陳志輝

個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響

陳志輝

目的:觀察個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果。方法:收集來我院就診的臨床診斷為腰椎間盤突出癥且進行小針刀治療的患者94例，隨機等分為觀察組與對照組，觀察組接受個體化護理;對照組接受常規(guī)護理，然后對兩組患者的臨床療效、護理服務(wù)滿意度及患者術(shù)后3個月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)情況進行比較。結(jié)果:觀察組的臨床總有效率和護理服務(wù)滿意度均高于對照組，觀察組患者的殘余腰痛、殘余腿痛和殘余腰腿痛以及復(fù)發(fā)情況低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床效果顯著，推薦在臨床上應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥;小針刀;個體化護理

腰椎間盤突出癥(lumbar disc hemiation)指的是在多種因素的作用下椎間盤出現(xiàn)變形、纖維環(huán)破裂、髓核突出，進而對神經(jīng)根或脊髓等產(chǎn)生刺激或壓迫，導(dǎo)致局部產(chǎn)生無菌性炎癥、水腫和粘連，從而引發(fā)下腰痛和雙下肢放射痛［1-2］。本病多見于年輕人，具有勞累后加重，臥床休息后緩解，間歇性反復(fù)發(fā)作的特點，嚴重影響患者的日常生活和工作，且會給患者及其家庭帶來較大的負擔［3］。且近年來隨著生活節(jié)奏的加快，生活方式的轉(zhuǎn)變以及工作壓力的加大，使得本病的發(fā)病率在逐年升高，成為骨科的常見病、多發(fā)病，且為腰腿痛疾病中較為普遍的一種疾病類型［4］。而對本病的治療，目前尚缺乏統(tǒng)一的治療規(guī)范，常用的方法有手術(shù)和保守治療兩大類，其中保守治療方法有推拿、針灸、牽引、針刀等。針刀療法是當前應(yīng)用最多的一種保守治療方法，在臨床上發(fā)展迅速［5］。為了更加凸顯小針刀治療方法的優(yōu)勢，防治并發(fā)癥的發(fā)生，本研究采用個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出的患者進行護理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年3月～2016年4月來我院就診臨床診斷為腰椎間盤突出癥且進行小針刀治療的患者94例，隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男31例，女16例;年齡34～68歲，平均(48.1±5.4)歲;病程6月～7年，平均(3.2± 1.1)年。對照組男30例，女17例;年齡33～69歲，平均(47.6±5.6)歲;病程在3個月～8年，平均(3.6±1.2)年。兩組患者在性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究同時獲得了本院倫理委員會的同意。

1.2 納入與排除標準腰椎間盤突出癥的診斷標準:(1)患者具有腰背痛、坐骨神經(jīng)痛或合并下肢痛。(2)脊柱側(cè)凸。(3)神經(jīng)張力試驗陽性。(4)神經(jīng)分布區(qū)肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異常等。(5)影像學(xué)檢查支持。研究的納入標準: (1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標準。(2)年齡＞18歲。(3)意識清醒，能配合檢查與治療。(4)生命體征平穩(wěn)，無肢體與智力的缺陷。(5)患者知情同意，且愿意配合本次調(diào)查，并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并有其他嚴重內(nèi)科疾病的患者。(2)不符合本病診斷標準的患者。(3)年齡＜18歲的患者。(4)椎間盤突出嚴重出現(xiàn)大小便失禁的患者。(5)脊柱腫瘤、結(jié)核、狹窄、壓縮性骨折、嚴重腰椎骨質(zhì)疏松的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法所有患者均采用小針刀進行治療，治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。治療時患者取俯臥位，腹部墊一薄枕。根據(jù)患者病情每次選擇3～4個治療點。治療過程如下:常規(guī)消毒皮膚，然后采用利多卡因進行局麻，每個進針點用1%的利多卡因注射2 ml左右。棘間點的刀口線與脊柱縱軸平行，垂直刺入皮下，然后針刀體向上傾斜使其與皮膚呈30°夾角，刀鋒刺至下位棘突骨面，轉(zhuǎn)動刀口90°，再行棘間韌帶剝離3～4刀，橫突間點刺入后先行縱行和橫行剝離3～4刀，然后轉(zhuǎn)動刀口90°，針體向同側(cè)腰部傾斜約45°，刀口沿上位橫突骨面刺入椎間孔，在此處刺刀2～3刀，其他點的操作與一般軟組織損傷操作一致。小針刀術(shù)后用創(chuàng)可貼貼術(shù)點3 d，每周治療1次，治療4次為1個療程。

