汪芳

社區(qū)醫(yī)院體檢嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀及保健策略

汪芳

目的探討社區(qū)醫(yī)院體檢嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病情及保健策略。方法選取社區(qū)醫(yī)院收治的嬰幼兒480例，采用問卷形式對所有嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查及系統(tǒng)體檢，將體檢資料定期收集起來，匯總相關(guān)資料，并對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血和母孕期貧血史、孕周、低出生體質(zhì)量、添加輔食是否及時、幼兒飲食習(xí)慣均有關(guān)（均＜0.05），和年齡無關(guān)（＞0.05）。嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素包括母孕期貧血史、孕周＜37周、低出生體質(zhì)量、輔食添加不及時和偏食挑食（均＜0.05）。結(jié)論社區(qū)醫(yī)院嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素包括母孕期貧血史、孕周＜37周、低出生體質(zhì)量、輔食添加不及時、偏食挑食，臨床應(yīng)該據(jù)此采取有針對性的保健策略，以將嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率降低到最低限度。

社區(qū)醫(yī)院；嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血；病情；保健策略

社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)所有嬰幼兒的系統(tǒng)保健，在社區(qū)醫(yī)院體檢過程中，首次發(fā)現(xiàn)的缺鐵性貧血的嬰幼兒占絕大比例，因此研究社區(qū)醫(yī)院相關(guān)信息能夠獲得第一手資料，從而為盡可能早地篩查出貧血嬰幼兒提供參考，然后對其進(jìn)行有效防治[1]。本研究分析了社區(qū)醫(yī)院嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的現(xiàn)狀并探討了其保健策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧波市江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年5月至2016年5月正常體檢的嬰幼兒480例，所有嬰兒家屬均知情同意。其中男254例，女226例。0～6個月100例，7～18個月120例，140例為19～30個月140例，31～36個月120例。

1.2 方法采用問卷形式對所有嬰幼兒進(jìn)行調(diào)查及系統(tǒng)體檢，內(nèi)容包括母孕期貧血史、出生體質(zhì)量及飲食習(xí)慣等，同時將體檢資料定期收集起來，包括6個月、18個月、30個月及36個月的血常規(guī)結(jié)果。采集嬰幼兒手指末梢血，應(yīng)用BASⅠC血細(xì)胞全自動分析儀對其血常規(guī)進(jìn)行統(tǒng)一測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 營養(yǎng)性缺鐵性貧血血紅蛋白、紅細(xì)胞平均體積、平均血紅蛋白含量、平均血紅蛋白水平分別在110 g/L、80 fl、26.0 pg、31%以下，同時排除其他因素引發(fā)的貧血[2]。

1.3.2 輔食添加如果嬰幼兒出生6個月為其添加輔食，將鐵強化米粉、水果泥及肝泥等促進(jìn)鐵吸收或富含鐵的食物逐漸添加其中，則評定為輔食添加及時；如果嬰幼兒出生6個月時沒有添加任何含鐵食物或輔食，則評定為輔食添加不及時[3]。

1.4 統(tǒng)計分析采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用2檢驗，用回歸分析進(jìn)行相關(guān)因素分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出情況的單因素分析嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血和母孕期貧血史、孕周、低出生體質(zhì)量、添加輔食是否及時、幼兒飲食習(xí)慣均有關(guān)（均＜0.05），和年齡無關(guān)（＞ 0.05）。見表1。

2.2 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血影響因素的多因素分析嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素包括母孕期貧血史、孕周＜37周、低出生體質(zhì)量、輔食添加不及時和偏食挑食（均＜0.05），見表2。

表1 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血檢出情況的單因素分析例（%）

表2 嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血影響因素的多因素分析

影響因素回歸系數(shù)OR母孕期貧血史1.5331.874 0.042孕周＜37周1.9644.264 0.023低出生體質(zhì)量1.7272.383 0.037輔食添加不及時2.4527.895 0.005偏食挑食2.0145.131 0.017

3 討論

營養(yǎng)性缺鐵性貧血屬于一種營養(yǎng)性疾病，在嬰幼兒期極為常見，在社區(qū)醫(yī)院體檢過程中，首次被發(fā)現(xiàn)的占絕大比例，因此研究社區(qū)醫(yī)院的相關(guān)信息對盡可能早地發(fā)現(xiàn)貧血嬰幼兒，并對其進(jìn)行有效防治具有重要的臨床意義。由于嬰幼兒期飲食結(jié)構(gòu)較為特殊，需要從乳制品過渡到成人食物，缺乏相對成熟的消化系統(tǒng)，但是具有較快的生長發(fā)育速度，因此對營養(yǎng)具有較高的需求[4-5]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，半歲嬰幼兒具有最高的營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)病率[6-7]。貧血發(fā)病率在不斷增加的年齡、日益多樣化的食物添加、不斷成熟的消化系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等的作用下逐漸降低。

