果失敗組心率（HR）、呼吸頻率（RR）均高于成功組（均＜0.05）。血?dú)夥治鲲@示，NPPV 2 h后兩組動(dòng)脈血pH值和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。回歸分析顯示，年齡、急性生理與慢性健康狀況（APACHEⅠⅠ）評(píng)分、血pH值、PaCO2值為影響NPPV治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論患者年齡、HR、RR、收縮壓、APACHEⅠⅠ評(píng)分、動(dòng)脈血pH值及PaCO2均影響治療結(jié)果；年齡、APACHEⅠⅠ評(píng)分、血pH值、PaCO2值均為影響NPPV治療的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

肺疾病，阻塞性，慢性；呼吸衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種慢性非傳染性疾病，患病率及病死率均較高。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重的主要治療方式，并得到了普遍推廣[1]。NPPV是指不經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行的通氣，通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連，由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。與有創(chuàng)通氣相比，NPPV能減少如氣道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等各種相關(guān)并發(fā)癥，并能縮短住院時(shí)間、降低病死率。但由于患者的年齡、基礎(chǔ)病史等諸多因素的影響，對(duì)NPPV的耐受程度有所不同，會(huì)導(dǎo)致治療失敗。有學(xué)者認(rèn)為，NPPV僅可用于輕度呼吸衰竭患者[2]。本研究通過(guò)比對(duì)NPPV治療成功與否患者的臨床表現(xiàn)，探討NPPV治療合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重失敗的相關(guān)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年2月至2015年12月在浙江省金華市人民醫(yī)院行NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重患者80例，均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及ⅠⅠ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）＞60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）；排除睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、嚴(yán)重心肺功能損害者及中樞性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂者。其中男49例，女31例；年齡42～74歲，平均（62.46± 10.69）歲。治療成功和治療失敗各40例。

1.2 方法患者均給予常規(guī)和NPPV治療。常規(guī)治療包括靜脈滴注抗生素、氨茶堿、吸入激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素及糾正電解質(zhì)紊亂治療。NPPV治療模式為正壓支持通氣（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）。初始PEEP 2～4 cmH2O（1 cmH2O≈98 Pa），后逐漸增至4～6 cmH2O，通氣時(shí)間2 h/次，3～4次/d。初始PSV8～10 cmH2O，后逐漸增加至患者呼吸情況明顯改善，上限30 cmH2O，通氣時(shí)間2 h/次，4～6次/d。后逐漸減少PSV壓力及通氣時(shí)間，直至撤機(jī)。于NPPV前、NPPV后2、4、24、72 h對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觥Ｍ膺^(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、心率、血氧飽和度、呼出氣潮氣量（ETV）及呼吸頻率（RR）變化。2

表1 兩組一般情況比較

1.3 觀察指標(biāo)患者年齡、性別、對(duì)面罩耐受性、早期通氣依從性、護(hù)理時(shí)間，患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重程度采用急性生理與慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅠⅠ），動(dòng)脈血?dú)夥治霭╬H值、PaCO2，生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括RR、心率（HR）、收縮壓（SBP）及ETV。

NPPV失敗組診斷標(biāo)準(zhǔn)：面罩通氣2h后動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)為酸中毒改善不明顯甚至加重，PaCO2下降趨勢(shì)不明顯甚至明顯上升，需行氣管插管或最終放棄、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；對(duì)影響因素進(jìn)行多因素非條件分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較NPPV成功組年齡小于NPPV失敗組（＜0.05）；RR、HR均低于失敗組（均＜0.05）；SBP高于失敗組（＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組性別、COPD病程方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。

2.2 兩組通氣時(shí)間、APACHEⅠⅠ評(píng)分及治療前后pH值、PaCO2比較兩組NPPV2h后血pH值、PaCO2，APACHEⅠⅠ評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），兩組通氣時(shí)間，NPPV治療前血pH值、PaCO2值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 多因素非條件Logistic分析年齡、APACHEⅠⅠ評(píng)分、血pH值、PaCO2值均為影響NPPV治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重是臨床上常見(jiàn)的危重病癥，需立即進(jìn)行搶救。常規(guī)治療有創(chuàng)正壓通氣費(fèi)用較高且易引發(fā)多種病癥[3]。趙衛(wèi)國(guó)等[4]認(rèn)為，NPPV無(wú)需經(jīng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）進(jìn)行通氣，而是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)直接與患者相連，可有效避免因有創(chuàng)通氣而導(dǎo)致的呼吸道損傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等多種癥狀[5]。但NPPV治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重受多種因素影響易導(dǎo)致失敗。

表3 NPPV治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic分析

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.020

R563；

A

1671-0800(2016)11-1446-03

2016-04-25

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華市人民醫(yī)院

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