郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

移情護理對急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響

郭琴琴 譚薇 李丹卉 張瓊丹 李碧娥

目的:探討移情護理對急診高熱患兒父母焦慮、抑郁情緒及期望水平的影響。方法:選擇我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母124人為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組實施常規(guī)護理;研究組在對照組的基礎上實施移情護理，比較兩組患兒父母焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)測評數(shù)據(jù)。結果:通過干預，兩組患兒父母SAS、SDS和HHI總評分均優(yōu)于干預前，其中研究組SAS、SDS評分較對照組低，HHI總評分較對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);且研究組的護理滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。結論:對急診高熱患兒父母實施移情護理，能夠有效改善其焦慮、抑郁情緒，改善期望水平，提升護理的滿意度，有利于患兒預后。

高熱患兒;移情護理;焦慮;抑郁;期望水平

小兒高熱作為一種急癥在兒科疾病中較為常見，其中驚厥是其主要的伴發(fā)癥狀［1］。當小兒體溫升高≥38.5℃，就可能發(fā)生驚厥，若不能及時發(fā)現(xiàn)加以治療，會導致患兒長時間驚厥或發(fā)生驚厥的次數(shù)增加，嚴重時損害患兒腦部、影響智力發(fā)育，甚至造成殘疾，威脅生命安全［2］。患兒年紀尚小，因身體不適和對醫(yī)院的恐懼感可能會哭鬧不停，其父母除了需安撫照顧小兒，還擔心小兒的病情發(fā)展，其自身則易引發(fā)強烈的焦慮、抑郁等消極情緒，處理不當可能產生護患糾紛［3］。因此，作為急診科護理人員，除了對患兒采取合理有效的護理措施，還應關注患兒父母的情緒。移情護理是現(xiàn)代護理模式的具體體現(xiàn)，指的是本著對對方自身感情體驗的理解和同情，把握和深入其內心，根據(jù)對其內心評估，制定合理、科學可行的護理方案［4］。本研究對納入我院2013年9月～2015年9月收治的高熱患兒父母62人進行移情護理，并對焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)及Herth希望量表(HHI)進行測評，比較其護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院急診科收治的124例高熱患兒父母為研究對象(患兒與父母對應比為1∶1)，患兒父母入選標準:與患兒關系為直系血緣關系;無任何認知障礙、精神障礙和情緒障礙，同意參加本研究。將研究對象隨機等分為研究組和對照組。研究組患兒男25例，女37例;年齡3個月～8歲，平均(4.2±1.2)歲;平均體溫(39.4±0.56)℃?；純焊改改?9人，女33人;年齡21～50歲，平均(32.6±4.3)歲;初中學歷20人，高中、大專25人，本科及以上17人。對照組患兒男30例，女32例;年齡4個月～9歲，平均(4.6±1.8)歲;平均體溫(39.5±0.42)℃;患兒父母男31人，女31人;年齡21～49歲，平均(33.6±5.1)歲;初中學歷21人，高中、大專23人，本科及以上18人。兩組患兒及父母在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組患兒父母實施常規(guī)的基礎護理，研究組患兒父母實施移情護理，具體措施如下:

1.2.1 基礎護理(1)囑咐患兒父母密切留意高熱患兒體征變化。(2)注意飲食，喂給飲食清淡、有營養(yǎng)，最好是流食(忌油膩、生冷、食品添加劑)。(3)指導按秩序掛號、候診、就診。(4)解答他們提出的問題。

1.2.2 非語言性移情護理(1)重視護理人員自身修養(yǎng)，以得體的行為舉止取得患兒父母的信任。護理人員需注意儀表端莊、行為得體、態(tài)度謙和，正面、積極，樂于幫人，業(yè)務技能純熟，良好的職業(yè)形象能使患兒父母產生信賴感和安全感。注視患兒時眼神真誠、表情柔和，輕柔撫摸患兒額頭，對患兒父母及時點頭，微笑回應，可使其感受到支持和鼓勵，再配合肯定、自信的話語能起到事半功倍的效果。(2)關注患兒同時不忽視患兒父母的心理狀態(tài)。護理人員在對患兒進行觀察護理時，還要掌握患兒父母當時的心理狀態(tài)，并根據(jù)患兒病情預測其心理變化。移情的前提是理解并重視對方的想法，一旦進入急診室，立即在心理和行為上都與普通的科室劃了一條界線。此時父母對孩子病情的擔憂使他們可能出現(xiàn)悔恨自己疏忽大意的自責感，可能埋怨自己倒霉，或者期盼患兒身體恢復心切而遷怒于人和事，急躁、發(fā)脾氣。護理人員只有了解其心理活動變化特點，才能給予理解和換位思考，根據(jù)不同的具體情況講解相關內容，使他們精神上感到有依靠。(3)提供良好的就醫(yī)環(huán)境。保證醫(yī)院環(huán)境安靜、減少刺激、空氣流通。對于有需求的患兒父母可提供音樂療法，幫助其放松心情，緩解情緒。