1.3.2 護理方法在治療的基礎(chǔ)上對照組患者給予骨科常規(guī)護理，觀察組患者均給予個體化護理。主要內(nèi)容包括以下幾個方面:(1)有針對性地進行健康教育。根據(jù)患者對自身疾病的認識、文化程度等，選擇不同的健康教育方式進行教育，介紹腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制、癥狀和體征、治療以及康復(fù)訓(xùn)練等，并就患者的認知薄弱環(huán)節(jié)進行加強教育，使患者明確積極接受小針刀治療的重要性。相關(guān)的教育方式包括講座、個別教育、座談會或者宣傳冊等方式。(2)做好患者的心理護理。在本病的患病期，患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，這樣會對患者的工作生活造成較大影響，且會影響疾病的治療效果，因此應(yīng)該根據(jù)患者的心理特征，進行個體化的心理疏導(dǎo)，醫(yī)護人員與患者的溝通與交流，并向患者講述相關(guān)的成功案例以增強其治療的自信心和康復(fù)信心。同時，教會患者肌肉放松治療法，并囑其同步臆想注意力所集中部位的放松感覺，直至患者能夠自如的控制肌肉放松法，控制不良情緒的發(fā)生。另外還應(yīng)對患者家屬進行教育，囑咐其對患者進行鼓勵與支持。(3)做好環(huán)境護理。本病患者在治療期間，行動大多不便，因此應(yīng)該給患者提供便捷的設(shè)施，尤其是廁所等位置的設(shè)施，一定要考慮到本病患者的身體狀況。(4)個體化康復(fù)訓(xùn)練，為了使其脊柱所受壓力有所減輕，應(yīng)對患者進行翻身訓(xùn)練的指導(dǎo)教育，患者處于仰臥狀態(tài)時可以墊高其腰部以使患者的腰部生理彎曲得到保證。穩(wěn)定期可以增加患者的運動量，特別是康復(fù)訓(xùn)練運動，包括直腿抬高訓(xùn)練、腰背肌訓(xùn)練和腰椎屈曲鍛煉，康復(fù)訓(xùn)練要根據(jù)患者的具體情況，因人因病制定訓(xùn)練強度和時間。其中腰背肌訓(xùn)練從患者術(shù)后1周開始，依患者臥姿的不同采取不同的鍛煉方式，患者處于俯臥位時可以進行“飛燕點水式”練習(xí)，而仰臥位時可以進行“五點式”腰背肌鍛煉和“三點式”腰背肌鍛煉。而直腿抬高訓(xùn)練是在應(yīng)用鎮(zhèn)痛的條件下進行，患者術(shù)后清醒后即可開始，抬高幅度從30°逐漸增加，次數(shù)也可以逐步增加。(5)音樂療法。根據(jù)患者的喜好選擇相應(yīng)類型的音樂曲目8～10首，定期定時為其播放，每天播放時間約為1 h，播放時選擇合適的音量，并囑其閉目，使其陶醉在音樂的旋律中。

1.4 觀察指標(1)對兩組患者的臨床療效進行分析，療效評定標準為:若患者的腰腿痛消失，下肢和腰椎的活動范圍接近正常人則為治愈;若患者腰腿痛的程度低于治療前，且腰部和下肢的活動好轉(zhuǎn)，基本恢復(fù)正常生活為好轉(zhuǎn);若患者腰腿痛的臨床癥狀并無變化，肢體活動無改善，甚至出現(xiàn)加重則為無效。(2)對兩組患者護理服務(wù)滿意度進行比較。(3)兩組患者術(shù)后3個月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)情況的比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用獨立樣本的χ2或檢驗，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效的比較(例)

2.2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度的比較(表2)

表2 兩組患者對護理服務(wù)滿意度情況比較(例)

2.3 兩組術(shù)后3個月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)情況的比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后3個月殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)情況的比較(例)

