李伶娟，張珊珊

MRⅠ與螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌的準確率分析

李伶娟，張珊珊

目的探討MRⅠ和螺旋CT對乙肝肝硬化型肝癌的診斷準確率。方法收集45例乙型肝炎致肝硬化發(fā)生患者，分別行CT和MRⅠ平掃及增強掃描，選取病理學檢測作為檢出金標準，分析兩種影像學方法對肝癌患者的檢出率。結(jié)果CT掃描發(fā)現(xiàn)45個位置不同的病灶，低密度及高密度病灶26個（60.47%），動脈期40個（88.89%），門靜脈期30個（66.67%），延遲期31個（68.89%）；MRⅠ掃描共發(fā)現(xiàn)47個病灶，平掃T1、T2期分別檢出35個（74.47%）、39個（82.98%），而動脈期、門靜脈期及延遲期分別檢出42個（89.36%）、30個（63.83%）及37個（78.72%）。CT與MRⅠ平掃檢出率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），但CT與MRⅠ增強檢出率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。結(jié)論MRⅠ平掃對乙肝肝硬化型肝癌病灶的檢出率高于CT，臨床上二者互補，可提高肝癌診斷率。

X線計算機，體層攝影術(shù)；肝硬化；肝癌

隨著醫(yī)學影像技術(shù)的不斷發(fā)展，目前，MRⅠ和螺旋CT對肝硬化均具有較高的診斷準確率，但一旦患者疾病為肝硬化合并小肝癌時，因病灶結(jié)構(gòu)和影像表現(xiàn)不典型，常會造成誤診[1-2]。本文采用MRⅠ與螺旋CT掃描診斷乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌患者，探討其診斷準確率，為臨床診斷提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2014年12月臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院收治的45例乙型肝炎致肝硬化繼發(fā)肝癌患者，所有患者均經(jīng)過后期手術(shù)或臨床病理穿刺確診為乙型肝炎肝硬化繼發(fā)肝癌。其中男27例，女18例；年齡40～75歲，平均（53.8±7.2）歲；平均病程為（13±5.3）年。

1.2 方法全部患者均完善肝臟MRⅠ和CT掃描，并進行連續(xù)性隨訪，在隨訪期間可疑病例均經(jīng)過病理學或影像學檢查，最終評價出良惡性程度。CT和MRⅠ影像學結(jié)果經(jīng)兩名主治醫(yī)師及以上的有經(jīng)驗影像科醫(yī)師共同判斷，并分析記錄各病灶的位置和數(shù)量。本研究排除所有前期已經(jīng)過手術(shù)或肝臟介入治療的病例。

1.2.1 螺旋CT掃描采用Siemens SomatomDefinitionCT儀進行CT檢查，128×0.6 mm探測器，螺距設(shè)置為1.0，球管電流260 mA，旋轉(zhuǎn)時間定為0.5 s，球管電壓120 kV以及層厚5 mm、層間距5 mm。第一步予以常規(guī)平掃，第二步行動態(tài)增強掃描，經(jīng)肘部靜脈注射對比劑（碘比醇）100 ml，流率為2.5 ml/s，在動脈期和門脈期、平衡期進行全肝臟層面掃描，重建厚度為1 mm，根據(jù)不同情況行必要的多平面重組診斷[3]。

1.2.2 MRⅠ掃描所有患者經(jīng)GE 3T SignalHDMRⅠ掃描成像，腹部8通道的相控陣線圖，常規(guī)行橫斷面掃描。然后采取Gd-DTPA行橫斷面的動態(tài)增強式掃描。在肺動脈顯影約7 s后，采集動脈期，完成后約15 s，采集門脈期，注射藥物開始后大約3 min，采集平衡期[4]。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT平掃和增強掃描結(jié)果CT掃描共發(fā)現(xiàn)45個位置不同的病灶，低密度及高密度病灶26個（60.47%），動脈期40個（88.89%），門靜脈期30個（66.67%），延遲期31個（68.89%）。見表1。