1.2.3 語言性移情護理語言性移情護理中，準確表達很重要，主要包括:(1)及時提供患兒父母信息。在急診候診、診療過程中，患兒父母都會十分擔心孩子的身體情況，因而心存各種疑慮。一方面，護理人員對其問題給予耐心的傾聽及回答，包括幫助患兒父母了解科學的疾病知識，糾正其歪曲的認知情況，建立正確的理論體系，通過講解成功典型事例給予患兒父母心理支持，引導其有利的行為;另一方面，護理人員可告知患兒父母此病在兒科中常見，且多發(fā)，雖然需引起重視，但并不可怕。并解釋物理降溫和藥物降溫等可以對高熱加以控制的方法，可能發(fā)生驚厥的原因和癥狀，以及相關急救措施和預防的病情評估。護理期間提前闡述自己執(zhí)行某項操作的意義，工作步驟安全與否、疼痛輕重，解除患兒父母的擔心和不安，促成調動患兒就診依從性的配合。孩子是一個家庭呵護的核心，患兒父母對自己孩子的病情都格外敏感、關心，都渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動把握病情，或向醫(yī)務人員尋根刨底，向病友“取經”或翻閱查找資料自行用藥，或相信虛假廣告“亂投醫(yī)”，其中不乏非理性的觀念及行為。及時、恰當?shù)貫榛純焊改柑峁┱_的、有價值的信息，有助于其保持良好的心態(tài)，積極配合患兒的治療。(2)對患兒父母進行健康宣講［5-6］。通過發(fā)放健康手冊、視頻播放等形式，介紹最新的小兒高熱治療方法，一般的控制方法(將溫度控制在38.5℃以下)及相關注意事項(觀察體溫變化，識別體溫升高的表現(xiàn)和體征，如精神不振、食欲不振、肢體發(fā)涼等)，科普常見小兒疾病防治小貼士。緩解患兒父母因育兒知識缺乏而出現(xiàn)的恐慌、負面情緒，樹立優(yōu)質育兒的信心，并適當給予心理安慰。(3)積極和諧護患關系。護理人員注意用語要溫和，在時間允許的情況下應保持與患兒及其父母進行交流，深入了解其心理性格、文化水平和生活習慣等，以便針對性護理。交流中通過誘導式發(fā)問，如:“您是不是很擔心寶寶呢?”，鼓勵其講述自身的情感體驗?；蛘哌M行開放式發(fā)問，如:“寶寶體溫升到40℃了，我注意到您有些緊張，要是我也會很擔心呢”，患兒父母聽了這番話，就會覺得“原來不止我有這樣的感受，連護理人員也會這樣”，自然心理焦慮、抑郁情緒能立即好轉，表情也放松多了。倘若護理人員說“這有什么好怕的、小題大做”之類，患兒父母認為你不理解，這樣不但沒有安慰患兒父母，還會引起他們的反感［7］。移情建立在理解和接受患者的體驗上，通過設身處地的考慮問題，患兒父母才會感受到真誠和關心。

1.3 觀察指標進行1個月后，對相應指標進行分析。(1)焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評指數(shù)［8-9］。對患兒父母分別在護理干預前和干預后進行SAS和SDS測評。SAS包含20個問題，每題得分1～4分不等，總評分20～80分，其中以50分為分界值，50～59分為輕度焦慮;60～69分為中度焦慮，70分及其以上為重度焦慮。SDS包含20題，有反向記分10題，分為4級評分，分界值為53分。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。(2)Herth希望量表(HHI)測評指數(shù)［10］。該量表共包含3個維度，分別為:I-與他人保持親密關系;T-對目前及未來的態(tài)度;P-采取積極行動，共計12個問題，每題得分1～4分不等，總評分12～48分。(3)護理干預滿意度。自行設計調查問卷，總分為100分，85～100為非常滿意，70～85為基本滿意，70分以下為不滿意。共發(fā)放124份，均有效回收。

1.4 統(tǒng)計學處理將所有數(shù)據(jù)收集整理后錄入SPSS 19.0軟件包，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(表1)

表1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(分，)

表1 兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較(分，)

注:兩組患兒父母干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別人數(shù)SAS干預前干預后SDS干預前干預后研究組6271.34±3.2454.34±1.4568.91±4.5346.98±3 .21 .28對照組6270.75±2.9862.08±1.9870.98±5.3258.56±4