3 討論

針刀技術(shù)誕生于上世紀70年代，是一種將西醫(yī)外科手術(shù)與中醫(yī)針刺療法有機結(jié)合的現(xiàn)代治療手段，具有創(chuàng)傷小、見效快、快捷方便、價格低廉等優(yōu)點［6］。但由于該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用時間較短，且大眾對該療法的知識儲備較少，有的甚至還存在一定的偏見和抵觸心理，從而降低了該療法的臨床療效。而對腰椎間盤突出癥患者來說手術(shù)治療的臨床效果并不令人滿意，術(shù)后仍有20%的患者會出現(xiàn)疼痛，且手術(shù)的創(chuàng)傷大、費用高，而針刀療法作為一種保守治療技術(shù)當前的發(fā)展較為迅速［7］。該法治療腰椎間盤突出癥的機理:一方面是通過針刺疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，另一方面通過刀的局部切割和松解作用來剝離肌肉、韌帶間的各種粘連，改善血液循環(huán)，消除無菌性炎癥［8］。黃葉等研究發(fā)現(xiàn)［9］，小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床療效優(yōu)于推拿、針刺、藥物等其他保守治療方法，且在改善癥狀、提高整體功能方面的效果顯著。然而在采用小針刀治療腰椎間盤突出癥的過程中，部分患者會出現(xiàn)如暈厥、血壓升高和心悸等特殊反應(yīng)，因此在治療過程中做好相關(guān)的護理工作則顯得格外重要，要嚴格執(zhí)行相關(guān)的護理規(guī)范，注意患者的心理和身體的變化，及時做好處理，從而可以確保小針刀療法的順利實施，還可以提高該療法的臨床效果和患者滿意度［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床療效高于對照組，觀察組患者護理服務(wù)滿意度高于對照組，觀察組患者的殘余腰痛、殘余腿痛和殘余腰腿痛以及復(fù)發(fā)情況均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護理，且能降低患者病情的復(fù)發(fā)率和殘余腰腿痛，提高患者的治療滿意度。這主要與以下幾方面的原因有關(guān):(1)個體化護理過程中，醫(yī)護人員會更加耐心細致的與患者進行溝通和交流，對患者的不良情緒進行心理疏導(dǎo)，從而解除了患者的緊張狀態(tài)，使其能夠更加樂觀的配合治療，從而可以提高臨床療效和治療滿意度［11］。(2)個體化護理為患者提供整體、連續(xù)、個性化的綜合護理服務(wù)，針對患者的不同情況，制訂并實施適合患者的心理干預(yù)、健康教育和音樂治療，從而可以提高治療的有效率和護理滿意度［12］。(3)個體化護理增強了護理人員對小針刀技術(shù)治療本病的了解程度，從而能夠做到更加科學(xué)、合理、有針對性的指導(dǎo)患者，進而能夠改善患者預(yù)后。

綜上所述，個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的臨床療效優(yōu)于常規(guī)護理，且能降低患者病情的復(fù)發(fā)率和殘余腰腿痛，提高患者的治療滿意度，推薦在臨床上應(yīng)用。

［1］白玲.針刀治療腰椎間盤突出癥的護理體會［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6(26):159-160.

［2］朱志文，萬全慶.針刀為主治療腰椎間盤突出癥研究進展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16(9):222-224.

［3］張洋，王馨蕊.護理干預(yù)對腰椎間盤突出癥保守治療療效的影響［J］.護理實踐與研究，2011，8(16):13-14.

［4］李慧.個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(10):1128-1130.

［5］張立勇，葉勇，邵湘寧，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的Meta分析［J］.針灸臨床雜志，2014，30(2):49-53.

［6］袁麗，王文春，董燕.腰椎間盤突出癥針刀治療的護理［J］.西南軍醫(yī)，2011，13(6):1130-1131.

［7］陳新用，王振飛，梁裕.腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療效果系統(tǒng)評價綜述［J］.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12(7):861-866.

［8］趙光輝，王力平.小針刀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20(5):304-305.

［9］黃葉，楊拯，田蕓，等.小針刀治療腰椎間盤突出癥的系統(tǒng)評價［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21(9):2420-2422.

［10］劉曉梅.小針刀治療腰椎間盤突出癥的臨床護理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，12(18):351-352.

［11］潘翠媛.個體化護理對提高腰椎間盤突出癥患者生活質(zhì)量的作用分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33(3):144-146.

［12］姚紅姣.個體化護理對小針刀治療腰椎間盤突出癥患者的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10(4):9-11.

Effect of individualized nursing on patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy

CHEN Zhi-hui(Huangpu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou510700)

Objective:To observe the clinical effect of individualized nursing on patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy.Methods:A total of 94 patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy in our hospital were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received individualized nursing care.The control group received routine nursing.The clinical efficacy，nursing service satisfaction as well as the lumbago and scelalgia and relapse of the patients in the two groups were compared.Results:The total clinical effective rate and nursing service satisfaction of the observation group were higher than those of the control group.The lumbago，scelalgia，residual lumbago and scelalgia as well as the relapse in the observation group were lower than those in the control group.The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The individualized nursing has a significant effect on the patients with lumbar disc herniation treated by needle-knife therapy.It is worthy of clinical applications.

Lumbar disc herniation;Needle-knife;Individualized nursing

2016-08-18)

(本文編輯馮曉倩)

510700廣州市廣州市黃埔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)門診

陳志輝:女，本科，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．060