孕晚期母體繼續(xù)將營養(yǎng)素輸送給胎兒，包括鐵等，同時在整個孕期中占有較大的比例。因此，早產(chǎn)兒無法從母體攝取充足的鐵元素，先天就缺乏充足的鐵儲備，造成嬰兒期極易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血[8]。新生兒體內(nèi)含鐵良隨著其體重的增加而提升，隨著其體質(zhì)量的減輕而降低，二者呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，通常情況下，和正常體質(zhì)量新生兒相比，低出生體質(zhì)量兒體內(nèi)具有較低的鐵含量，極易發(fā)生貧血[9]。此外，母孕期貧血也會減少胎兒的鐵儲備，因此胎兒出生后極易出現(xiàn)營養(yǎng)性缺鐵性貧血。有研究顯示，在發(fā)展中國家，4～6個月嬰兒普遍有生長發(fā)育不良出現(xiàn)，輔食添加對其造成了直接而深刻的影響，如不恰當(dāng)?shù)奶砑訒r間、質(zhì)量等[10]。嬰兒生命早期將口服耐受建立起來的關(guān)鍵時期為6個月，因此在6個月應(yīng)該對輔食進(jìn)行合理添加，從而使嬰幼兒的生長發(fā)育所需得到切實有效的保證[11]。依據(jù)嬰幼兒期鐵代謝特征，嬰兒逐漸耗盡從母體獲取的鐵的時間為6個月后，同時嬰兒期具有較快的生長發(fā)育速度和活躍的造血，因此對膳食具有較高的需求。而乳制品是嬰幼兒的主食，其鐵含量較低，無法使機體需求得到有效滿足，耗竭貯存鐵后就會有缺鐵現(xiàn)象發(fā)生，因此，應(yīng)該給予對含鐵豐富的輔食進(jìn)行及時添加以充分重視。嬰幼兒的貧血發(fā)生率在1周歲以后在極大程度上降低，但是如果嬰幼兒缺乏良好的飲食結(jié)構(gòu)及習(xí)慣，那么其仍然具有較高的貧血發(fā)生率[12]，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因主要為這些嬰幼兒大部分有偏食挑食等不良飲食習(xí)慣存在，缺乏均衡的膳食，鐵及促進(jìn)鐵吸收的營養(yǎng)素具有較少的攝入量，生長發(fā)育的需求無法得到有效滿足，從而發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

本文480例嬰幼兒中，44例有母孕期貧血史，436例無母孕期貧血史；50例＜37孕周，430例≥37孕周；47例為低出生體質(zhì)量兒，433例為正常或高出生體質(zhì)量兒；320例及時添加輔食，160例不及時添加輔食；75例偏食挑食，405例均衡飲食。結(jié)果顯示嬰幼兒的營養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素包括母孕期貧血史、孕周＜37周、低出生體質(zhì)量、輔食添加不及時和偏食挑食（均＜0.05），且多因素分析也進(jìn)一步驗證了上述結(jié)論。

針對這一情況，臨床要想有效改善社區(qū)醫(yī)院嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血病情，可以采取以下保健策略：（1）加強圍生期保健，給予孕婦孕期營養(yǎng)以充分重視，促進(jìn)小孕周、低出生體質(zhì)量兒的減少及生育質(zhì)量的提升；（2）督促嬰幼兒家屬定期帶嬰幼兒體檢，監(jiān)測嬰幼兒生長發(fā)育并對其進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)等，及時發(fā)現(xiàn)貧血等營養(yǎng)性疾病，然后采取有效的干預(yù)措施；（3）嬰幼兒期合理喂養(yǎng)，出生后對母乳喂養(yǎng)進(jìn)行大力提倡，6個月后及時添加輔食，如含鐵米粉等，6個月后逐漸給予具有豐富的維生素C、鐵及動物肝臟等食物，將良好的飲食習(xí)慣培養(yǎng)起來，對挑食偏食進(jìn)行嚴(yán)格的避免，使均衡的膳食得到切實有效的保證[13-15]。

[1]康樂.72例早產(chǎn)兒貧血的臨床觀察與相關(guān)因素研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 8(1):67-68．

[2]王久萍,孫子梅.小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血228例臨床分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2011,27(3):99-100.

[3]陳付哲,潘家華,張慧芳,等.2006-2011年安徽省立醫(yī)院兒科住院患兒病死率及病死原因分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):263-265.

[4]汪婷,董薇,黃兵,等.兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血監(jiān)測[J].醫(yī)學(xué)信息,2012, 25(8):383-384.

[5]李玉杰,李紅霞,張韻.固原地區(qū)202例小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血調(diào)查[J].中國婦幼保健,2013,28(18):2967-2969．

[6]邱玉玲,李永萍.兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,12(33):121.

[7]蔡江,吳玉晶,徐榮謙,等.社區(qū)小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血防治思路[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(3):198-199.

[8]陳俊偉.兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血監(jiān)測結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012, 2(11):395-396.

[9]柴淑絨.兒童保健門診嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,(35): 4773-4775.

[10]康樂.72例早產(chǎn)兒貧血的臨床觀察與相關(guān)因素研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014, 8(1):67-68.

[11]湯小瓊,李瑞芳,郭瑞冰,等.0～2歲兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的防治及追蹤干預(yù)研究[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2012,12(4):448-449.

[12]許國華.成分輸血對治療慢性貧血患者的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(12): 1549-1551.

[13]李麗娟.小兒蠶豆病重度溶血性貧血35例觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27 (8):1106-1107.

[14]Olney DK,Abdoulaye P,Ruel MT,et al. A 2-year integrated agriculture and nutrition and health behavior change communication program targeted to women in BurkinaFasoreduces anemia,wasting,anddiarrhea in children 3-12.9 months of age at baseline:A cluster-randomized controlled trial1-3[J].The Journal of Nutrition,2015, 145(6):1317-1324.

[15]Ye F,Chen ZH,Chen J,et al.Chi-squared AutomaticⅠnteraction Detection Decision Tree Analysis of Risk Factors forⅠnfant Ane mia in Beijing,China[J].Chinese Medical Journal,2016,129(10):1193-1199.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.11.014

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A

1671-0800(2016)11-1436-03

2016-09-12

（本文編輯：姜曉慶）

315040寧波，江東區(qū)白鶴街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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