2.2 兩組患兒父母護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒父母護理滿意度比較(例)

2.3 兩組患兒父母干預前后期望HHI評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后HHI評分對比(分，)

表3 兩組患者干預前后HHI評分對比(分，)

注:兩組患兒干預前后HHI評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05

組別例數(shù)T干預前干預后P I干預前干預后干預前干預后總分干預前干預后研究組629.02±2.4511.65±0.359.91±2.5612.96±1.329.13±2.4513.13±1.4828.06±3.9337.74±2.52對照組628.04±2.289.61±0.529.11±2.8511.01±1.349.09±2.7910.43±1.5928.60±4.0231.05±5.01

3 討論

小兒高熱是兒科中常見的急癥，及時發(fā)現(xiàn)治療是減少后遺癥、避免發(fā)生生命危險的關鍵［11］。相比較成人，小兒由于機體免疫功能低，對抵抗外界能力較差，感染風險系數(shù)高，易導致患兒發(fā)熱。小兒高熱多在急診室進行救治，急診室配置有限，臨床醫(yī)師偏少，因此就診安排上可能存在漏洞?；純河捎谀挲g太小，高熱或驚厥引起的不適和對陌生環(huán)境的恐懼，只能通過哭鬧發(fā)泄，其不安的情緒可引起患兒父母負面情緒的加重，通常患兒父母較年輕，或忙于工作，缺乏科學的育兒知識和育兒經驗，面對來自自身、患兒及醫(yī)院現(xiàn)狀三重因素，易產生焦慮、抑郁情緒，期望值也隨問題沒有解決而降低。當患兒病情危急，醫(yī)院就診量大導致病情不能在第一時間得到控制，若護理人員與患兒家屬缺乏溝通，極易引發(fā)護患糾紛［11］。而陳鳳艷［12］研究發(fā)現(xiàn)，在急診就診中，護理人員易忽略患兒父母的情緒，將所有注意力集中在患兒身上，從而患兒父母焦慮、抑郁感增加。而對于患兒父母，需要承擔的壓力也非常大，主要為患兒生命不測的風險。作為護理人員，應發(fā)揮自身的主觀能動性，站在患兒父母的立場去關心體貼他們，將心比心，將人文關懷應用在護理工作中，積極進行語言的、非語言的溝通，消除矛盾和誤會，建立健康的護患關系，更加全面的做好護理工作。

移情是人文關懷的核心內涵，即需要通過觀察分析與整合患者的情感訴求后給予合情理的反饋，使雙方達到情感上的共鳴。而移情護理則能有效填補患兒在情感上的孤獨感，加上交流中言語及非言語的暗示，有助于護理人員認識患兒父母的情感狀態(tài)與變化，對其給予正確的情緒管理，緩解其焦慮及抑郁情緒，提高病情的期望水平，減少負面情緒引發(fā)的不良事件和自殘事件，利于患兒的預后康復［4］。因此在護理中進行移情護理，并對具體問題加以解決，有利于和諧護理關系，降低焦慮、抑郁指數(shù)，提升期望值。由于大多數(shù)患兒父母與護理人員間醫(yī)學知識水平不對等，認知偏差大，所以還應及時回應他們的疑惑。在護理過程中，護理人員不僅給予患兒及家屬肯定、正面的言行舉止表現(xiàn)，更需關注患兒家長說辭、表情及肢體動作，及時察覺其情感變化，做出對應的反饋。

本研究對急診高熱患兒父母實施移情護理干預，經統(tǒng)計分析后其結果顯示，干預后研究組患兒父母SAS、SDS評分比對照組低(P＜0.05);研究組患兒父母HHI總評分及各維度評分較對照組高(P＜0.05)，且研究組患兒父母滿意度高于對照組(P＜0.05)。移情護理亦是心理護理的范疇，主要是與患者良好人際關系的建立。通過站在患兒父母的角度上，深入內心了解他們的需要，給予患兒父母心理支持;進行健康教育宣講，幫助其了解疾病的科學防治知識，解決他們的疑難困惑，從而讓患兒父母放松心情，緩解焦慮、抑郁情緒，提升其對疾病的期望水平，促進與護理人員的配合，提高患兒治療的依從性。

綜上所述，對急診高熱患兒父母提供正確的移情護理體驗，能使其更容易從心理上接受思想疏導，有效緩解患兒父母的不良情緒，促使其保持良好的心理狀態(tài)，建立良好的護患關系，積極配合護理人員調動患兒的依從性，有利于患兒預后。

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2016-07-25)

(本文編輯馮曉倩)

518100深圳市廣東省深圳市第二人民醫(yī)院急診科

郭琴琴:女，大專，主管護師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．058