2.2 MRⅠ平掃和增強掃描結(jié)果MRⅠ掃描共發(fā)現(xiàn)47個病灶，平掃T1、T2期分別檢出35個（74.47%）、39個（82.98%），而動脈期、門靜脈期及延遲期分別檢出42個（89.36%）、30個（63.83%）及37個（78.72%）。見表2。

2.3 兩種檢查方法結(jié)果比較CT與MRⅠ平掃檢出率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.05），但CT與MRⅠ增強檢出率差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表3。

3 討論

肝硬化是發(fā)生肝癌的危險因素，臨床上許多乙肝患者歷經(jīng)多年后，最終進展成肝硬化。肝組織中彌漫性成纖維化、假小葉形成及再生結(jié)節(jié)是肝硬化的基本特征[5]。多年的臨床和病理學研究發(fā)現(xiàn)，（乙型）肝炎、肝硬化和肝癌之間具有密不可分的聯(lián)系和演變，肝硬化和肝癌常為肝炎的惡性結(jié)局，80%的肝癌是由肝炎肝硬化所導致的[6]。因為國內(nèi)乙肝患者基數(shù)大，在此疾病上導致的肝硬化和肝癌數(shù)量也不可小視。因此，肝癌病灶的早期發(fā)現(xiàn)和明確診斷對惡性腫瘤的診治具有重大意義。經(jīng)由肝臟影像學檢查，既無創(chuàng)又安全，其準確度和檢出率也越來越受到關(guān)注。

臨床上，常選取CT、MRⅠ及超聲來檢查肝炎型肝硬化。超聲雖然簡單經(jīng)濟，但靈敏度較低，且存在盲區(qū)；CT和MRⅠ具有較高的精確度，受到廣泛重視。CT和MRⅠ比起病理學檢查具有低輻射及無創(chuàng)等優(yōu)點，并且可以多次對患者進行隨訪、追蹤觀察肝癌病灶病灶的情況[7]。CT能有效降低呼吸產(chǎn)生偽影而導致的誤診漏診，其掃描和肝臟供血相關(guān)，注射少量對比劑可在動脈期顯現(xiàn)出明顯強化，會增加延遲期病變處組織和肝臟正常組織的對比，因此提高了分化良好、血供差的肝癌檢出率。在門脈期，肝實質(zhì)被強化，而癌變組織出現(xiàn)快進快出現(xiàn)象，但現(xiàn)象時間短，準確把握存在一定難度。當患者血循環(huán)較緩慢或有脂肪肝時，肝癌組織和分化較好的小肝癌、肝硬化生出的小結(jié)節(jié)不容易區(qū)別，容易誤診[8]。

表1 CT平掃和增強檢出肝癌病灶的情況個

表2 MRⅠ平掃和增強掃描檢出肝臟病灶情況個

表3 兩種檢查方法結(jié)果比較

MRⅠ運用序列掃描，精度高，可清晰顯現(xiàn)病灶處組織的病理學改變，特別是肝臟內(nèi)＜1 cm的小結(jié)節(jié)。但MRⅠ掃描時間相對CT較長，易受到心臟搏動、呼吸和主動脈處偽影的影響，肝左葉和橫膈頂部處病灶容易漏診和誤診。動態(tài)增強MRⅠ的檢出率可達90%及以上，對小肝癌處周圍纖維形成的假包膜征顯像敏感[9]。

本研究結(jié)果顯示，在肝癌診斷上，CT和MRⅠ各具優(yōu)勢，MRⅠ平掃檢出率高于CT掃描，在CT診斷不明確時，MRⅠ對不典型病灶的組織分辨率相當高，多種序列成像，血管內(nèi)對比劑敏感性好。另外，MRⅠ掃描可選取不同的對比劑來得到更高的敏感度和特異度。

綜上所述，臨床上可采取多種方法來診斷肝癌，不同方法互為補充，提高臨床診斷率。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.059

R816.5

A

1671-0800(2016)11-1523-02

2016-08-10

（本文編輯：陳志翔）

318000浙江省臺州，臺州恩澤醫(yī)療中心（集團）恩澤醫(yī)院

李伶娟，Email：89322098@ qq.com