虞虹艷　林晶凱

2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與心律失常的相關(guān)性分析

虞虹艷林晶凱

目的探討2型糖尿病住院患者糖化血紅蛋白（HbA1c）與發(fā)生心律失常的相關(guān)性。方法選取2014年2月至2015年5月2型糖尿病住院患者396例為研究對象，按照患者入院時(shí)HbA1c水平分為A組（HbA1c≥7.0％，n=124）和B組（HbA1c＜7.0％，n=272），分析比較各組相關(guān)指標(biāo)。logistic回歸分析HbA1c與心律失常的關(guān)系。結(jié)果與B組比較，A組患者中甘油三酯（TG）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素抵抗指數(shù)較高（P＜0.05或0.01）；A組心律失常總發(fā)生率、室上性心律失常、室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯均高于B組（均P＜0.01）。logistic回歸分析提示，HbA1c與心律失常的發(fā)生呈現(xiàn)獨(dú)立相關(guān)（OR=2.478，95％CI 1.632～5.145，P＜0.01）。結(jié)論2型糖尿病患者HbA1c與發(fā)生心律失常具有一定的相關(guān)性，可能是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2型糖尿?。恍穆墒С?；糖化血紅蛋白

近些年，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，該病已經(jīng)成為危害人群身體健康的重要疾病之一，其所帶來的相關(guān)并發(fā)癥亦嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[1]。糖尿病目前被認(rèn)為是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一[2],而患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）亦是被認(rèn)為是心血管疾病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在預(yù)測糖尿病患者死亡率方面具有重要的臨床意義[3]。目前，關(guān)于HbA1c水平與糖尿病患者心律失常發(fā)生的關(guān)系的報(bào)道較少，本研究旨在探討2型糖尿病患者入院后HbA1c水平與心律失常發(fā)生的相關(guān)性，為臨床減少心律失常的發(fā)生提供參考。

1　資料和方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年5月我院2型糖尿病住院患者396例，年齡35～84 （56.4±10.7）歲，其中男性236例，女性160例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）2型糖尿病的診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）中2型糖尿病的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；（2）病程＞6個(gè)月，且經(jīng)3個(gè)月糖尿病藥物治療無變化；（3）近3個(gè)月未服用抗心律失常藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、心肌病、心力衰竭、心肌梗死及腦梗死等心腦血管疾??；感染性疾病、糖尿病酮癥及酸中毒、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫系統(tǒng)及血液病。

1.2方法（1）記錄所有患者入院后一般臨床資料、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等指標(biāo)；具體內(nèi)容包括：年齡、性別、吸煙、體重指數(shù)（BMI）、糖尿病病程、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾?。?、收縮壓（SBP）、舒張壓（SDP）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、HbA1c。按照美國糖尿病學(xué)會（ADA）[4]和《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》[5]將患者分為兩組：A組為HbA1c≥7.0％（血糖控制不達(dá)標(biāo)，n=124），B組為HbA1c＜7.0％（血糖控制達(dá)標(biāo)n=272）。（2）采用迪姆軟件（北京）有限公司型號DMS300-3A動(dòng)態(tài)心電記錄儀，檢測患者入院3d內(nèi)的24h動(dòng)態(tài)心電圖。比較兩組患者住院期間的一般臨床資料及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用二分類非條件logistic回歸模型分析。

2　結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料的比較見表1。

由表1可見，A組患者TG、FPG、HbA1c、HOMA-IR高于B組，糖尿病病程長于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。

2.2兩組患者心律失常發(fā)生率及其類型的比較見表2。

表2　兩組患者心律失常發(fā)生率及其類型的比較[例（％）]

由表2可見，A組心律失常發(fā)生率高于B組（P＜0.01）；室上性心律失常、室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯比例亦高于B組（均P＜0.01）。

2.3兩組2型糖尿病住院患者發(fā)生心律失常的多因素分析見表3。

由表3可見，HbA1c與心律失常的發(fā)生呈獨(dú)立相關(guān)（P＜0.01）。此外糖尿病病程、TG、HOMA-IR亦是心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05或0.01），而FPG不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＞0.05）。

3　討論

2型糖尿病目前被認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，目前，關(guān)于2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率的報(bào)道不盡相同，Movahed等[6]報(bào)道2型糖尿病患者心律失常發(fā)生率約為14.9％～33.5％，陳文韜等[7]報(bào)道約有25.0％的2型糖尿病患者發(fā)生心律失常，本研究顯示，396例患者心律失常發(fā)生率為25.8％，與以上報(bào)道基本一致。關(guān)于2型糖尿病患者發(fā)生心律失常類型的報(bào)道亦不盡一致，范惠平等[8]報(bào)道的以室上性期前收縮為主，而石茂靜等[9]報(bào)道的以心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)為主，本研究中患者心律失常中以房性期前收縮為主，其次為竇性心動(dòng)過速。出現(xiàn)差異的主要原因可能是樣本量存在差異，其次可能是納入患者合并的基礎(chǔ)病情、血糖控制情況不同。

表3　2型糖尿病住院患者發(fā)生心律失常的多因素分析

HbA1c是一種葡萄糖與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白不可逆的連續(xù)非酶縮合作用的產(chǎn)物，其含量通常在機(jī)體中呈現(xiàn)相對的穩(wěn)定，可有效反映機(jī)體8～12周內(nèi)的血糖平均濃度，并且HbA1c水平不受藥物、飲食及抽血時(shí)間的影響，目前被認(rèn)為是糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。國內(nèi)的《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》及美國糖尿病學(xué)會（ADA）均推薦HbA1c＜7.0％視為糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，如HbA1c≥7.0％則進(jìn)一步增加糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率。既往的研究認(rèn)為HbA1c在糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展中起著關(guān)鍵作用，且這種影響作用是獨(dú)立于FPG或者餐后2h血糖作用之外，HbA1c亦是被認(rèn)為是心血管疾病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在預(yù)測糖尿病患者死亡率方面具有重要的臨床意義[11]。

本研究顯示，A組中心律失常的發(fā)生率高于B組；在發(fā)生心律失常種類方面：A組室上性心律失常、室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯比例亦高于B組；logistic回歸分析矯正混雜因素后提示HbA1c與心律失常的發(fā)生呈獨(dú)立相關(guān)分析結(jié)果中的HbA1c具有的風(fēng)險(xiǎn)值要大于HOMA-IR，F(xiàn)PG雖然在單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并未進(jìn)入最終的logistic回歸方程。這些均提示了糖尿病患者HbA1c與心律失常發(fā)生具有一定的相關(guān)性，且HbA1c水平對心律失常影響的風(fēng)險(xiǎn)要高于FPG、HOMA-IR。HbA1c水平與心律失常具有相關(guān)性機(jī)制可能是：（1）HbA1c水平反應(yīng)了糖尿病患者機(jī)體8～12周內(nèi)的血糖平均濃度，長期的高血糖對微血管及心肌損害較重，嚴(yán)重影響了心肌的傳導(dǎo)系統(tǒng)，增加了發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。（2）HbA1c水平越高則患者機(jī)體血糖控制越差，血糖存在血糖異常波動(dòng)，易產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)[12]，氧自由基生成增加，損害心肌微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起心肌細(xì)胞的心電活動(dòng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易誘發(fā)心律失常等。（3）HbA1c越高，則可引起機(jī)體多元醇旁路代謝加強(qiáng)[13]，可誘發(fā)患者糖尿病神經(jīng)病變，以自主神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，患者交感神?jīng)興奮，而迷走神經(jīng)活性降低，增加心律失常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，2型糖尿病患者HbA1c水平與發(fā)生心律失常具有一定的相關(guān)性，可能是其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。合理控制HbA1c水平對于降低心律失常的發(fā)生具有臨床意義。但本研究具有一定的局限性，樣本量偏小，存在一定的偏倚。其次，動(dòng)態(tài)24h心電圖監(jiān)測僅為連續(xù)的24h監(jiān)測心律失常，受到醫(yī)療環(huán)境及資源的限制，無法完成患者住院期間心律失常的全程監(jiān)測，對于一些無癥狀的心律失?；颊邿o法通過心電圖及時(shí)捕獲。最后，該研究為橫截面研究，在提供臨床證據(jù)方面存在一定缺陷，因此還需要做大樣本長期隨訪研究以提供更加充分的臨床證據(jù)。

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（本文編輯：于香）

Correlation of glycated hemoglobin and arrhythmias in patients with type 2 diabetes

YU Hongyan,LIN Jingkai.Departmentof Electrocardiogram,Zhoushan Chinese Medicine Fractures Hospital,Zhoushan 316000,China
Corresponding author:YU Hongyan,E-mail:zsyuhong08@163.com

ObjectiveTo investigate the correlation of glycated hemoglobin(HbA1c)and arrhythmia in patients with type 2 diabetes.Methods396 cases of inpatients with type 2 diabetes were enrolled from February 2014 to May 2015. They were divided into group A(HbA1c≥7.0％,n=124)and group B(HbA1c＜7.0％,n=272)based on HbA1cat admission. The relevant parameters were analyzed and compared between the two groups.Logistic regression analysis was performed to determine the relationship between HbA1cand arrhythmia.ResultsTriglyceride(TG),fasting plasma glucose(FPG),HbA1c,the homeostasis model assessment of insulin resistance were higher in group A than in group B(P＜0.05 or 0.01).The incidence of total arrhythmias,supraventricular arrhythmias,ventricular arrhythmias and atrioventricular block in group A were significantly higher than in group B(all P＜0.01).Logistic regression analysis showed that HbA1cwas independently related with arrhythmia(OR=2.478,95％CI:1.632～5.145,P＜0.01).ConclusionHbA1cis related with arrhythmias in patients with type 2 diabetes,and may be an independent risk factor for arrhythmia.

Type 2 Diabetes;Arrhythmias;Glycated hemoglobin

316000舟山市中醫(yī)骨傷聯(lián)合醫(yī)院心電圖室

虞虹艷，E-mail：zsyuhong08@163.com

（2015-10-16）